超聲診斷小兒急性闌尾炎68例分析

李玲玲

四川省巴中市中心醫(yī)院功能科，四川 巴中 636000

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2007年2月至2009年2月經(jīng)超聲檢查與病理證實(shí)的小兒急性闌尾炎68例，男40例，女28例。年齡1.7～16歲，平均9.7歲。住院手術(shù)的患兒中1歲1例，2～5歲15例，5～l2歲38例，≥l2歲14例。發(fā)熱48例，轉(zhuǎn)移性腹痛64例，腹痛開始至就診時間最短2h，最長10d，平均65h。

1.2 儀器

使用彩色多普勒超聲儀的型號：Aloka-1700及GE Vivid-3型，探頭頻率為3.5-10MHz。

1.3 方法

患兒取仰臥位。探頭置于右下腹掃查，顯示回盲部及升結(jié)腸，逐漸移至盲腸末端，然后緩慢旋轉(zhuǎn)作多角度扇行掃查，直至滿意顯示闌尾圖像。仔細(xì)觀察闌尾本身及其周圍情況，并進(jìn)行測量記錄，必要時行彩色多普勒血流顯像觀測闌尾內(nèi)部血流信號。腸氣較多時應(yīng)適當(dāng)加壓探頭，若右下腹未探及闌尾，可擴(kuò)大至盆腔、右上腹以及腹膜后檢查，以排除異位闌尾。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷符合率

經(jīng)超聲確診為小兒急性闌尾炎68例，其中64例經(jīng)病理證實(shí)，超聲診斷符合率為94.11%（64/68）。64例小兒急性闌尾炎中：32例為單純性闌尾炎，15例為化膿性闌尾炎，11例為壞疽性闌尾炎，4例為闌尾周圍膿腫或炎性包塊，闌尾未見異常2例。

2.2 不同分型闌尾炎的超聲診斷的直接征象

①單純型闌尾炎：闌尾管徑輕度增大，直徑＞5.0mm。超聲顯示闌尾呈管狀結(jié)構(gòu)，黏膜回聲增強(qiáng)尚均勻，腔內(nèi)液區(qū)增多，闌尾內(nèi)有糞石存在時可見強(qiáng)回聲斑，團(tuán)后方伴聲影。

②化膿性闌尾炎：闌尾形態(tài)無顯著變化，闌尾管徑進(jìn)一步增粗，直徑＞10.0mm，腔內(nèi)積膿呈液性暗區(qū)，透聲差，內(nèi)可有點(diǎn)狀強(qiáng)回聲.部分可見強(qiáng)回聲光團(tuán)，伴聲影。CDFI可見腸管壁血流信號豐富，部分患孩腫脹的闌尾周圍網(wǎng)膜及系膜內(nèi)可見腫大的淋巴結(jié)。

③壞疽性闌尾炎：闌尾明顯腫大，結(jié)構(gòu)模糊，回聲不均勻，液化后可顯示不規(guī)則低回聲區(qū)，粘膜厚，回聲中斷，穿孔后其周圍有液性暗區(qū)，管腔內(nèi)出現(xiàn)局限性強(qiáng)回聲。

④闌尾膿腫：闌尾形態(tài)消失，低回聲，液性暗區(qū)可見光點(diǎn)及光斑?；芈曒^雜亂，透聲較差，常無完整包膜。

2.3 超聲診斷急性闌尾炎的間接征象

①右下腹及腸系膜淋巴結(jié)腫大；由于回盲部腸系膜淋巴結(jié)腫大，位于闌尾附近的腸系膜處，橢圓形，內(nèi)部呈低回聲；②腹腔積液；③高回聲網(wǎng)膜聚集。

3 討論

目前兒科醫(yī)生對于小兒急性闌尾炎的診斷仍比較困難，患兒常缺乏典型的臨床癥狀、體征，說不清腹痛發(fā)生的時間與部位，提供不了詳細(xì)的腹痛的病史，需要觀察較長時間，才能作出診斷。

正常小兒闌尾超聲顯示腔很細(xì)，直徑＜6mm，壁厚＜2mm，呈一盲管狀結(jié)構(gòu)。因受位置和腸道內(nèi)氣體的干擾，闌尾無炎癥或急性闌尾炎早期，超聲一般探查不到。除少數(shù)壞疽性闌尾炎外，超聲診斷小兒急性闌尾炎的主要標(biāo)準(zhǔn)為闌尾增粗(≥6mm)、闌尾壁增厚(≥2mm)及闌尾腔積液，檢出闌尾糞石有助于診斷［2-3］。

超聲診斷小兒急性闌尾炎的必要性

小兒急性闌尾炎的診斷除了依據(jù)患兒的病史、癥狀及體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行分析外，還應(yīng)結(jié)合超聲聲像圖的直接征象和間接征象。有時臍周痛持續(xù)數(shù)天，甚至穿孔也可無右下腹疼痛，需要長時間觀察才能做出明確診斷。超聲診斷的聲像圖可表現(xiàn)為闌尾蠕動消失，黏膜毛糙、漿膜回聲增強(qiáng)、不光滑等。對于直接征象聲像圖的小兒急性闌尾炎，超聲診斷較容易，但是一部分化膿、壞疽性闌尾炎超聲檢查不表現(xiàn)為直接征象，而表現(xiàn)為各種各樣的間接征象，所以在診斷小兒急性闌尾炎時，間接征象也很重要。若仍未能獲得滿意的闌尾炎圖像時，此時應(yīng)注意闌尾炎的間接征象[4]。

[1] 夏焙，吳瑛.小兒超聲診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，321-323.

[2] 龔國賢.闌尾炎超聲診斷價值探討[J].福建醫(yī)藥雜志，2007，29(1)：56-57.

[3] 夏慧敏.符柳江.腹部超聲診斷在小兒急性闌尾炎的作用[J].中華小兒外科雜志，2004，25(2)：108-109.

[4] 林騰，鄭寶群，賴志鴻，等.小兒急性闌尾炎的高頻及彩色多普勒超聲診斷和分型[J].中國超聲診斷雜志，2005，6(8)：600～603.