153例急性闌尾炎超聲診斷體會(huì)

賈學(xué)明

安岳縣人民醫(yī)院超聲科，四川 安岳 642350

1 資料與方法

1.1 一般資料

153例急性闌尾炎患者均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)，其中男89例，女64例；年齡13～67歲，平均34.5歲，發(fā)病時(shí)間為1h～5d。臨床表現(xiàn)：臍周痛、右下腹痛或轉(zhuǎn)移性右下腹痛，部分患者麥?zhǔn)宵c(diǎn)有典型的壓痛及反跳痛，部分患者伴有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查：早期血象改變不明顯，部分患者僅有白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞輕度升高，但病程長(zhǎng)者白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高明顯。

1.2 方法

儀器：PHILIPS HD11彩超多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭，頻率3.5～7.5MHz。檢查方法：患者取仰臥位和右前斜30°體位，膀胱適度充盈，常規(guī)進(jìn)行雙腎及輸尿管的檢查，女性患者檢查膀胱、子宮、附件，男性患者檢查膀胱、前列腺等全部泌尿生殖系統(tǒng)，排除泌尿、婦科系統(tǒng)疾??；然后采用局部加壓檢查法，驅(qū)趕周圍腸管內(nèi)的氣體干擾，將探頭置于右下腹最敏感的壓痛點(diǎn)或麥?zhǔn)宵c(diǎn)，進(jìn)行縱、橫、斜多方位、多切面的連續(xù)掃查，重點(diǎn)觀察闌尾的位置、形態(tài)、大小、管腔回聲、彩色血流與周圍組織結(jié)構(gòu)的回聲特點(diǎn)，測(cè)量闌尾的長(zhǎng)徑，最大橫徑和壁的厚度及其周圍臟器之間的關(guān)系等；必要時(shí)采用高頻探頭，了解病灶的細(xì)微變化。

2 結(jié)果

2.1 診斷符合率

153例急性闌尾炎患者病理分型為急性單純性闌尾炎13例，化膿性及壞疽性闌尾炎125例，闌尾周圍膿腫15例；超聲分型診斷符合率分別為84.62%(11/13)、98.40%(123/125)、93.33%(14/15)；總符合率為96.73%，與國(guó)內(nèi)其他學(xué)者報(bào)道[1]的超聲診斷符合率95.5%接近，無顯著性差異。

2.2 聲像圖表現(xiàn)

急性單純性闌尾炎：聲像圖表現(xiàn)闌尾形態(tài)基本正常，輕度腫脹，直徑一般在6～10mm，壁厚＞3mm，層次相對(duì)清晰；長(zhǎng)軸切面闌尾呈條形盲管狀、蚯蚓狀或臘腸狀，橫切面圖像顯靶環(huán)狀或同心圓，管壁漿膜層呈強(qiáng)回聲光帶，管內(nèi)呈低弱回聲或無回聲，壓之形態(tài)不易變形，管壁蠕動(dòng)緩慢；彩色多普勒可見闌尾管壁有較豐富的血流信號(hào)。急性化膿性闌尾炎：闌尾明顯腫大，橫徑多為7～15mm，部分可以超過20mm，輪廓不清晰；縱切面呈臘腸狀或管狀，管壁不規(guī)則增厚，層次較模糊，回聲增強(qiáng)，管腔內(nèi)見大量積膿，呈不均勻低回聲或無回聲區(qū)，但伴糞石時(shí)可見伴聲影的強(qiáng)回聲團(tuán)，伴蛔蟲時(shí)腔內(nèi)見細(xì)條狀或線團(tuán)狀回聲；橫切面呈強(qiáng)弱相間的環(huán)形；一般觀察不到闌尾明顯的蠕動(dòng)；闌尾周圍、腸間隙及盆腔可見少量液性回聲；彩色多普勒見闌尾管壁有豐富的血流信號(hào)。急性壞疽性闌尾炎：闌尾明顯腫大，直徑多在在25mm以上；穿孔前與化膿性闌尾炎相似，腔內(nèi)壓力增高，但其管壁結(jié)構(gòu)模糊不清，黏膜回聲減少，甚至連續(xù)中斷，彩色多普勒顯示血流信號(hào)減少或消失；穿孔后闌尾形態(tài)失常甚至消失，管壁回聲延續(xù)有中斷，中斷處漿膜外可見不規(guī)則低回聲區(qū)，內(nèi)見強(qiáng)回聲光斑或光團(tuán)，闌尾與周圍組織分界不清；右下腹部及盆腔內(nèi)可見不規(guī)則的游離液性暗區(qū)。闌尾周圍膿腫：壞疽穿孔性闌尾炎穿孔前被腸管及大網(wǎng)膜包裹粘連形成大小不等的混合性包塊，其內(nèi)含有無回聲區(qū)，有時(shí)膿腔內(nèi)可見氣體和糞石的強(qiáng)回聲，闌尾已失去正常形態(tài)，穿孔后形成局限性腹膜炎。

3 討論

闌尾是條形管狀或蚯蚓狀具有腸管結(jié)構(gòu)的管道，長(zhǎng)度平均4.0～10.0cm，直徑約0.3～0.6cm，位于盲腸與回腸之間，遠(yuǎn)端游離并閉鎖，活動(dòng)范圍變化很大，闌尾可伸向腹腔的任何方位，一般以盲腸后位最多，其次為盆位；上端開口于盲腸，開口處也有不太明顯的半月形粘膜皺襞；闌尾的根部位置較恒定，三條結(jié)腸帶向下，都延伸到闌尾根部，作為尋找闌尾的標(biāo)志。闌尾根部在體表的投影，一般在右髂前上棘到臍連線的外1/3處，此處稱闌尾點(diǎn)，又叫麥?zhǔn)宵c(diǎn)，闌尾炎時(shí)此處常有明顯壓痛。

正常闌尾內(nèi)徑小，管壁光滑柔軟，超聲不易顯示[2]，但闌尾發(fā)生充血腫脹、積膿等病變時(shí)，位置相對(duì)固定，體積增大等超聲易顯示。本組153例急性闌尾炎患者超聲診斷與病理分型診斷符合率為急性單純性闌尾炎84.62%、化膿性及壞疽性闌尾炎98.40%和闌尾周圍膿腫93.33%，其中急性單純性闌尾炎符合率最低，化膿性及壞疽性闌尾炎符合率最高，主要因?yàn)槠洳∽兂潭燃胺秶鷽Q定聲像圖有關(guān)。

[1] 朱虹，龔新環(huán).急性闌尾炎的超聲診斷價(jià)值[J].中國(guó)超聲診斷雜志，2005，6(5)：351-353.

[2] 王娜，孫貴洋，曲曉峰，等.闌尾炎分型的超聲診斷[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(12)：1186.