腦動(dòng)脈瘤手術(shù)麻醉的腦保護(hù)（附16例觀察）

鄒志鴻

湖南長(zhǎng)沙市中醫(yī)院麻醉科，湖南 長(zhǎng)沙 410002

1 資料與方法

1.1 一般資料

16例中男10例，女6例，平均年齡42.5歲。后交通動(dòng)脈瘤7例，前交通動(dòng)脈瘤4例，大腦前動(dòng)脈瘤3例，大腦中動(dòng)脈瘤2例。術(shù)前心、肺、肝、腎功能均正常，均有蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)。ASA分級(jí)均為Ⅱ～Ⅲ級(jí)。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法

手術(shù)前常規(guī)術(shù)前用藥，術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)ECG、SPO2、BP、EtCO2及麻醉氣體濃度。麻醉誘導(dǎo)：術(shù)前30min肌注鹽酸戊乙奎醚1mg，麻醉誘導(dǎo)以2.5%硫噴妥鈉5～8mg/kg、芬太尼3～5g/kg、維庫(kù)溴銨0.1～0.15mg/kg順序靜注后氣管內(nèi)插管接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣。麻醉維持以持續(xù)吸入異氟醚輔以間斷靜脈注射芬太尼或異丙酚，以維庫(kù)溴銨維持肌松。術(shù)中常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、脈搏血氧飽合度(SpO2)及呼氣末二氧化碳分壓(EtCO2)術(shù)中SpO2維持在98%次上，EtCO2控制在30～40mmHg，F(xiàn)i020.6～0.8。

1.2.2 腦保護(hù)措施

①控制性降壓：根據(jù)平均動(dòng)脈壓調(diào)節(jié)異丙酚注藥速度，術(shù)后期維持輕度高血壓據(jù)術(shù)前24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓的晝夜曲線值作為術(shù)中控制血壓波動(dòng)幅度的參考值；②麻醉后保持直腸溫度降至35度左右；③開顱骨后5分鐘緩慢(1ml／min)引流腦脊液30～40ml至術(shù)者打開腦池，用生理鹽水反復(fù)沖洗血性腦脊液至澄清；④均在打開硬腦膜前靜脈快速滴入甘露醇和地塞米松10mg。

1.2.3 OFR和LPO的測(cè)定

分別于麻醉前、顱內(nèi)手術(shù)120分鐘、240分取靜脈血2ml，抗凝、離心，取血漿1ml置于-20oC球箱冷凍保存，待測(cè)OFR及LPO。①OFR測(cè)定采用ESR方法[1]；②LPO測(cè)定采用硫代巴比妥酸法。

2 結(jié)果

16例患者均安拿夾閉載瘤動(dòng)脈，控制性降壓過(guò)程平穩(wěn)、效果滿意，瘤體摘除后血壓回升快，術(shù)后清醒迅速。所有患者均隨訪至出院未發(fā)現(xiàn)與麻醉有關(guān)的并發(fā)癥。術(shù)前16例研究對(duì)象OFR相對(duì)值（O/S）術(shù)前、顱內(nèi)操作120分鐘、顱內(nèi)操作240分鐘分別為（5.15±1.20）、（6.03±1.10）、（2.02±0.67）。術(shù)前35例研究對(duì)象LPO術(shù)前、顱內(nèi)操作120分鐘、顱內(nèi)操作240分鐘分別為（5.45±2.82）、（7.95±4.50）、（3.25±2.60）。OFR較正常值有顯著性升高(P＜0.05)顱內(nèi)操作120分鐘OFR、LPO較術(shù)前均有顯著性升高(P＜0.05)。顱內(nèi)操作240分鐘，OFR、LPO較2小時(shí)前均有顯著性降低(P＜0.05)。

3 討論

腦動(dòng)脈瘤手術(shù)部位視野小，鉗夾瘤體時(shí)易發(fā)生血管破裂和腦動(dòng)脈痙攣，手術(shù)對(duì)腦組織的牽拉壓迫或電凝止血，均可造成術(shù)野周邊或其供血區(qū)不同范圍和程度的腦組織缺血缺氧性損害[2]。本組資料顯示，術(shù)前血漿OFR、LPO水平升高提示腦瘤患者術(shù)前存在OFR代榭紊亂。其原因可能是當(dāng)開顱后壓迫解除，腦受壓情況改善，血液重新灌注，因氧張力升高，開始出現(xiàn)再灌注損傷而腦的脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)主要發(fā)生在缺血后再灌注期，此時(shí)腦組織損害繼續(xù)加重[3]。本結(jié)果顯示顱內(nèi)操作120分鐘后血漿OFR、LPO水平較術(shù)前有顯著升高證實(shí)了此點(diǎn)。

[1]何?。ňC述），施沖（審校）.靜脈麻醉藥物腦保護(hù)作用的研究進(jìn)展[J].中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志，2008，13(2)：94-96.

[2]甘國(guó)勝，林俊明，謝峻，等.異丙酚麻醉對(duì)急性顱腦外傷手術(shù)患者腦保護(hù)作用的臨床研究[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2007，28(3)：177-179.

[3]馬聚峰，孟盡海.異丙酚腦保護(hù)作用的研究現(xiàn)狀[J].寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，29(2)：215-216.