抗生素導(dǎo)致患兒嚴(yán)重不良反應(yīng)的臨床分析

湖南省永州市第四人民醫(yī)院，湖南 永州 425006

抗生素是臨床上最常用的一類(lèi)用藥，包括抗真菌類(lèi)、抗結(jié)核類(lèi)及具有抗菌作用的中藥制劑類(lèi)。目前臨床常用抗生素品種有100多種，雖然挽救了無(wú)數(shù)生命，但其在臨床應(yīng)用也引發(fā)了一些不良反應(yīng)，如藥物的毒性、特異性反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、繼發(fā)性反應(yīng)等?？股厮幬锊涣挤磻?yīng)的臨床危害后果是嚴(yán)重的。常見(jiàn)的有過(guò)敏性休克、固定型藥疹、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等過(guò)敏性反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、再生障礙性貧血等，嚴(yán)重的甚至?xí)鸹純核劳觥Ｒ虼?，加?qiáng)臨床用藥過(guò)程中的監(jiān)督和合理使用抗生素對(duì)減少臨床不良反應(yīng)的發(fā)生具有特別重要的意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2009年3月-2009年11月因肺部感染在我院住院應(yīng)用抗生素的125例患兒的不良反應(yīng)資料，男125例、女25例，年齡1-9（5.2±1.2）歲。均為靜脈用抗生素，包括左氧氟沙星、頭孢他啶、頭孢曲松鈉、環(huán)丙沙星、青霉素G鈉、氨芐青霉素、慶大霉素、哌拉西林鈉、氧氟沙星和加替沙星。

1.2 調(diào)查方法

采用回顧性調(diào)查的方法分類(lèi)，按患兒一般情況，引發(fā)不良反應(yīng)的藥品種類(lèi)、涉及器官或系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、評(píng)價(jià)。所有患兒均為靜脈給藥。不良反應(yīng)包括：①過(guò)敏反應(yīng)：如瘙癢、惡心、胸悶、煩躁，個(gè)別伴腹痛、腹瀉；以胸悶、氣急、呼吸困難為主要表現(xiàn)。②血液系統(tǒng)反應(yīng)：如急性溶血性貧血、再生障礙性貧血及血小板凝集功能障礙等。③消化、泌尿系統(tǒng)反應(yīng)：如腹痛，伴或不伴腹瀉的胃腸道反應(yīng)。④神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：如頭痛、頭暈、眩暈、躁動(dòng)不安等神經(jīng)精神癥狀。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)

本組不良反應(yīng)主要為皮膚系統(tǒng)60例、過(guò)敏性休克10例、全身性反應(yīng)10例、心血管系統(tǒng)10例、神經(jīng)系統(tǒng)10例、呼吸系統(tǒng)10例、肝膽系統(tǒng)10例、血液系統(tǒng)3例、生殖系統(tǒng)2例。

2.2 藥物種類(lèi)及例數(shù)

發(fā)生不良反應(yīng)使用的藥物分別為：青霉素類(lèi)藥物60例，其中主要為青霉素40例、阿莫西林5例、哌拉西林5例、舒他西林5例、氨芐西林3例、美羅西林2例；頭孢菌素類(lèi)45例，其中頭孢哌酮20例、頭孢拉定10例、頭孢噻肟8例、頭孢曲松5例、頭孢呋辛2例。

3 討論

藥物不良反應(yīng)是臨床用藥中的常見(jiàn)現(xiàn)象，其不僅指藥物的不良反應(yīng)，還包括其毒性、特異性反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、繼發(fā)性反應(yīng)等?？垢腥舅幬锇股仡?lèi)、抗真菌類(lèi)、抗結(jié)核類(lèi)及具有抗菌作用的中藥制劑，臨床上以抗生素類(lèi)使用的品種和數(shù)量最多。目前，臨床常用抗生素達(dá)100多種，其在挽救無(wú)數(shù)患兒生命的同時(shí)，也引起某些不良反應(yīng)。據(jù)調(diào)查，第3代頭孢菌素類(lèi)藥物的過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重者可致死。本組結(jié)果與此相符。提示臨床上應(yīng)合理使用抗生素，加強(qiáng)用藥監(jiān)督，以減少其不良反應(yīng)發(fā)生。

經(jīng)過(guò)調(diào)查分析，我院引起醫(yī)院感染的病原體主要為條件致病菌，其中以革蘭陰性桿菌約占6O%。說(shuō)明對(duì)多種常用抗生素耐藥。在本組125例使用抗菌素患兒調(diào)查中，用藥前做病原菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)僅50例，反映我院臨床醫(yī)生對(duì)確立病原學(xué)診斷及藥敏試驗(yàn)認(rèn)識(shí)不足，缺乏合理應(yīng)用抗生素的依據(jù)。按經(jīng)驗(yàn)治療用藥，易造成不合理應(yīng)用抗生素，易產(chǎn)生細(xì)菌耐藥，增加醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性。檢驗(yàn)科應(yīng)尋求有效的新方法和技術(shù)對(duì)病原學(xué)進(jìn)行早期快速做病原學(xué)診斷，掌握合適的劑量與療程，進(jìn)行細(xì)菌耐藥性的檢測(cè)，明確抗生素和細(xì)菌耐藥性的關(guān)系，減少不必要的處方。同時(shí)在應(yīng)用，要掌握好藥物的臨床藥理作用、抗菌譜、適應(yīng)證、不良反應(yīng)等，不濫用抗生素。做到了解病人用藥過(guò)敏史，避免不良反應(yīng)發(fā)生。建立抗生素合理應(yīng)用自動(dòng)監(jiān)控系統(tǒng)。對(duì)藥物監(jiān)測(cè)、臨床血液及生化指標(biāo)檢驗(yàn)監(jiān)測(cè)、護(hù)理監(jiān)護(hù)等。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行臨床藥理知識(shí)的培訓(xùn)、護(hù)理人員與患兒接觸較多，認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理工作，特別是對(duì)兒童的周到護(hù)理，是對(duì)藥物不良反應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理的重要環(huán)節(jié)，一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)采取果斷措施。有I型變態(tài)反應(yīng)的藥物一律做皮試。若出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即采取搶救措施。這些做法對(duì)抗生素不良反應(yīng)的預(yù)防和補(bǔ)救都是行之有效的。在營(yíng)養(yǎng)不良、腎功能不全、潰瘍、血友病等有可能導(dǎo)致凝血功能異常的患兒及老年人中應(yīng)避免大劑量、長(zhǎng)療程應(yīng)用該類(lèi)藥物，并及時(shí)補(bǔ)充維生素K，以使延長(zhǎng)的凝血酶原時(shí)間恢復(fù)。肝素、華法林、阿司匹林等藥物可抑制凝血過(guò)程，故不宜與第三代頭孢菌素類(lèi)藥物合用。在治療過(guò)程中一旦發(fā)生偽膜性腸炎應(yīng)立即停藥、臥床休息，重者應(yīng)給予補(bǔ)液、萬(wàn)古霉素和激素等治療。

總之，合理應(yīng)用抗生素，對(duì)于臨床醫(yī)生安全用藥，減少不良反應(yīng)的發(fā)生具有重要的意義。臨床在抗生素類(lèi)藥物時(shí)，不僅應(yīng)重視其抗菌效應(yīng)，還應(yīng)高度關(guān)注其不良反應(yīng)的嚴(yán)重危害性。正確、合理、規(guī)范地應(yīng)用抗生素類(lèi)藥物，才可及早發(fā)現(xiàn)或避免不良反應(yīng)。

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