中醫(yī)對(duì)脂肪肝的認(rèn)識(shí)及防治

重慶市合川區(qū)中醫(yī)院，重慶 401520

本文就中醫(yī)對(duì)此病的認(rèn)識(shí)與辨證做簡(jiǎn)單闡述。

1 中醫(yī)認(rèn)識(shí)

脂肪肝在中醫(yī)學(xué)中并無(wú)此病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，眾多學(xué)者認(rèn)為其當(dāng)歸屬于中醫(yī)學(xué)的“脅痛”、“肥氣”、“肝著”、“痰濁”、“積聚”等范疇[1]。

中醫(yī)認(rèn)為，脂肪肝起因多為過(guò)食肥甘厚味，過(guò)度肥胖，或飲酒過(guò)度，或感受濕熱疫毒，或情志失調(diào)，或久病體虛以及食積、氣滯、疫氣等都可引發(fā)本病。其病變部位在肝，與膽、脾、胃、腎等臟腑密切相關(guān)；對(duì)其發(fā)病機(jī)理的認(rèn)識(shí)，眾多學(xué)者均認(rèn)為是肝失疏泄，脾失健運(yùn)，痰濁郁結(jié)，腎精虧損，痰濁不化，痰郁化熱，瘀血阻滯而最終形成濕痰瘀阻互結(jié)，痹阻肝臟脈絡(luò)而形成脂肪肝，除痰、濕、瘀這些病理產(chǎn)物外，也有人認(rèn)為與機(jī)體氣血虧虛，肝失調(diào)養(yǎng)及腎精虧耗，水不涵木相關(guān)[2]。中醫(yī)治療脂肪肝，以化痰祛濕，活血化瘀，疏肝解郁，健脾消導(dǎo)為主，也可根據(jù)病情，輔以清熱、解毒、利膽、化積、補(bǔ)腎、養(yǎng)肝等法。中醫(yī)辯證分型及方劑如下：

（1）氣滯型：脅肋脹痛、走竄不定、胸悶不舒、并隨情志變化而增減，肝臟可腫大，苔薄，脈弦細(xì)。治法疏肝解郁，行氣和中。方當(dāng)以柴胡疏肝散與逍遙散和方。方劑特點(diǎn)：理氣為主，兼有行血，調(diào)肝為重，佐以健脾，柴胡為升，枳殼為降。

（2）痰濕型：體型肥胖、右肋脹滿、噯氣惡心、頭暈?zāi)垦?、食少納呆、倦怠乏力、大便溏薄、舌質(zhì)淡紅、苔厚白膩、脈濡緩。方用平胃散合五苓散加減燥濕和胃、利水滲濕。

（3）血瘀型：脅肋刺痛，痛有定處，入夜更甚、脅肋下或見(jiàn)癥塊，舌紫暗或兼見(jiàn)瘀斑、瘀點(diǎn)，脈沉澀。此型的治療多以疏肝養(yǎng)血，活血化瘀為主，方藥在膈下逐瘀湯的基礎(chǔ)上進(jìn)行加減。方劑特點(diǎn)：氣血雙調(diào)，養(yǎng)血破瘀，以降為主，降中有升。

（4）濕熱型：形體偏胖、脅痛口苦、胸悶納呆、惡心欲吐、或身目黃染、舌紅苔黃、脈弦滑數(shù)。治療以清熱利濕、祛濕化濁為主。方藥在龍膽瀉肝湯的基礎(chǔ)上隨癥加減。

（5）痰瘀型：脘腹脹悶、肋間鈍痛或刺痛，患者面色晦暗，舌胖大邊有齒痕，或舌質(zhì)暗有瘀斑，脈弦滑或沉澀。治療以肝養(yǎng)血，活血化瘀、化痰散結(jié)為主。方藥以膈下逐瘀湯合二陳湯隨癥加減。

運(yùn)用西藥降脂治療本病時(shí)，療效并不滿意，而且藥物可造成或加重肝功能的損害。目前多數(shù)學(xué)者在充分發(fā)揮中醫(yī)的辯證論治、綜合治療的優(yōu)勢(shì)，不斷提高脂肪肝的療效。同時(shí)，必須注意飲食結(jié)構(gòu)要合理，限制脂肪、糖類攝入，攝入足量蛋白質(zhì)，如魚、瘦肉、雞肉、去脂牛奶、蛋白、豆制品及足夠的維生素，各種新鮮綠葉蔬菜和水果。嚴(yán)格控制體重，戒煙，戒酒，積極控制高血壓病，治療糖尿病、高脂血癥等原發(fā)病，并積極參加體育鍛煉，這樣才能提高本病的治愈率，防止肝纖維化。而中醫(yī)在臨床上應(yīng)注意辯證分型治療，靈活變通，不必拘泥于一方一藥。

2 防治

中醫(yī)講究‘治未病’，預(yù)防疾病是維護(hù)健康的關(guān)鍵。從情志，體質(zhì)，飲食等誘發(fā)因素方面考慮。那么在中醫(yī)預(yù)防脂肪肝方面，人們應(yīng)該少飲酒，更不要飲酒過(guò)度，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、鍛煉，減少脂肪的堆積。脂肪肝跟吃是密切相關(guān)的，無(wú)論是否為脂肪肝患者，在飲食上要嚴(yán)格控制，盡可能少吃甜食、蛋黃、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟及魷魚等。多食蔬菜、水果、深海魚類等。加強(qiáng)鍛煉，常坐辦公室的人每小時(shí)應(yīng)該站起來(lái)活動(dòng)一下。脂肪肝雖然跟亞健康沒(méi)有必然的聯(lián)系，但不少疾病都是從亞健康狀態(tài)中發(fā)展起來(lái)的。世界衛(wèi)生組織把人類分成了三種：健康人、疾病人和亞健康人群，其實(shí)，這里疾病的人占20%，健康人占5%，其余75%的人都是亞健康人群[3]。輕度脂肪肝還是屬于亞健康的一種，到中度就屬于疾病。亞健康的人群生活沒(méi)有規(guī)律，沒(méi)有充足的睡眠，再加上社會(huì)、精神、生活等各種壓力大，要學(xué)會(huì)放松自己的心情。

脂肪肝多屬于濕熱病，讓人容易情緒激動(dòng)，愛(ài)發(fā)怒，怒則傷肝。尤其是春季的時(shí)候，春天是脂肪肝高發(fā)季節(jié)，也是情緒容易波動(dòng)的季節(jié)，所以中醫(yī)里講究春季養(yǎng)肝[4]。“人靜血?dú)w于肝”，當(dāng)人在睡眠狀態(tài)時(shí)，血液是流向肝臟的，這個(gè)時(shí)間是最好的養(yǎng)肝時(shí)間，亞健康人群沒(méi)有養(yǎng)肝的時(shí)間，因此火氣比較大，所以說(shuō)亞健康和脂肪肝是有相互聯(lián)系的。

在中醫(yī)學(xué)里肝和膽是連在一起的，肝是五臟中的首位，而膽在六腑中排第一，有病的時(shí)候經(jīng)常是相互影響[5]。膽結(jié)石患者也是由于飲食不節(jié)、不科學(xué)、偏食以及不愛(ài)喝水等引起的。只要有肝膽疾病傾向的人，在飲食方面都應(yīng)該加以注意。秋冬是進(jìn)補(bǔ)的季節(jié)，也是養(yǎng)生最好的季節(jié)，在生活、飲食、起居、運(yùn)動(dòng)各方面都配合好了，才是最好的養(yǎng)生之道。從四季來(lái)說(shuō)，冬季是避藏的季節(jié)，也是修養(yǎng)的季節(jié)，到了這時(shí)要保證有充足的睡眠，調(diào)整好自己的亞健康狀態(tài)。

[1]王宗偉.脂肪肝研究進(jìn)展[J].臨床肝膽病雜志，1998，14(1)：8-11.

[2]曾民德.脂肪肝[J].中華消化雜志，1999，19(2)：120-122.

[3]劉燕玲.淺談脂肪肝中醫(yī)藥治療[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1995，18(5)：54-55.

[4]佘大德.脂肪肝的診斷與治療[J].新中醫(yī)，1999，31(2)：55-56.

[5]劉曉平.脂肪肝中醫(yī)辨治四法[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2005，15（5）：306－307.