女性乳腺癌臨床病理分析

遼寧莊河市城關(guān)中心醫(yī)院，遼寧 莊河 116400

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重影響婦女身心健康。為了提高乳腺癌的診斷率，現(xiàn)回顧2000年1月～2009年1月期間我院83例乳腺癌患者的臨床和病理資料，分析其特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

83例乳腺癌患者均為女性，年齡29～68歲，平均46歲。

1.2 方法

回顧分析患者的年齡、發(fā)病部位、病理組織學(xué)和免疫組化的特點(diǎn)。標(biāo)本經(jīng)中性甲醛固定、36h內(nèi)取材、石蠟包埋的標(biāo)本制成2～4μm厚的切片，常規(guī)HE染色。免疫組化按操作規(guī)程進(jìn)行，中性樹(shù)膠封固，ER、PR陽(yáng)性物質(zhì)位于細(xì)胞核內(nèi)，c-erbB-2基因陽(yáng)性物質(zhì)位于細(xì)胞膜呈棕黃色顆粒。

2 結(jié)果

2.1 病變部位

位于左側(cè)35例，右側(cè)48例；位于外上象限49例，內(nèi)上象限13例，乳暈下10例，外下象限7例，內(nèi)下象限4例。

2.2 患者年齡分布

29～40歲15例，41～50歲38例，51～60歲24例，61～68歲6例。

2.3 肉眼所見(jiàn)

腫塊直徑2cm以下6例，2～5cm，68例，5cm以上9例；腫塊表面不光滑，呈放射狀瘢痕樣收縮，部分呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地較硬；腫塊切開(kāi)后呈灰白、粉紅、灰黃色。

2.4 病理組織學(xué)分型

浸潤(rùn)性非特殊型癌58例，其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌49例，浸潤(rùn)性小葉癌5例，硬癌2例，腺癌2例；非浸潤(rùn)性癌15例，其中導(dǎo)管內(nèi)癌11例，小葉原位癌4例；浸潤(rùn)性特殊型癌10例，其中黏液腺癌4例，汗腺樣癌3例，乳頭狀癌2例，鱗狀細(xì)胞癌1例。

2.5 免疫組化

ER、PR和c-erbB-2在乳腺癌的表達(dá)率分別為54.2%、50.6%和59.0%。

3 討論

乳腺癌是我國(guó)婦女中常見(jiàn)的惡性腫瘤，近年來(lái)發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)，成為女性惡性腫瘤的首位。

3.1 乳腺癌高發(fā)年齡35～55歲，提示我們對(duì)女性30歲以后出現(xiàn)的乳房包塊要高度重視，雖然30歲年齡組乳房包塊仍以乳腺增生和纖維腺瘤為多，但患乳腺癌的幾率也隨之增多，如果病人發(fā)現(xiàn)乳房腫塊應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)生做一些必要的檢查，如紅外線掃描，腫塊穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，或取活體組織病理檢查，使乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)、早期手術(shù)治療，可改善預(yù)后。

3.2 好發(fā)部位為右側(cè)乳腺外上象限，本組48例，占57.8%，這可能與睡覺(jué)姿勢(shì)多采用右側(cè)臥位有關(guān)。

3.3 乳腺癌腫塊大小、病程與腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系：病程越長(zhǎng)(以乳房出現(xiàn)腫塊到病理確診時(shí)止)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率越高，直接影響生存率。根據(jù)該項(xiàng)結(jié)果，提示臨床上對(duì)乳腺腫塊患者要盡早做病理檢查，以減少淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能。因此早診斷、早治療是提高乳腺癌患者生存率，降低死亡率的最有效方法。

3.4 乳腺癌和以下幾項(xiàng)高危因素有關(guān)∶有乳腺癌家族史；月經(jīng)初潮過(guò)早(12歲以前)，閉經(jīng)過(guò)遲(52歲以后)；40歲以上未孕或第一胎足月產(chǎn)在35歲以后；曾患一側(cè)乳腺癌者，其對(duì)側(cè)乳腺具高危因素；曾患乳腺囊性增生病，尤其含活躍的導(dǎo)管上皮不典型增生或乳頭狀瘤病者；有過(guò)多的X線胸透或胸片檢查史者；曾患功能性子宮出血或子宮腺癌者；肥胖患者，尤其絕經(jīng)后顯著肥胖或伴有糖尿病者。此外，許多的癌基因和抑癌基因如CerbB-2、C-mye、P53等都和乳腺癌的發(fā)生有關(guān)。

3.5 近20年來(lái)，檢測(cè)ER、PR水平作為乳腺癌內(nèi)分泌治療和判斷預(yù)后的一個(gè)重要指標(biāo)已被人們接受。雌激素受體(ER)是乳腺癌的生物學(xué)標(biāo)志之一，由于PR是雌激素和其受體結(jié)合誘導(dǎo)的產(chǎn)物， PR的存在反應(yīng)了ER結(jié)構(gòu)和功能的正常，因此同時(shí)檢測(cè)乳腺癌組織中的PR水平也具有積極的臨床意義，它們的檢測(cè)對(duì)制定治療方案和估價(jià)預(yù)后具有重要意義，ER和PR同時(shí)陽(yáng)性者，其內(nèi)分泌治療有效率可明顯提高，預(yù)后較好。CerbB-2的高度表達(dá)作為乳腺癌預(yù)后判斷的另一個(gè)可靠指標(biāo)這一觀點(diǎn)已被多數(shù)學(xué)者接受。HAMNA等研究表明，淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移的乳腺癌病人，如果CerbB-2高度表達(dá)，說(shuō)明其預(yù)后不良，即容易復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和死亡。WILTSCHKS認(rèn)為，CerbB-2表達(dá)與ER、PR狀況呈顯著負(fù)相關(guān)。如果CerbB-2和ER同時(shí)陽(yáng)性，它對(duì)內(nèi)分泌治療的有效率可從48%降至20%；如果ER陰性， CerbB-2陽(yáng)性，有效率可降至零。因此，目前普遍認(rèn)為CerbB-2免疫組化檢測(cè)可作為乳腺癌病人必檢的一個(gè)重要指標(biāo)。

3.6 預(yù)防乳腺癌最有效的方法是自我保護(hù)，中青年婦女尤其是乳腺癌高發(fā)年齡組如觸及質(zhì)硬、邊界不清而固定的無(wú)痛性腫塊，應(yīng)及時(shí)就診，早期手術(shù)治療可提高治愈率，降低病死率。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)乳腺癌防治知識(shí)宣傳，在廣大婦女中開(kāi)展乳腺癌普查工作。

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