經(jīng)陰道超聲在子宮肌瘤診斷中的價(jià)值探討

魏德強(qiáng) 李志敏 張麗萍 嚴(yán)仕君

四川省資陽市雁江區(qū)人民醫(yī)院超聲科，四川 資陽 641300

1 資料與方法

1.1 一般資料 138例患者均經(jīng)病理證實(shí)，年齡27～55歲，平均年齡43.9歲；主要癥狀：月經(jīng)過多、經(jīng)期延長和痛經(jīng)等；所有患者均為有孕產(chǎn)史的絕經(jīng)前婦女，近期未使用避孕藥和激素，無全身嚴(yán)重感染和惡性腫瘤等病史。

1.2 儀器與方法 儀器：HP-M2410彩色多普勒超聲儀，經(jīng)腹部探頭頻率3.5～5.0MHz，經(jīng)陰道探頭頻率5.0～7.5MHz，外接數(shù)字超聲工作站，可對(duì)資料進(jìn)行脫機(jī)分析。方法：患者先適量充盈膀胱，行腹部超聲檢查；然后囑患者排空膀胱，取截石位，將探頭涂耦合劑后套上避孕套，緩慢置入陰道，將探頭置于宮頸及陰道穹窿部位，行多方向，多角度掃查，觀察子宮大小形態(tài)、肌層回聲、內(nèi)膜有無移位、宮頸及附件情況、肌層及病灶彩色多普勒血流分布情況。

2 結(jié)果

本組病理證實(shí)的138例子宮肌瘤患者，超聲正確診斷為133例，符合率為96.38%，其它5例診斷為子宮腺肌癥；本組聲像圖顯示病變小者子宮形態(tài)尚規(guī)整，病變大時(shí)子宮體積也增大，部分形態(tài)不規(guī)整，表面凹凸不平或局部隆起；子宮肌層表面、壁間或?qū)m腔內(nèi)可見單個(gè)或多個(gè)大小不等的圓形或類圓形實(shí)質(zhì)等回聲或低回聲，形態(tài)規(guī)則，邊緣清楚，本組多位于肌壁間；病變較大者，后方可見柵欄樣聲影，內(nèi)部有片狀更低或無回聲區(qū)；病變內(nèi)有鈣化時(shí)顯示為強(qiáng)回聲的斑點(diǎn)，鈣化大者后方有聲影；內(nèi)膜線呈強(qiáng)回聲，當(dāng)病變位于一側(cè)壁間時(shí)內(nèi)膜線局部受壓呈弧形，病變位于粘膜下時(shí)內(nèi)膜線多推向四周；彩色多普勒超聲顯示病變周邊血流信號(hào)豐富，呈半環(huán)狀、環(huán)狀、條索狀，內(nèi)部血流相對(duì)較少，呈星狀、網(wǎng)狀等。

3 討論

子宮肌瘤是由于子宮平滑肌組織增生而形成的實(shí)質(zhì)性腫塊，常呈球形，其外表有肌纖維束和疏松結(jié)締組織構(gòu)成的假包膜，好發(fā)于中年婦女，本組患者平均年齡43.9歲?；颊吲R床癥狀與病變發(fā)生的部位關(guān)系密切，如肌瘤位于黏膜層時(shí)患者月經(jīng)量會(huì)增多，位于平滑肌內(nèi)早期可無臨床癥狀，位于夾膜層早期也可沒有癥狀。子宮肌瘤的生長與雌性激素也有很大的關(guān)系，如在妊娠等高雌性激素環(huán)境下其生長比較明顯，但在絕經(jīng)后其會(huì)逐漸縮小。

子宮肌瘤常與邊界較清晰、內(nèi)部平滑肌增生及纖維較多，出現(xiàn)漩渦狀結(jié)構(gòu)呈膨脹性生長的子宮腺肌癥鑒別困難，極易造成誤診，本組5例誤診為子宮腺肌癥均為此原因。我們認(rèn)真對(duì)二者聲像圖等資料加以分析，還是有不同之處：①子宮肌瘤主要表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長，而子宮腺肌癥常為繼發(fā)性、周期性痛經(jīng)；②子宮肌瘤平滑肌含量較多，結(jié)締組織纖維含量較少，與周圍組織界限清楚，而子宮腺肌癥是由于子宮內(nèi)膜侵入肌層所致，彌漫或局限性分布于子宮肌層，無明顯界限；③子宮肌瘤常表現(xiàn)為低回聲或等回聲，多呈漩渦樣，而子宮腺肌癥內(nèi)膜明顯增厚呈梭形強(qiáng)回聲，邊緣毛糙不光整，宮腔內(nèi)部回聲不均勻，可見散在的斑片狀強(qiáng)回聲，可隨月經(jīng)周期變化[1]；④子宮肌瘤導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜移位曲度比子宮腺肌癥大；⑤彩色血流：子宮肌瘤瘤體周邊血供多于內(nèi)部，而子宮腺肌癥周邊血供不豐富，瘤體內(nèi)部血供較為豐富，有報(bào)道[2]子宮肌瘤內(nèi)部多為靜脈血流，周邊RI也高于瘤體內(nèi)部，瘤體內(nèi)部RI≥0.50，周邊多普勒頻譜顯示舒張期延長時(shí)間約為收縮期時(shí)間的2倍，在子宮肌瘤頻譜特點(diǎn)上具有一定特異性，而子宮腺肌癥RI≥0.70；⑥有文獻(xiàn)報(bào)道[3]子宮腺肌癥患者血清CA125陽性率明顯高于子宮肌瘤患者，因?yàn)镃A125是一種來源于體腔上皮細(xì)胞的表面抗原，主要存在于子宮內(nèi)膜、宮頸上皮、輸卵管等部位，異位的子宮內(nèi)膜有較強(qiáng)的分泌CA125的功能，通常是子宮內(nèi)膜分泌的2～4倍，內(nèi)膜細(xì)胞的CA125分子釋放入血循環(huán)，促使血中CA125抗原濃度增加。

[1]張道萍，徐葉云.子宮肌瘤76例超聲診斷體會(huì)[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2007，(3)：53.

[2]李懷國，劉偉，王科峰.子宮肌瘤與子宮腺肌瘤在彩色多普勒超聲鑒別診斷及監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志，2009，6(7)：36.

[3]姜星，王慶一.子宮腺肌病與子宮肌瘤的臨床、血清CA125及超聲診斷的比較分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2005，26(3)：202-203.