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    小兒毛細(xì)支氣管炎71例臨床療效分析

    2010-08-15 00:52:41
    中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2010年33期
    關(guān)鍵詞:毛細(xì)支氣管炎霧化

    馮 悅

    (長(zhǎng)春市二道區(qū)人民醫(yī)院,吉林長(zhǎng)春 130031)

    小兒毛細(xì)支氣管炎71例臨床療效分析

    馮 悅

    (長(zhǎng)春市二道區(qū)人民醫(yī)院,吉林長(zhǎng)春 130031)

    目的:探討小兒毛細(xì)支氣管炎的診治手段和預(yù)防措施。方法:根據(jù)小兒臨床癥狀選擇診斷與檢測(cè)方法,有針對(duì)性地進(jìn)行一般治療和藥物治療。結(jié)果:本組71例患兒經(jīng)過臨床治療,顯效50例,有效19例,無效2例,總有效率為97.18%。結(jié)論:小兒毛細(xì)支氣管炎的處理變化多端,病情觀察、吸氧及對(duì)癥支持治療是主要的治療手段,必要時(shí)使用激素及抗病毒等藥物。

    小兒;毛細(xì)支氣管炎;治療

    小兒支氣管炎系指支氣管發(fā)生炎癥,病名為“毛細(xì)支氣管炎”[1]。小兒毛細(xì)支氣管炎的病變主要發(fā)生在肺部的細(xì)小支氣管,通常是由普通感冒,流行性感冒等病毒性感染引起的并發(fā)癥,也可由細(xì)菌感染所致,是小兒常見的一種急性上呼吸道感染[2]。本文就其治療情況綜述如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本組選取2007年12月~2009年12月來本院治療的毛細(xì)支氣管炎患兒71例,所有病例均符合《實(shí)用兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn),男39例,女 32例。年齡范圍:1~6個(gè)月 29例,7個(gè)月~1歲27例,1歲以上~2歲15例。主要癥狀分別是咳嗽71例,氣喘71例,呼吸困難59例,鼻塞19例。

    1.2 方法

    1.2.1 診斷與檢測(cè)

    ①在急性期進(jìn)行胸片、PPD(結(jié)核菌素試驗(yàn))、免疫功能檢測(cè)、病原學(xué)檢查、藥物敏感性檢測(cè)和過敏原檢測(cè)等。②病情重者應(yīng)予血?dú)夥治?,觀察血氧分壓和血二氧化碳分壓的變化。

    1.2.2 一般治療

    ①注意休息保持體能,飲食要清淡,要經(jīng)常更換體位,多飲水,增加空氣濕度。②一般情況不需要吸氧,重癥患兒、小于3個(gè)月幼嬰必要時(shí)吸氧,氧流量為1~2 L/min為宜。③可采用呼吸道霧化吸入治療,吸霧后拍背吸痰,促進(jìn)分泌物的排出。④因患兒進(jìn)食少、呼吸急促喪失水分,可靜脈或口服補(bǔ)液[3]。 一般采用 4∶1 液,按生理需要量補(bǔ)充 60~80 ml/kg。

    1.2.3 藥物治療

    ①抗病毒:選用利巴韋林10 mg/kg靜脈滴注,發(fā)病早期給藥可能有效,但容易導(dǎo)致粒細(xì)胞降低和溶血性貧血;也可選炎琥寧針8 mg/kg靜脈滴注。②抗菌治療:如果患兒年齡小于3個(gè)月、病程超過7 d、并且臨床有細(xì)菌感染征象時(shí),可用復(fù)方新諾明 0.05/(kg·d),分 2次口服,青霉素30 000~50 000 U/(mg·d),分 2 次肌注,或麥地霉素、紅霉素 30~50 mg/(kg·d),分 3~4次口服。 懷疑支原體感染時(shí)可口服阿奇霉素。③祛痰止咳治療:輕微咳嗽不用止咳藥,以免影響排痰。痰稠者可選用愈酚甲麻那敏,口服,不超過2 ml/(kg·d);分解黏蛋白劑如乙酰半胱氨酸(富露施);促進(jìn)排痰作用鹽酸氨溴索;黏液稀化劑標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油腸溶劑等。干咳者可選用含右美沙芬藥如臣功華芬等。咳嗽嚴(yán)重、影響休息者可短期選用含復(fù)方可待因(聯(lián)邦止咳、可愈糖漿)、復(fù)方福爾可定液等。④其他對(duì)癥治療:有腹瀉者給予調(diào)節(jié)腸道菌群的藥物。有肝功能異常者予保肝治療。煩躁者予適當(dāng)鎮(zhèn)靜。高熱者給予退熱。⑤激素治療:有喘息者可用表面皮質(zhì)激素(如吸入用布地奈德混懸液)霧化吸入。不主張常規(guī)使用靜脈激素,重者可短期加用強(qiáng)的松片[1 mg/(kg·d)]口服 1~3 d。 如中毒癥狀重、喘憋明顯,可酌情使用地塞米松或甲基強(qiáng)的松龍針。⑥支氣管擴(kuò)張劑:不常規(guī)使用,如喘息嚴(yán)重可酌情使用霧化吸入沙丁胺醇或硫酸特布他林霧化液,如患兒在給藥后出現(xiàn)臨床情況改善,可考慮繼續(xù)使用。也可口服硫酸特布他林片[0.1 mg/(kg·次),1日 1 次]、美普清[1μg/(kg·次), 1日 2 次]。 ⑦支持治療:小年齡兒童或病情遷延者可適當(dāng)用靜脈丙球或血漿支持治療。

    1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

    ①顯效:臨床癥狀、體征消失,復(fù)查X線胸片正常。②有效:癥狀好轉(zhuǎn),體征未完全消失,復(fù)查X線胸片未正常,但明顯吸收好轉(zhuǎn)。③無效:臨床癥狀、體征未見好轉(zhuǎn)或惡化[4]。

    2 結(jié)果

    本組71例患兒經(jīng)過臨床治療,顯效50例,有效19例,無效2例,總有效率為97.18%。

    3 討論

    小兒毛細(xì)支氣管炎大多繼發(fā)于呼吸道感染后,或是一些急性呼吸道傳染病的一種臨床癥狀,病因是各種細(xì)菌或病毒;或?yàn)楹喜⒏腥綶5]。發(fā)病可緩可急,大多先有上感癥狀,咳嗽為主要表現(xiàn),開始為干咳,以后有痰,如為細(xì)菌感染,可吐黃痰。肺部體征為兩肺呼吸音粗,有時(shí)可聞及不固定、散在的干啰音和粗、中等濕啰音。幼兒全身癥狀較重,可有發(fā)熱,甚至發(fā)生嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀。在治療上如果孩子有病,要一次性治愈,不要半途而廢。患兒發(fā)熱超過39℃時(shí),應(yīng)在2 h內(nèi)將體溫降至38℃以下,體溫持續(xù)39℃以上超過2 h會(huì)引起大腦細(xì)胞受損,影響小兒智力[6]??傊?,要重視小兒毛細(xì)支氣管炎治療,要關(guān)愛兒童的健康。

    [1]鄭蓉.小兒毛細(xì)支氣管炎65例診治體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2010,12(4):83.

    [2]王濤.射干麻黃湯加減灌腸治療小兒毛細(xì)支氣管炎78例臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2007,9(2):72.

    [3]柳鋼.喜炎平注射液治療小兒支氣管肺炎療效觀察[J].天津醫(yī)藥,2009,37(6):29.

    [4]孔繁玉.鹽酸氨溴索注射液佐治小兒毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2009,1(8):68.

    [5]王軍,炎琥寧.鹽酸氨溴索葡萄糖注射液佐治毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2010,10(2):12.

    [6]張佐晨.沐舒坦輔治小兒毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].醫(yī)藥與保健,2009,17(8):127.

    R725.6

    C

    1674-4721(2010)11(c)-188-01

    2010-09-20)

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