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    代謝綜合征中醫(yī)辨證研究

    2010-08-15 00:44:50徐秀秀姚淮芳
    中國民族民間醫(yī)藥 2010年2期
    關鍵詞:阻型證型陰陽

    徐秀秀 姚淮芳

    安徽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院干部病房心血管內(nèi)科,安徽 合肥 230031

    代謝綜合征(Metabolic Syndrome,MS) 又名“X綜合征”、“胰島素抵抗(Insulin Resistance,IR)綜合征”、“死亡四重奏”等。主要表現(xiàn)為肥胖、高血壓、血脂異常、高血糖和胰島素抵抗在個體的聚集等,近年來受到廣泛重視。

    祖國醫(yī)學對本病雖沒有專門系統(tǒng)的論述, 但據(jù)其臨床表現(xiàn),如“肥滿”,“眩暈”,“濕阻”,“胸痹”, “心悸”等則有詳盡和系統(tǒng)的論述?,F(xiàn)對Ms的中醫(yī)分型近期研究進展綜述如下:

    1 Ms的病因分析

    1.1 稟賦不足 痰濕體質(zhì)

    父母生殖之精氣的盛衰,決定著子代稟賦體質(zhì)的厚薄強弱?!夺t(yī)門法律》有“肥人多濕”之說,古人還有“肥人多痰,乃氣虛也,虛則氣不能運行,故痰生之”。

    1.2 過食肥甘

    《素問?奇病論篇》曰:“此肥美之所發(fā)也,此人數(shù)食而多肥也,肥者令人內(nèi)熱,甘者另人中滿。故其上溢,轉(zhuǎn)為消渴?!崩顤|垣《脾胃論》謂:“油膩厚味,滋生痰涎”。故飲食結構不合理損傷肝脾,肝脾失調(diào),形成痰郁、痰濕、痰濁等。

    1.3 運動過少

    《呂氏春秋?盡數(shù)篇》云:“形不動則精不流,精不流則氣郁?!逼⒅魉闹嗜鄙龠\動,脾失健運,脾不散精,化則為痰濕、濁、脂,堆積體內(nèi),日久成瘀,變證百出,常見的有肥胖、糖尿病及血脂紊亂等[1]。

    1.4 情志失調(diào)

    《血證論》所論:“木之性主于疏泄,食氣入味,全賴肝木之氣以疏泄之,而水谷乃化;設肝之清陽不升,則不能疏泄水谷,滲泄中滿之證,在所不免?!?朱丹溪曰:“氣血沖和,諸疾不生,一有怫郁,百病生焉?!笨梢娗橹静凰欤螝庥艚Y,氣郁化火,上擾清陽,而致眩暈、頭痛等。

    1.5 年齡增長

    《素問?上古天真論》:“七八肝氣衰,筋不能動,天癸竭,精少,腎氣衰,形體皆極?!彪S年齡的增長,脾腎氣虛,痰瘀互結,容易形成體胖肥滿、消渴、眩暈及胸痹等一系列病證,最終導致MS。

    歸納MS病因主要為先天遺傳易感性有關,又與后天的飲食飲食不節(jié),貪逸少勞,恣情縱欲,加之五志不遂等作用的結果。

    2 中醫(yī)對MS的病機分析

    2.1 痰瘀互結

    《血證論》分析到:“痰亦可化為瘀”,“血積既久,亦能化為痰水”。痰乃津液之變,瘀乃血液凝滯,津血同源,因痰致瘀,或因瘀成痰,互為因果。痰瘀互結導致腹型肥胖、血糖升高、高胰島素血癥、血脂紊亂等MS的出現(xiàn)[1]。痰瘀重可表現(xiàn)為脂肪肝、高脂血癥;痰瘀痹阻經(jīng)脈則可出現(xiàn)胸痹、中風等癥;水停于內(nèi)又兼肝熱則易見血壓升高[2]?,F(xiàn)代研究也證實血清膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白含量的升高是“痰濁”特有的生化指標和物質(zhì)基礎[3]。

    2.2 肝脾失調(diào)

    李中梓亦認為“脾土虛弱,清者難升,濁者難降,留中滯膈,瘀而成痰?!庇醒芯勘砻鱉S血脂紊亂期多以脾虛痰濕型為主[4]。情志失調(diào)、肝氣郁結、肝失疏泄,脾失運化,精微不能運化致濁聚津滯痰生為主要病機。

    2.3 脾腎兩虛

    《景岳全書》曰:“五臟之陰氣非此不能滋,五臟之陽氣非此不能發(fā)”?!捌⒅鳚?,濕動則為痰;腎主水,水泛亦為痰,故痰之化,無不在脾,痰之本,無不在腎”,脾失健運,腎失蒸騰加之肝失疏泄,氣血津液代謝失常,瘀血痰濁毒邪內(nèi)生。

    可見,脾腎兩虛、肝失疏泄、痰瘀互阻是導致MS的共同病機。臟腑虛損,實邪郁阻導致代謝功能紊亂。陸灝等[5]以IDF制定的MS診斷標準對805名糖尿病高危人群進行中醫(yī)癥候?qū)W研究指出本虛標實,本虛以氣虛、陰虛為主,多累及心、肝、腎。標實以血瘀、燥熱為主。趙氏認為[6]本病病機早期以臟腑氣血陰陽失調(diào)為主;中期以痰濕互結為重;后期則寒熱、虛實、瘀濁交錯并現(xiàn)為果。

    3 中醫(yī)的辯證研究進展

    林飛等[7]將MS分為脾濕中阻、心腎不交、胃強脾弱、肝腎陰虛、陰陽兩虛和血脈瘀阻等四證型。顧小瓊等[8]將MS病例中符合高血壓中醫(yī)辨證分成肝火亢盛、痰濁壅盛、陰虛陽亢、陰陽兩虛四個證型。仝氏等[9]將MS分為“郁、熱、虛、損”4個階段:郁證階段:以食郁為核心,治以六郁湯加減;熱證階段:又分為肝胃郁熱型和痰熱互結型;虛損階段:分為氣陰兩虛型、肝腎不足型、陰陽兩虛型及脾腎陽虛型。張京春等[10]認為,MS的辨證分型常可大體分為胃熱濕阻型、痰濁郁阻型、痰瘀互阻型、脾虛濕勝型、脾腎兩虛型、氣滯血瘀型、氣陰兩虛型、陰虛內(nèi)熱型及陰陽失調(diào)等多種類型。

    有研究表明[11]MS患者以氣陰兩虛型和痰瘀阻絡型最多,痰濁中阻型和肝郁脾虛型次之,陰陽兩虛證最少。司福全[12]認為,代謝綜合征可分為陰虛燥熱、氣(陽)血不足、痰濕蘊結、血脈瘀阻。湯小虎[13]將MS分為:①胃熱滯脾型;②脾陽不足型;③脾腎陽虛型;④氣滯血瘀型。

    綜上所述,MS是一系列代謝及生理紊亂的癥候群。MS患者屬本虛標實證,本虛以氣虛、陰虛為主,多累及脾、肝、腎;標實以血瘀、痰濕為主。其病機特點為”本虛標實”。根據(jù)中醫(yī)學對MS病因病機認識,可將其辨證為:①痰濁中阻型;②痰瘀互結證型;③肝郁脾虛型;④陰陽兩虛型。

    人們已從不同角度對代謝綜合征在病因病機、病位、辯證等方面進行了大量有益的研究,但尚缺乏規(guī)范,統(tǒng)一的分型,對MS規(guī)范化的分型仍是今后證型的研究的重點。

    [1]呂崇山,李學軍,楊叔禹,等.代謝綜合征的病因病機探討[J].光明中醫(yī),2008,23(11):1651-1652.

    [2]薛振懷,黃伯梯,代早榮.中西醫(yī)結合治療高血壓伴代謝綜合征的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2008,1:30-31.

    [3]李潔兒,孫景波.淺談以健脾滲濕法為主論治代謝綜合征[J].新中醫(yī),2008,40(2):104-105.

    [4]黎波,張榮華. 試析代謝綜合征的中醫(yī)病機[J].時珍國醫(yī)國藥,2008,19(10):2525-2526.

    [5]陸灝,陶楓,欒潔,等. 糖尿病高危人群中代謝綜合征患病率及中醫(yī)證候?qū)W特點[J].上海中醫(yī)藥雜志,2006,40(9):3-5.

    [6]趙志英.自擬溫陽消濁飲加二甲雙胍治療脾腎陽虛型代謝綜合征臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥,2008,27(8):620-622.

    [7]林飛,趙長安,趙濤,等. 代謝綜合征中醫(yī)辨證的研究概況[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2008,10(2):148-149.

    [8]顧小瓊,袁葉,邵亞鵑,等. 代謝綜合征中高血壓患者的中醫(yī)分型研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2008,3:5-7.

    [9]仝小林,段軍.代謝綜合征的中醫(yī)認識和治療[J].中日友好醫(yī)院學報,2002,16(5-6):347-350.

    [10]張京春,阿可冀.代謝綜合征與中西醫(yī)結合綜合干預[J].中國中西醫(yī)結合雜志,2004,24(11):1029-1032.

    [11]朱琳,麥志廣,楊群玉,等.代謝綜合征中醫(yī)證候規(guī)律初探[J].中華中醫(yī)藥學刊, 2008,26(9):1953-1955.

    [12]司福全.中醫(yī)對代謝綜合征的認識與防治[J].遼寧中醫(yī)雜志,2006,33(9): 1107-1108.

    [13]湯小虎.代謝綜合征的中醫(yī)認識及治療[J].中醫(yī)研究,2007,20(5):5-7.

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