氣管插管全麻患者俯臥位的護(hù)理配合

于 芳

（吉林省琿春市醫(yī)院，吉林琿春 133300）

氣管插管全麻患者俯臥位的護(hù)理配合

于 芳

（吉林省琿春市醫(yī)院，吉林琿春 133300）

目的：在全麻俯臥位手術(shù)期，為了使手術(shù)順利進(jìn)行，保證患者的安全，減少并發(fā)癥的發(fā)生，探討其巡回護(hù)士如何做好護(hù)理配合的方法。方法：對(duì)45例全麻俯臥位手術(shù)的患者的護(hù)理配合資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：巡回護(hù)士應(yīng)根據(jù)麻醉及手術(shù)體位的特點(diǎn)，在做好一般護(hù)理的同時(shí)，還要做好針對(duì)性護(hù)理，重視體位的科學(xué)合理的安置，與麻醉師密切配合。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)的護(hù)理配合是該類手術(shù)順利進(jìn)行的重要基礎(chǔ)。

氣管插管全麻；俯臥位；護(hù)理配合

手術(shù)體位應(yīng)綜合考慮麻醉師、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士和患者4方面因素，既能最大限度減少體位改變對(duì)患者生理的影響，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)，又能充分顯露手術(shù)視野，便于醫(yī)生操作，使手術(shù)順利進(jìn)行，更能最大限度地保證患者的舒適感與安全感。本科2005年8月～2009年8月在俯臥位氣管插管全麻下行手術(shù)者45例，現(xiàn)將護(hù)理配合及體會(huì)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年8月～2009年8月在俯臥位氣管插管全麻下行手術(shù)者45例，男32例，女13例。麻醉均為氣管插管全麻，體位為俯臥位。手術(shù)術(shù)式：脊柱骨折內(nèi)固定術(shù)30例，內(nèi)固定物取出術(shù)4例，其他11例，手術(shù)時(shí)間2.5～3.5 h。

1.2 護(hù)理配合

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 骨科手術(shù)無菌要求較高，手術(shù)間的消毒應(yīng)嚴(yán)格認(rèn)真。術(shù)前第1天晚上，用紫外線消毒手術(shù)間空氣30 min，用0．25%“84”液拖地面及拭擦床面、俯臥位支架。根據(jù)手術(shù)要求，將特殊器械打包，送供應(yīng)室高壓消毒備用，準(zhǔn)備好吸引器，滿的氧氣筒，同時(shí)，檢查俯臥位支架性能結(jié)構(gòu)是否完好。

1.2.2 麻醉前的準(zhǔn)備

1.2.2.1 患者的準(zhǔn)備。詳細(xì)核對(duì)手術(shù)單上患者姓名、年齡、性別、診斷及手術(shù)時(shí)間。并確認(rèn)患者的各項(xiàng)檢查及手術(shù)、麻醉同意書是否填妥，假牙及飾物是否取下，是否禁食，皮膚準(zhǔn)備是否完整，是否進(jìn)行導(dǎo)尿等。繼續(xù)心理支持，主動(dòng)與患者溝通，關(guān)心患者，了解術(shù)前1 d的飲食和睡眠情況，進(jìn)行必須的查對(duì)工作，注意為患者保暖。向患者做好解釋工作，消除患者的恐懼心理，避免因情緒過度緊張而導(dǎo)致基礎(chǔ)生命體征升高。

1.2.1.2 麻醉藥品及特殊物品的準(zhǔn)備[1]。詳細(xì)對(duì)麻醉藥品進(jìn)行核對(duì)，特殊物品有JK-I型電動(dòng)脊柱手術(shù)托架，方墊2個(gè)，小軟圈2個(gè)，束臂帶2條，約束帶4條及頭部支架。大靜脈穿刺物品的準(zhǔn)備有穿刺針、擴(kuò)皮針、導(dǎo)絲、尖刀、靜脈管、角針、縫合線等。

1.2.2 麻醉的配合

患者進(jìn)入手術(shù)間后用套管針靜脈穿刺，輸液器連接三通管便于給藥，連接觀察體征的各種儀器。患者先在手術(shù)推車上仰臥位進(jìn)行麻醉，根據(jù)麻醉師醫(yī)囑靜脈給藥，使患者平穩(wěn)進(jìn)入麻醉狀態(tài)，協(xié)助麻醉師進(jìn)行氣管插管。尤為注意的是牙墊和氣管導(dǎo)管固定要牢，防止患者翻身時(shí)脫出。配合麻醉師行鎖骨下靜脈穿刺，因其較股靜脈穿刺易于管理，不受壓而成為首選。

1.2.3 翻身的配合

JK-I型電動(dòng)脊柱手術(shù)托架放在手術(shù)床上2/3處，調(diào)節(jié)托架兩側(cè)的間距和上下的高低，適當(dāng)調(diào)整托架和頭架的位置。翻身前監(jiān)測生命體征，麻醉師負(fù)責(zé)頭部及氣管導(dǎo)管的監(jiān)護(hù)，巡回護(hù)士管理好靜脈通路、尿管、尿袋和監(jiān)護(hù)儀的線路。在患者同側(cè)的3名醫(yī)生分別把手放在患者的肩、腰、臀、大腿、腳處，然后大家密切配合一致搬移、翻身，2名醫(yī)生在手術(shù)床對(duì)側(cè)接應(yīng)以保護(hù)患者的安全，將患者俯臥到手術(shù)臺(tái)上的手術(shù)托架[2]。

1.2.4 俯臥位的處理

患者俯臥位在手術(shù)臺(tái)上的電動(dòng)脊柱手術(shù)托架上后，立即監(jiān)測 BP、P、R、ECG、CVP。 仔細(xì)檢查麻醉通氣管、導(dǎo)管、靜脈穿刺管、輸液管、尿管等是否通暢或脫落，避免管道及儀器線路受壓。注意患者安全，固定患者，配合麻醉師將患者頭支撐于頭架上，加強(qiáng)雙眼和臉部皮膚的保護(hù)[3]。性器官的護(hù)理：女性患者俯臥位時(shí)雙乳是重要的保護(hù)器官，擺放體位時(shí)將兩側(cè)乳房護(hù)送至體位架中空處，使雙乳房不受任何擠壓，避免損傷。男性患者俯臥位時(shí)要注意外生殖器，避免陰莖受壓、水腫的發(fā)生。

雙上肢自然彎曲置于頭兩側(cè)，骨突出部位墊一軟墊，用束臂帶固定。手術(shù)托架使胸腹部呈懸空狀，有利于呼吸和循環(huán)，防止胸腹部接觸處皮膚擠壓。雙足部墊一軟墊，使踝關(guān)節(jié)自然彎曲下垂，防止足背過伸，引起足背神經(jīng)拉傷，用約束帶穩(wěn)妥固定，準(zhǔn)備手術(shù)開始[4]。

1.2.5 仰臥位的護(hù)理

手術(shù)結(jié)束后患者抬離手術(shù)臺(tái)移到推車上取仰臥位，配合麻醉師為患者吸痰和拔管，有時(shí)患者處于煩躁?duì)顟B(tài)，注意患者安全，防止患者墜床；待其穩(wěn)定后，檢查身體有無壓瘡，依次為患者按摩皮膚受壓部位，促進(jìn)血液流通；檢查靜脈通路情況，有無輸液管打折，針頭脫出以及膠布開膠脫落等。密切觀察生命體征，尤其注意監(jiān)測有無缺氧、CO2蓄積、低血壓、心動(dòng)過速以及神經(jīng)損傷或麻痹等并發(fā)癥；另外術(shù)后為防止創(chuàng)面滲血及滲液，預(yù)防感染，常規(guī)置引流管。應(yīng)妥善固定各引流管，翻身時(shí)防止扭曲及脫出，負(fù)壓引流器用瓶筐套上掛在推車旁，防止其掉地連同引流管拽出。

1.2.6其他

詳細(xì)記錄各種護(hù)理記錄單，護(hù)送患者回病房

2 結(jié)果

45例俯臥位手術(shù)均順利完成，部分患者術(shù)后出現(xiàn)眼眶壓紅明顯，結(jié)膜輕度充血，術(shù)后1 d回訪恢復(fù)正常，視力無影響。5例出現(xiàn)皮膚壓紅，均發(fā)生于手術(shù)時(shí)間3 h以上、較消瘦的患者，改變體位后迅速恢復(fù)正常，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。在護(hù)理配合過程中，因掌握其護(hù)理要點(diǎn)，物品準(zhǔn)備齊全，操作準(zhǔn)確，密切配合，保證了手術(shù)的順利完成。

3 體會(huì)

一般手術(shù)體位多為仰臥位，仰臥位氣管插管全麻患者在護(hù)理配合上也較容易，而俯臥位全麻在配合上注意問題很多，涉及術(shù)前、術(shù)后體位的改變。由仰臥位全麻后翻身為俯臥位，在改變體位過程中，特別要防止麻醉氣管導(dǎo)管脫出，以確保呼吸道通暢。加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測，保證術(shù)中安全。其次為靜脈輸液通路的管理，以便及時(shí)給藥。同時(shí)，因手術(shù)平均時(shí)間為2.5～3.5 h，要防止皮膚受壓過紅，在皮膚接觸處用棉墊保護(hù)并且30 min按摩1次。為了防止肢端麻痹和神經(jīng)受損，采取適當(dāng)?shù)淖藙莨潭?，伸直時(shí)間不宜過長，注意觀察肢體末端血液循環(huán)的情形減少和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[5]，保證患者安全，確保手術(shù)順利完成。

[1]魏革,劉蘇君.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:36-37.

[2]姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:225-229.

[3]李菊紅.全身麻醉俯臥位手術(shù)患者術(shù)中護(hù)理研究[J].河北醫(yī)藥,2009,31(8):1013-1014.

[4]張春燕,劉婉玲,譚淑芳,等.脊柱手術(shù)俯臥位并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2009,9(6):478-479.

[5]關(guān)愛華.俯臥位手術(shù)所導(dǎo)致并發(fā)癥的術(shù)中觀察及護(hù)理對(duì)策[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2009,32(1):54.

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1674-4721（2010）11（c）-119-02

2010-09-25）