代謝綜合征中醫(yī)辨證研究

徐秀秀 姚淮芳

安徽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院干部病房心血管內(nèi)科，安徽 合肥 230031

代謝綜合征(Metabolic Syndrome，MS) 又名“X綜合征”、“胰島素抵抗（Insulin Resistance，IR）綜合征”、“死亡四重奏”等。主要表現(xiàn)為肥胖、高血壓、血脂異常、高血糖和胰島素抵抗在個體的聚集等，近年來受到廣泛重視。

祖國醫(yī)學對本病雖沒有專門系統(tǒng)的論述， 但據(jù)其臨床表現(xiàn)，如“肥滿”，“眩暈”，“濕阻”，“胸痹”， “心悸”等則有詳盡和系統(tǒng)的論述?，F(xiàn)對Ms的中醫(yī)分型近期研究進展綜述如下：

1 Ms的病因分析

1.1 稟賦不足 痰濕體質(zhì)

父母生殖之精氣的盛衰，決定著子代稟賦體質(zhì)的厚薄強弱?！夺t(yī)門法律》有“肥人多濕”之說，古人還有“肥人多痰，乃氣虛也，虛則氣不能運行，故痰生之”。

1.2 過食肥甘

《素問?奇病論篇》曰：“此肥美之所發(fā)也，此人數(shù)食而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者另人中滿。故其上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！崩顤|垣《脾胃論》謂：“油膩厚味，滋生痰涎”。故飲食結構不合理損傷肝脾，肝脾失調(diào)，形成痰郁、痰濕、痰濁等。

1.3 運動過少

《呂氏春秋?盡數(shù)篇》云：“形不動則精不流，精不流則氣郁?！逼⒅魉闹嗜鄙龠\動，脾失健運，脾不散精，化則為痰濕、濁、脂，堆積體內(nèi)，日久成瘀，變證百出，常見的有肥胖、糖尿病及血脂紊亂等[1]。

1.4 情志失調(diào)

《血證論》所論：“木之性主于疏泄，食氣入味，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化；設肝之清陽不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿之證，在所不免?！?朱丹溪曰：“氣血沖和，諸疾不生，一有怫郁，百病生焉?！笨梢娗橹静凰欤螝庥艚Y，氣郁化火，上擾清陽，而致眩暈、頭痛等。

1.5 年齡增長

《素問?上古天真論》：“七八肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎氣衰，形體皆極?！彪S年齡的增長，脾腎氣虛，痰瘀互結，容易形成體胖肥滿、消渴、眩暈及胸痹等一系列病證，最終導致MS。

歸納MS病因主要為先天遺傳易感性有關，又與后天的飲食飲食不節(jié)，貪逸少勞，恣情縱欲，加之五志不遂等作用的結果。

2 中醫(yī)對MS的病機分析

2.1 痰瘀互結

《血證論》分析到：“痰亦可化為瘀”，“血積既久，亦能化為痰水”。痰乃津液之變，瘀乃血液凝滯，津血同源，因痰致瘀，或因瘀成痰，互為因果。痰瘀互結導致腹型肥胖、血糖升高、高胰島素血癥、血脂紊亂等MS的出現(xiàn)[1]。痰瘀重可表現(xiàn)為脂肪肝、高脂血癥；痰瘀痹阻經(jīng)脈則可出現(xiàn)胸痹、中風等癥；水停于內(nèi)又兼肝熱則易見血壓升高[2]?，F(xiàn)代研究也證實血清膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白含量的升高是“痰濁”特有的生化指標和物質(zhì)基礎[3]。

2.2 肝脾失調(diào)

李中梓亦認為“脾土虛弱，清者難升，濁者難降，留中滯膈，瘀而成痰?！庇醒芯勘砻鱉S血脂紊亂期多以脾虛痰濕型為主[4]。情志失調(diào)、肝氣郁結、肝失疏泄，脾失運化，精微不能運化致濁聚津滯痰生為主要病機。

2.3 脾腎兩虛

《景岳全書》曰：“五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽氣非此不能發(fā)”?！捌⒅鳚?，濕動則為痰；腎主水，水泛亦為痰，故痰之化，無不在脾，痰之本，無不在腎”，脾失健運，腎失蒸騰加之肝失疏泄，氣血津液代謝失常，瘀血痰濁毒邪內(nèi)生。

可見，脾腎兩虛、肝失疏泄、痰瘀互阻是導致MS的共同病機。臟腑虛損，實邪郁阻導致代謝功能紊亂。陸灝等[5]以IDF制定的MS診斷標準對805名糖尿病高危人群進行中醫(yī)癥候?qū)W研究指出本虛標實，本虛以氣虛、陰虛為主，多累及心、肝、腎。標實以血瘀、燥熱為主。趙氏認為[6]本病病機早期以臟腑氣血陰陽失調(diào)為主；中期以痰濕互結為重；后期則寒熱、虛實、瘀濁交錯并現(xiàn)為果。

3 中醫(yī)的辯證研究進展

林飛等[7]將MS分為脾濕中阻、心腎不交、胃強脾弱、肝腎陰虛、陰陽兩虛和血脈瘀阻等四證型。顧小瓊等[8]將MS病例中符合高血壓中醫(yī)辨證分成肝火亢盛、痰濁壅盛、陰虛陽亢、陰陽兩虛四個證型。仝氏等[9]將MS分為“郁、熱、虛、損”4個階段：郁證階段：以食郁為核心，治以六郁湯加減；熱證階段：又分為肝胃郁熱型和痰熱互結型；虛損階段：分為氣陰兩虛型、肝腎不足型、陰陽兩虛型及脾腎陽虛型。張京春等[10]認為，MS的辨證分型常可大體分為胃熱濕阻型、痰濁郁阻型、痰瘀互阻型、脾虛濕勝型、脾腎兩虛型、氣滯血瘀型、氣陰兩虛型、陰虛內(nèi)熱型及陰陽失調(diào)等多種類型。

有研究表明[11]MS患者以氣陰兩虛型和痰瘀阻絡型最多，痰濁中阻型和肝郁脾虛型次之，陰陽兩虛證最少。司福全[12]認為，代謝綜合征可分為陰虛燥熱、氣(陽)血不足、痰濕蘊結、血脈瘀阻。湯小虎[13]將MS分為：①胃熱滯脾型；②脾陽不足型；③脾腎陽虛型；④氣滯血瘀型。

綜上所述，MS是一系列代謝及生理紊亂的癥候群。MS患者屬本虛標實證，本虛以氣虛、陰虛為主，多累及脾、肝、腎；標實以血瘀、痰濕為主。其病機特點為”本虛標實”。根據(jù)中醫(yī)學對MS病因病機認識，可將其辨證為：①痰濁中阻型；②痰瘀互結證型；③肝郁脾虛型；④陰陽兩虛型。

人們已從不同角度對代謝綜合征在病因病機、病位、辯證等方面進行了大量有益的研究，但尚缺乏規(guī)范，統(tǒng)一的分型，對MS規(guī)范化的分型仍是今后證型的研究的重點。

[1]呂崇山，李學軍，楊叔禹，等.代謝綜合征的病因病機探討[J].光明中醫(yī)，2008，23(11):1651-1652.

[2]薛振懷，黃伯梯，代早榮.中西醫(yī)結合治療高血壓伴代謝綜合征的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2008，1:30-31.

[3]李潔兒，孫景波.淺談以健脾滲濕法為主論治代謝綜合征[J].新中醫(yī)，2008，40(2):104-105.

[4]黎波，張榮華. 試析代謝綜合征的中醫(yī)病機[J].時珍國醫(yī)國藥，2008，19(10):2525-2526.

[5]陸灝，陶楓，欒潔，等. 糖尿病高危人群中代謝綜合征患病率及中醫(yī)證候?qū)W特點[J].上海中醫(yī)藥雜志，2006，40(9):3-5.

[6]趙志英.自擬溫陽消濁飲加二甲雙胍治療脾腎陽虛型代謝綜合征臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥，2008，27(8):620-622.

[7]林飛，趙長安，趙濤，等. 代謝綜合征中醫(yī)辨證的研究概況[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2008，10(2):148-149.

[8]顧小瓊，袁葉，邵亞鵑，等. 代謝綜合征中高血壓患者的中醫(yī)分型研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2008，3:5-7.

[9]仝小林，段軍.代謝綜合征的中醫(yī)認識和治療[J].中日友好醫(yī)院學報，2002，16(5-6):347-350.

[10]張京春，阿可冀.代謝綜合征與中西醫(yī)結合綜合干預[J].中國中西醫(yī)結合雜志，2004，24(11):1029-1032.

[11]朱琳，麥志廣，楊群玉，等.代謝綜合征中醫(yī)證候規(guī)律初探[J].中華中醫(yī)藥學刊， 2008，26(9):1953-1955.

[12]司福全.中醫(yī)對代謝綜合征的認識與防治[J].遼寧中醫(yī)雜志，2006，33(9): 1107-1108.

[13]湯小虎.代謝綜合征的中醫(yī)認識及治療[J].中醫(yī)研究，2007，20(5):5-7.