腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢腫瘤106例分析

曾聲雯

貴州省黔西南州人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，貴州 黔西南州 562400

我院自2003年1月至2007年12月用腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢腫瘤106例患者資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2003年1月-2007年12月在我院行腹腔鏡卵巢腫瘤剝除術(shù)的106例患者，年齡在19-48歲，平均34歲。其中19例有下腹部手術(shù)史（11例剖宮產(chǎn)史，5例異位妊娠史，1例闌尾切除史，2例既往卵巢腫瘤剝除史）。術(shù)前B超檢查，腫瘤最大15CM，最小4CM；雙側(cè)7例，單側(cè)99例。術(shù)前常規(guī)檢查CA125、AFP、CEA、B超等以排除惡性腫瘤，術(shù)中對(duì)可疑為惡性腫瘤病例作術(shù)中冰凍切片檢查。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 采用連續(xù)硬膜外麻醉?；颊呷☆^低臀高膀胱截石位，經(jīng)陰道放置子宮舉宮器協(xié)助手術(shù)操作（未婚者不使用），腹腔內(nèi)注入CO2壓力維持在10-12mmHg，行三點(diǎn)穿刺，臍部置腹腔鏡，麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左下腹對(duì)應(yīng)點(diǎn)各作5mm穿刺孔，置入器械進(jìn)行操作。3例患者因盆腔粘連嚴(yán)重，無法分離，中轉(zhuǎn)開腹。其中1例為異位妊娠輸卵管切除手術(shù)史。1例為繼發(fā)不孕病史6年。103例完成腹腔鏡手術(shù)，合并盆腔粘連者先松解粘連，再根據(jù)腫瘤類型，結(jié)合患者年齡及有無生育要求分別行卵巢腫瘤剝除或附件切除術(shù)。

1.2.2 手術(shù)操作 卵巢腫瘤剝除術(shù)：105例用單極電凝卵巢縱軸皮質(zhì)，用分離鉗鈍性分離囊壁與卵巢正常組織界線，并用單極電凝鉤作作電凝切開，暴露腫瘤，并鈍性完整切除之，將腫瘤置于子宮直腸凹陷處，沖洗卵巢剝離面并電凝止血。大囊腫可先吸出囊液，待腫瘤縮小后剝除囊壁，修剪多余的卵巢邊緣[1]，3-0可吸收線連續(xù)縫合創(chuàng)面，使卵巢成形，注意不要使正常卵巢皮質(zhì)包裹于成形卵巢內(nèi)。1例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)3周半，因患側(cè)卵巢及輸卵管變成紫黑色，行切除術(shù)。采用套圈線將卵巢蒂套扎2-3次，再切除附件，將剝離或切除腫瘤裝入取物袋內(nèi)刺破吸凈囊液后，取出送冰凍病理檢查。對(duì)于卵巢巧克力囊腫及畸胎瘤，剝除術(shù)中難免腫瘤破裂，應(yīng)盡可能避免囊液流向腹腔，使囊內(nèi)液局限于盆腔內(nèi)吸凈，再以生理鹽水反復(fù)清洗盆腔，這樣不僅可以降低術(shù)后病率，還有利于患者術(shù)后減輕腹痛，減少腸粘連及提早活動(dòng)，達(dá)到恢復(fù)快的目的[2]。

2 結(jié)果

本組106例病人，3例中轉(zhuǎn)開腹，其余103例患者順利在腹腔鏡下完成手術(shù)，其中102例行腫瘤剝除術(shù)，1例行附件切除術(shù)。術(shù)后病理證實(shí)卵巢漿液性囊腺瘤24例；粘液性囊腺瘤9例，卵巢冠囊腫12例；單純性囊腫27例；巧克力囊腫15例；成熟性畸胎瘤19例。手術(shù)時(shí)間40-120分鐘，平均60分鐘，術(shù)中出血量5-50ml，平均為25ml，無術(shù)中并發(fā)癥。術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染和支持治療，術(shù)后4-5天出院。術(shù)后無1例切口感染、出血、臟器損傷及化學(xué)性腹膜炎。15例卵巢內(nèi)異癥患者術(shù)后加用達(dá)那唑或米非司酮口服3-6月，隨訪1年，無復(fù)發(fā)。

3 討論

與開腹手術(shù)相比較，腹腔鏡手術(shù)具有出血少、對(duì)患者干擾小，恢復(fù)快、傷口小，術(shù)后住院時(shí)間短，手術(shù)視野相對(duì)寬闊清晰的特點(diǎn)，操作空間大，腹腔鏡手術(shù)是在相對(duì)封閉的腹腔內(nèi)使用器械操作，避免腹腔內(nèi)臟器長(zhǎng)時(shí)間暴露，避免與減少對(duì)盆腔血管和組織的刺激與損傷，減少術(shù)后粘連等優(yōu)點(diǎn)。且兩者并發(fā)癥無顯著差別[3]。

嚴(yán)格掌握腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥，術(shù)前作好病例選擇，包括患者年齡，卵巢腫瘤血清標(biāo)志物的檢查及B超和盆地檢查，盡量排除惡性腫瘤可能，術(shù)中冰凍切片病理檢查，手術(shù)徹底、完整，術(shù)中注意保護(hù)卵巢功能，及術(shù)后病理檢查至關(guān)重要。

總之，經(jīng)過嚴(yán)格仔細(xì)的術(shù)前篩查，腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤是安全、有效的，值得臨床推廣和應(yīng)用。隨著腹腔鏡器械的不斷改良，手術(shù)技術(shù)不斷提高，很多婦科惡性腫瘤也能逐漸在腹腔鏡下完成，腹腔鏡在婦科領(lǐng)域的臨床應(yīng)用將越來越廣泛。

[1] 李玉艷，梁志清，陳勇，等.腹腔鏡在卵巢腫瘤手術(shù)中應(yīng)用分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)報(bào)，2001，23(12)：1478.

[2] 邵麗娜，谷曄紅.腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢腫瘤98例分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（12）：741－743.

[3] 李富梅，韓朝陽.腹腔鏡與開服手術(shù)治療卵巢良性腫瘤臨床對(duì)比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2001，6（3）：157－158.