超聲新技術改革對婦產(chǎn)科臨床的影響

新疆農(nóng)八師石河子市計劃生育指導中心，新疆 石河子 832000

1 超聲新技術分析

探頭微型化技術的發(fā)展為臨床提供的檢查途徑包括：陰道內(nèi)超聲探頭、官腔內(nèi)超聲探頭、導管內(nèi)超聲探頭、血管內(nèi)超聲探頭、腹腔鏡超聲探頭和胃鏡超聲探頭。經(jīng)陰道超聲檢查是最早應用在臨床的腔內(nèi)超聲檢查方法，目前已廣泛應用于臨床超聲診斷工作中。探頭工作頻率在5～10MHz。與常規(guī)的腹部超聲檢查比較，其優(yōu)點包括：

(1)超聲圖像分辨力明顯提高：經(jīng)陰道超聲檢查，可縮短探頭與臟器之間的距離，從而為提高探頭頻率創(chuàng)造條件。

(2)患者不需要膀胱充盈。

其缺點包括：

(1)頻率高，掃查半徑小。

(2)不適用于未婚婦女，陰道明顯縮小者或陰道內(nèi)病變可明顯影響陰道檢查者。

鑒于以上優(yōu)缺點，官腔形態(tài)異常的超聲診斷：子宮發(fā)育異常和官腔發(fā)育異常是引起流產(chǎn)或不孕的常見因素之一。陰道超聲通過清晰顯示子宮的形態(tài)、內(nèi)膜及宮腔形態(tài)，對判斷子宮異常的類型具有明顯價值，為臨床選擇處理方案提供更多的信息。另外在官頸疾病的診斷上明顯優(yōu)于腹部超聲檢查。尤其在早期妊娠方面可以將早孕的診斷較腹部超聲提前1周左右。同時，早期妊娠時的陰道超聲檢查可以更清晰、更早期地顯示胚胎各種結構的出現(xiàn)和消失，以便早期診斷胚胎發(fā)育異常。在婦科介入性診斷和治療中，由于陰道局部解剖特點，經(jīng)陰道超聲引導下介入性超聲診斷和治療是婦科最常應用的途徑，其優(yōu)點為創(chuàng)傷小、準確性高、可重復性強和患者痛苦小等特點。

腹腔鏡或術中超聲技術是配合腹腔鏡手術或剖腹手術的一種新的超聲檢查途徑，其主要臨床目的是配合手術，指導最佳手術方式和途徑的選擇。腹腔鏡或術中超聲與其他超聲檢查不同之處為，其他超聲檢查的主要目的是診斷，而腹腔鏡或術中超聲的主要目的是協(xié)助治療。

目前三維超聲不僅具有上述功能，而且通過形成的組織器官超聲圖像切面的立體數(shù)據(jù)庫，在計算機幫助下進行三維重建和獲得組織器官的任何超聲切面圖像。

2 三維超聲的特點

三維超聲具有以下優(yōu)點：

(1)超聲掃查的標準化：通過對某一臟器的掃描，獲得器官立體超聲圖像數(shù)據(jù)庫，使超聲掃描程序化、標準化。將超聲診斷專家從繁忙的日常事務性工作中解放出來，淡化超聲檢查的手法，簡化超聲掃描的培訓要求。

(2)三維立體超聲圖像數(shù)據(jù)庫的存在，有利于超聲遠程會診、資料回顧性分析和教學。因為在計算機幫助下可進行圖像的虛擬掃描，從而獲得不同的超聲切面圖，且圖像具有空間關系。

(3)不同超聲圖像切面的獲得，消除了絕大部分超聲檢查的死角，可以為臨床診斷提供更多的信息。

3 超聲新技術在婦產(chǎn)科的應用及影響

超聲檢查是婦產(chǎn)科（尤其產(chǎn)科）臨床重要的乃至惟一的影像檢查方法，在婦產(chǎn)科疾病的臨床診斷和治療中起著舉足輕重的作用。新技術在超聲醫(yī)學中的應用推動了婦產(chǎn)科超聲檢查和診斷的發(fā)展，合理和正確地應用這些超聲新技術是超聲臨床醫(yī)師的新課題。

3.1 產(chǎn)科：是目前三維超聲應用范圍較廣泛的領域。可以用在：

(1)胎兒畸形的診斷：面部畸形：唇裂、鼻發(fā)育異常、耳廓。是目前三維超聲應用最廣泛的領域。通過三維表面重建可以直觀的觀察胎兒面部結構，發(fā)現(xiàn)微小異常；胸腹壁表面異常：三維重建可以直觀地顯示表面的完整性；生殖器：外生殖器表面重建用于畸形的診斷；脊柱、顱骨：采用透明重建顯示骨骼系統(tǒng)的三維形態(tài)，從而使得骨骼形態(tài)的異?？梢猿曋庇^地診斷；頸后透明層的早期測量：三維超聲可以獲得標準的胎兒正中矢狀切面，因此超聲測量更加準確；內(nèi)臟器官：臟器的不同超聲切面圖像獲得以及虛擬掃描技術，使得對臟器切面結構的觀察更加仔細，能及對發(fā)現(xiàn)其發(fā)育異常。

(2)胎兒生長發(fā)育的觀察：早孕時期：胚囊體積的測量、胚胎體積的計算，可以用在胎齡的準確的預測。而胚胎細微結構的觀察使得胚胎早期發(fā)育異常的診斷成為可能；中晚期妊娠：胎兒不同器官的超聲多平面觀察(尤其F切面的觀察)用于了解臟器發(fā)育情況。胎兒器官的體積測量可用來胎兒體重預測。羊水量的評價，胎盤體積測量可判斷胎兒宮內(nèi)安危狀態(tài)。

3.2 婦科：

(1)子宮疾病的診斷：子宮病變的診斷：可以應用在子宮肌瘤、子宮腺肌病、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔內(nèi)異物；官腔畸形：通過三維超聲圖像立體數(shù)據(jù)庫獲得不同切面的方法，能直觀地顯示官腔的平面超聲圖像，從而為觀察官腔形態(tài)提供條件。

(2)卵巢疾病的診斷：卵巢囊腫、囊腫內(nèi)乳頭、卵泡觀察的三維觀察有利于疾病的診斷；卵泡體積測量可以更加準確地判斷卵泡的成熟程度。

在婦產(chǎn)科應用范圍主要包括：胎兒心臟結構的超聲觀察：胎兒組織器官的細微結構觀察，提高細微結構畸形的產(chǎn)前診斷率；胎盤成熟度的成熟評價；子宮和卵巢微小病灶的早期診斷。

4 結論

總之，三維或實時三維超聲、超聲造影技術在臨床的應用才剛剛起步，更多的應用價值有待廣大的超聲醫(yī)務工作者不斷地探索和發(fā)現(xiàn)，相信隨著這些新技術在臨床的不斷應用，其可適用的領域會不斷地擴大，并提出新的發(fā)展趨勢。醫(yī)學的發(fā)展使得超聲診斷技術在日常醫(yī)療工作中的作用日益增大，可以為臨床診斷提供人體組織生理以及病理變化的信息，是目前臨床上最常用的診斷技術之一。尤其在婦產(chǎn)科臨床工作中，超聲診斷技術較其他診斷技術具有明顯的優(yōu)點。

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