切實加強對兒童頸椎病的防治

黃祖輝 金生飛 黃群群

江蘇省啟東市人民醫(yī)院，江蘇 啟東 226200

近年成年人身上常見的頸椎病在兒童發(fā)病率越來越高，并有明顯低齡化趨勢，其發(fā)病率成倍增加。據(jù)文獻統(tǒng)計，青少年發(fā)病率達10%左右甚至更多，年齡多在12～16歲[1]，其中，中小學生頸椎病發(fā)病率急速上升，筆者所見最低年齡為6歲。

頸椎病指頸椎間盤退行性變致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應癥狀和體征[2]，是中老年的“專利”，兒童是否存在頸椎病一直有爭議，但目前越來越多資料證明：兒童頸椎病確實存在，而且不在少數(shù)[3]。因此，不容忽視對兒童頸椎病的認識，并切實加于防治。

造成本病發(fā)生的原因與成人有明顯差別，主要是隨著學生學習緊張，過早長時間（筆者了解目前中小學生平均每天的學習時間均大于10小時）伏案讀書、寫字、繪畫、彈琴、用電腦、看電視，加上坐姿、睡姿不正確，學校桌椅高度比例與兒童生長不相配等多種因素，導致頸部肌肉勞損、頸椎變形所致[4]。

臨床主要表現(xiàn)為：持續(xù)頸肩部酸痛，伴有頭暈頭痛，甚至眩暈、惡心嘔吐，咽喉異物感；心悸、胸悶；記憶力下降、失眠耳聾、全身乏力，視力下降，反復落枕等，部分患兒可出現(xiàn)有類似多動癥現(xiàn)象[1]。年齡較小者常由于癥狀不典型或自我表達不清，而易誤診為病毒性腦炎，內(nèi)耳眩暈癥，副鼻竇炎，癲癇，外傷性頭痛等。最長誤診時間達1年[4]。體格檢查：一般情況好，后枕部風府、風池穴處有局限性壓痛，偶及結節(jié)性物，但無局部紅腫，神經(jīng)系統(tǒng)無病理征。輔助檢查：血常規(guī)、血沉、C反應蛋白、肝功能、腎功能、心電圖、胸片正常。頸椎X線片檢查多數(shù)無異常發(fā)現(xiàn)，部分生理曲度變直、反弓，棘突跡線偏歪，椎體間輕度滑移伴間隙變窄，后突角加大，偶見椎間盤鈣化。頭顱CT無異常。腦電圖檢查部分有輕度的背影波異常。

發(fā)病機理主要歸納為：⑴長期頸部過曲或側彎致頸椎曲度異常而產(chǎn)生頸肩痛；⑵頸部外傷引起為成人頸椎病的潛在成因；⑶少年椎體軟組織疏松、柔軟異常，椎間盤含水量高，頸椎周圍炎癥易波及頸椎及韌帶，而引起頸椎曲度異常引起頸肩痛；⑷椎體發(fā)育畸形易產(chǎn)生頸肩痛[1]。

診斷必須結合臨床癥狀、體征和影像學檢查等綜合判斷。當臨床表現(xiàn)與影像學檢查符合時，頸椎病的診斷成立；有典型臨床表現(xiàn)而影像學所見正常，應在排除其它疾病的情況下，方可診斷為頸椎?。粚o頸椎病臨床表現(xiàn)或影像學上不明顯時不要輕易診斷為頸椎病。作者認為[4]附合下列條件可做出診斷：⑴可有外傷及勞損史。⑵枕部頑固性疼痛、頭暈和麻木等癥狀。⑶有椎動脈受壓癥狀，如眩暈頭痛、視力障礙、耳鳴、惡心、嘔吐等發(fā)作性癥狀。⑷頸椎X線片側位片偶見生理曲度變直、反弓，棘突跡線偏歪，椎體間輕度滑移伴間隙變窄，后突角加大、環(huán)椎間隙后緣狹窄等。⑸排除其它疾病。

治療和預防：目前主要采用按摩、針灸、紅外線 照射等物理療法。我院以理療為主，方法：患兒采用俯臥位，頭呈前屈，推拿點在枕外隆突、第二頸椎棘突及枕骨乳突等處。常及明顯壓痛點，在敏感點先行較為輕柔一指禪推法，每次約5分鐘，推拿手法力求柔和、滲透，不致于造成患兒過度疼痛。手法：患兒平臥于床，去枕，雙手固定頭部，右手食指橈側于第二頸椎右側，患兒頭略向右側輕移，此時右手指向患兒鼻尖方向發(fā)力，一般可感覺輕微“喀嚓”聲，左側與右側呈相反操作，術畢平臥3分鐘，患兒不要隨意轉動頭部，平臥時項下墊于薄枕，保持頭部中立位。其間的操作手法一般由較豐富經(jīng)驗醫(yī)生操作，切忌用力過猛，不必強調(diào)頸部彈響聲，以免造成損傷和后果。經(jīng)以上數(shù)次治療，多在短時間康復，且長期隨訪預后良好，臨床觀察藥物治療作用不大。當然合理的護理與康復訓煉不可缺少。需要指出：教育兒童保持良好坐、睡姿，加強戶外活動，有利于消除發(fā)病因素，預防癥狀復發(fā)，指導患兒進行頸椎功能的訓煉，有利于活動頸椎關節(jié)，改善局部血液循環(huán)，對緩解癥狀及預防本病發(fā)生有重要意義。有人[1]歸納了以下預防措施：⑴不能讓孩子長時間伏案，及時糾正不良姿勢；⑵孩子書包一般不超過3000～4000g，以多種姿勢背書包，以減輕局部負荷；⑶要保持良好睡眠姿勢，枕高＜10cm，以保持頸椎棘突向前生理弧度；⑷看電影電視最好與眼睛保持同水平；⑸勞逸結合，經(jīng)常做頸椎操；⑹加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，以預防兒童頸椎病發(fā)生。

預后：對于成人頸椎病而言，一般預后并不樂觀，需要長期的功能訓煉和治療。而患兒的預后良好，從而進一步表明為兒童頸椎病并非頸椎退變因素，屬于頸部肌肉的痙攣疲勞所致，因此只要及時的早期診斷和指導患兒采用合適的坐、睡姿，配合必須的功能訓煉和康復治療，其預后良好[4]。

[1]劉希良，張建華，秦黎紅.不同年齡階段頸椎病臨床研究進展[J].針灸臨床雜志，2008，24（10）：53.

[2]吳在德.外科學（第五版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：963-966.

[3]張先發(fā)，沈利華，李建康，等.對兒童青少年頸椎病病名來源的探討[J].西部醫(yī)學，2009，21（2）：337.

[4]黃祖輝，盛凱華，黃群群.酷似成人頸椎病的兒童頸源性頭痛]J].中華現(xiàn)代兒科學雜志，2004，1（2）：117-119.