46例老年胃癌手術(shù)治療的臨床體會

簡陽市人民醫(yī)院普外科，四川 簡陽 641400

回顧分析2006年7月～2009年7月期間我科采用手術(shù)治療的46例老年胃癌患者，通過處理圍手術(shù)期，并采取適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，提高了手術(shù)的成功率，減少了手術(shù)并發(fā)癥，現(xiàn)將治療體會總結(jié)報道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 46例患者術(shù)前均經(jīng)上消化道鋇餐檢查及胃纖維鏡檢查病理活檢確診，其中男27例，女19例，年齡年齡63～82歲，平均年齡72.8歲。臨床表現(xiàn)：上腹部不同程度的疼痛不適28例(60.87%)，食欲減退、體重減輕26例(56.52%)，腹脹、惡心、嘔吐、吞咽困難18例(39.13%)，嘔血和(或)黑便15例(32.61%)，幽門梗阻10例(21.74%)、賁門梗阻8例(17.39%)，合并癥：慢性支氣管炎及肺氣腫18例(39.13%)，高血壓16例(34.78%)，冠心病13例(28.26%)，貧血12例(26.09%)，糖尿病9例(19.56%)。組織學(xué)類型：高分化腺癌12例(26.08%)、中分化腺癌17例(36.96%)、低分化腺癌10例(21.74%)、印戒細胞癌4例(8.70%)、粘液癌3例(6.52%).腫瘤發(fā)生部位：胃竇部20例(43.48%)、胃體部9例(19.56%)、胃底部8例(17.39%)、賁門部6例(13.04%)、全胃癌3例(6.53%)。

1.2 治療方法 術(shù)前給予抗生素腸道準備3天，預(yù)防感染；糾正貧血、低蛋白血癥，使血紅蛋白提升至10g以上，并少量多次輸血，提高身體抵抗力；糾正酸堿電解質(zhì)平衡紊亂。所有患者均行手術(shù)治療，其中胃癌根治術(shù)29例(63.04%)，胃大部分切除12例(26.09%)，胃空腸吻合改道術(shù)3例(6.52%)，姑息性手術(shù)2例(4.35%)。術(shù)后腸道功能恢復(fù)后逐步過渡為腸內(nèi)營養(yǎng)，加強抗感染治療，防治肺部、泌尿系統(tǒng)及切口等感染；預(yù)防吻合口感染及潰瘍的發(fā)生。

2 結(jié)果

46例老年胃癌患者術(shù)后11例(23.91%)出現(xiàn)并發(fā)癥，其中肺部感染3例，吻合口漏2例，心功能不全2例，尿路感染1例，消化道應(yīng)激性潰瘍出血1例，切口裂開1例，切口感染1例，圍手術(shù)期內(nèi)死亡1例。

3 討論

由于老年人的機體代謝和免疫能力的特殊性，所以老年胃癌患者有自身的特點：①起病隱匿。老年人反應(yīng)能力差，早期臨床癥狀及體征多不典型，就診時多屬中晚期，給治療帶來一定的困難。②術(shù)前合并癥多。術(shù)前合并癥主要以呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌和貧血等多見，如本組合并慢性支氣管炎及肺氣腫18例(39.13%)，高血壓16例(34.78%)，冠心病13例(28.26%)。③男性發(fā)病率高于女性，可能與吸煙、飲酒等有關(guān)。④術(shù)后并發(fā)癥多。老年人身體重要組織和器官開始退化，無論其應(yīng)激、代償、組織修復(fù)愈合、消化能力和機體抵抗力均較差，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，甚至多種并發(fā)癥合并出現(xiàn)[1]，如本組術(shù)后11例(23.91%)出現(xiàn)并發(fā)癥。⑤腫瘤細胞分化較好，惡性程度相對較低，遠處轉(zhuǎn)移較少，如本組高分化腺癌12例(26.08%)、中分化腺癌17例(36.96%)。

目前，外科手術(shù)仍是治療胃癌主要和最有效的手段，老年絕非是手術(shù)的禁忌癥，所以如患者主要臟器的功能狀態(tài)尚可，應(yīng)盡量選擇根治性手術(shù)切除。但是根據(jù)老年人的生理特點，積極處理術(shù)前合并癥和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥是治療的重點：①重視心肺功能。術(shù)前行心臟彩超檢查；了解心臟射血分數(shù)，如果射血分數(shù)低于55%，則暫緩手術(shù)；心電圖檢查顯示心率低于55次/分時行阿托品試驗，對于試驗陽性者行術(shù)前食道調(diào)博或術(shù)中心室壁調(diào)博；合并高血壓者術(shù)前控制血壓至140/90mmHg以下；術(shù)前加用小劑量鎮(zhèn)靜劑，降壓藥物用至術(shù)前；合并心肌缺血者，應(yīng)用藥物改善心肌供氧；合并慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫等慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者入院后常規(guī)行肺功能檢查，控制肺部感染和改善肺功能，使通氣儲備功能能夠滿足手術(shù)要求，如慢性支氣管炎、肺氣腫患者術(shù)前3d給予抗生素、化痰祛痰藥物處理[2]。②對于肝腎功能不全的患者要暫緩手術(shù)。③術(shù)前有感染性疾病存在時，必須在手術(shù)前控制感染，使體溫恢復(fù)正常。主要補液速度，防止誘發(fā)心功能不全.對于老年胃癌患者，手術(shù)的原則是既不能縮短患者壽命，也不能降低生活質(zhì)量，所以對于胃癌處于早中期者，應(yīng)爭取行根治性切除，淋巴結(jié)清掃達D2；對于不能行根治術(shù)的患者，盡量行姑息性切除，減輕患者的腫瘤負荷，為后期治療提供有利條件；對于腫瘤無法切除但已出現(xiàn)或?qū)⒁霈F(xiàn)消化道梗阻的患者，可根據(jù)患者的實際情況，行營養(yǎng)性胃或空腸造瘺手術(shù)，改善患者的營養(yǎng)狀況。值得注意的是，老年胃癌患者承受麻醉或手術(shù)打擊的能力差，手術(shù)最好個體化，避免為求根治而任意擴大手術(shù)范圍，忽視了患者的承受限度，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，甚至死亡，所以既考慮到腫瘤的根治，又注意保留健康組織，以達到手術(shù)的根治和性；老年人胃癌的癥狀和體征缺乏臨床特異性，所以要定期進行體檢，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，提高患者的臨床治療效果和生存質(zhì)量。

[1]磨鵬詩，何暖堅，萬月明，等.高齡人群胃癌外科治療的臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2008，11(2)：157－160.

[2]晏華軍，趙丹，胡漢華.重視老年胃癌患者的圍手術(shù)期處理(附370例報告)[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2006，13(1)：48－49.