咳嗽的證型與我院止咳制劑的臨床合理用藥

李全有

河南省安陽市中醫(yī)院，河南 安陽 455000

《中醫(yī)內(nèi)科學》 將咳嗽作為一個病種來認識，病因或由外邪侵襲，肺衛(wèi)受感而發(fā)生咳嗽，或由它臟病變傳至肺臟而為咳嗽，肺氣不清，失于宣肅，上逆作聲而引起咳嗽為其證候特征，咳嗽、咯痰是本證的主要癥狀[1]。

中西醫(yī)結合辨治概況，歸納總結出臨床常見證型風寒襲肺證、風熱犯肺證、溫燥傷肺證、涼燥傷肺證、傷濕咳嗽證、火熱咳嗽證、痰濕蘊肺證、痰熱壅肺證、寒飲犯肺證、肝火犯肺證、肝肺氣滯證、肺陰虧耗證、肺氣虛寒證、肺氣虧虛證、肺脾氣虛證、肺腎氣(陽)虛證、瘀血咳嗽證[2]。一般來說，咳嗽與外邪的侵襲及臟腑功能失調(diào)有關；咳嗽的病因一是外感六淫之邪，二是臟腑之病氣。

咳嗽的治療應分清邪正虛實，辨外感內(nèi)傷、辨有痰無痰、辨寒熱等。外感咳嗽常于受涼之后出現(xiàn)惡寒發(fā)熱伴頭痛、流鼻涕、噴嚏、咽癢等；內(nèi)傷咳嗽多為宿疾，起病緩慢，療程較長，兼有其它臟腑病癥，如疲乏無力、胸滿肋痛、潮熱盜汗、咳血、形體消瘦、煩躁易怒、喘氣，咳甚則嘔吐。故新嗽多起于外感，久嗽多由于內(nèi)傷，體壯新嗽多屬于實，體弱久嗽多屬于虛。內(nèi)傷諸嗽由于七情郁結和飲食所傷者，初期多屬實。

結合我院主治咳嗽的制劑，辯證用藥概述如下：

1 風寒襲肺證

風寒襲肺者咳嗽聲重，咳痰稀薄色白，咽癢，常伴鼻塞，流清涕，噴嚏，惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛身痛，骨節(jié)酸痛等癥，舌苔薄白，脈浮或浮緊。

化痰止咳合劑（豫藥制字Z05050144）

組方：半夏、苦杏仁、麻黃、葶藶子、桔梗、蘇子、馬兜鈴、紫苑、陳皮、茯苓、生姜、細辛。功能：溫肺化痰、止咳；用于風寒咳嗽、痰喘咳嗽；上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎等見上述證侯者。

2 風熱犯肺證

風熱犯肺者身不甚熟、微渴舌赤者，溫病條辨謂之風溫咳嗽，咳嗽頻劇，氣粗，痰稠或黃稠，咯痰不爽，或干咳少痰，口干渴，咽喉疼痛，鼻流黃涕，發(fā)熱，汗出，惡風，頭痛，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

清熱止咳合劑（豫藥制字Z05050123）

組方：浙貝母、瓜蔞、桑白皮、桔梗、枇杷葉、葶藶子、蘇子、化橘紅、薄荷、蘆根、大黃等。功能：清熱化痰、止咳；用于風熱咳嗽、肺熱咳嗽；上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎等見上述證侯者。

3 涼燥傷肺證

人感燥氣，必傷陰分，咳嗽，痰少而粘或無痰，咽干唇燥，喉癢，頭痛，惡寒，發(fā)熱，無汗，舌苔薄白而干，脈浮緊。治以甘寒救液，清氣分之燥。

潤肺止嗽合劑（豫藥制字Z05050156）

組方：北沙參、天冬、百部、玄參、枇杷葉、苦杏仁、紫蘇葉、連翹、赤小豆、僵蠶、桔梗、罌粟殼。功能：養(yǎng)陰潤肺、化痰止咳，主治干咳 少痰或無痰，咽癢日久不愈等。

4 傷濕咳嗽證

濕傷肺者、骨筋煩痛、四肢重著、或有汗、小便不利、咳嗽痰多，發(fā)熱惡寒，頭身痛重，胸悶脘痞，頭暈身倦等，舌淡紅，苔膩，脈濡滑。

五子清肺合劑（豫藥制字Z05050124）

組方：金銀花、大黃、苦杏仁、麻黃、牛蒡子、葶藶子、蘇子、瓜蔞、萊菔子、丹參等。功能：宣肺利濕、化痰止咳、定喘消脹。用于發(fā)熱痰喘、咳嗽氣急、煩躁腹脹等痰濕型癥。

5 火熱咳嗽證

火嗽，嗽有聲、痰少、面赤者是，或煩渴引飲；分虛實二種，虛火嗽為內(nèi)傷咳嗽。實者脈洪大、大便秘結、痰濁熱盛。

石黃清火丸（豫藥制字Z04050045）

組方由石膏、黃芩、大黃、板藍根、薄荷、苦杏仁、萊菔子組成，功能：清熱瀉火、宣肺止咳；主治：口舌生瘡、頭痛、咳嗽、便秘等。

6 痰熱壅肺證

痰熱壅肺者咳嗽痰多，痰色黃稠而難咯出，氣粗息促，甚或痰中帶血，發(fā)熱，胸悶胸痛，口干渴，口苦，咽痛，便秘尿赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

清肺止嗽合劑（豫藥制字Z05050142）

組方：瓜蔞、浙貝母、魚腥草、黃芩、苦杏仁、枇杷葉、桔梗、甘草等。功能：清熱化痰、宣肺止咳。主治：咳嗽氣喘、痰多黃稠、發(fā)熱諸證。

7 肺陰虧耗證

肺陰虧耗者久咳不愈，干咳無痰，或痰少粘白不易咯出，咳聲短促，口干咽燥，或聲音逐漸嘶啞，五心煩熱，潮熱盜汗，顴紅，神疲，形瘦無華，或見咯血，舌紅，少苔，脈細數(shù)。

固本喘嗽合劑（豫藥制字Z05050146）

組方：太子參、麥冬、車前草、百合、黃芩、五味子、丹參、淫羊藿、補骨脂、甘草。功能：固本化痰、止咳平喘，用于氣陰兩虛型所致的咳嗽。

總之，咳嗽分為外感內(nèi)傷兩大類，外感咳嗽起病較急、病淺易治，治療得法則一般病程較短，治療總以疏散外邪，宣通肺氣為主。一般均忌斂澀留邪，當因勢利導，候肺氣宣揚則咳嗽自止；內(nèi)傷咳嗽多呈慢性起病或反復發(fā)作，其病較深，治療難取速效，故一般病程較長，治療應根據(jù)標本緩急，以調(diào)理臟腑為主，或標本兼顧或治標為先。我院上述制劑涵蓋了咳嗽的多個證型，廣泛應用于臨床并取得了較好的療效，對咳嗽的治療，除直接治肺外，還應從整體出發(fā)注意治脾、治肝、治腎等?？人允侨梭w祛邪外達的一種病理表現(xiàn)，治療決不能單純見咳止咳，必須按照不同的病因分別處理。

[1]郭玉琴.咳嗽的中醫(yī)辨治思路[J].中國中醫(yī)急癥，2009，18.

[2]陳明靜.中醫(yī)治療咳嗽的證治方藥規(guī)律研究 [J].黑龍江中醫(yī)藥大學，2009，18-20.