介入治療腦動靜脈畸形的護理體會

周健苗

（廣州市紅十字會醫(yī)院，廣東廣州 510310）

介入治療腦動靜脈畸形的護理體會

周健苗

（廣州市紅十字會醫(yī)院，廣東廣州 510310）

目的：探討腦動靜脈畸形介入治療的圍術(shù)期護理方法。 方法：應(yīng)用血管內(nèi)栓塞治療腦動靜脈畸形(AVM)35例，通過對35例患者的護理總結(jié)出，完善各種術(shù)前檢查，有利于手術(shù)的順利進行；術(shù)后的護理要點是加強癥狀護理，及時發(fā)現(xiàn)和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，避免出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)功能障礙，使患者及早順利恢復(fù)。結(jié)果：栓塞成功率為94.29%。完全成功率為77.14%，栓塞90%以上成功率為11.42%。1例發(fā)生過度灌注綜合征，1例腦出血。術(shù)后35例患者的陽性體征消失或逐漸減輕，1例昏迷患者在術(shù)后1 d內(nèi)清醒。結(jié)論：采取相應(yīng)有效的護理措施保證介入治療栓塞的成功和防止并發(fā)癥的發(fā)生是介入治療腦動脈畸形栓塞術(shù)成功的關(guān)鍵。

腦動靜脈畸形；介入治療；護理

腦動靜脈畸形(AVM)是胎兒時期腦血管形成異常導(dǎo)致的先天性疾患，動靜脈之間存在異常的瘺道，導(dǎo)致動脈直接與靜脈交連，其間無毛細(xì)血管，形成血管短路，導(dǎo)致血流阻力減少，流量增加，逐漸形成管徑不等的、曲張的動靜脈錯綜集簇的血管團[1]。腦動靜脈畸形?？蓪?dǎo)致腦出血、腦缺血等一系列腦功能障礙。一般發(fā)生在蛛網(wǎng)膜下腔、腦內(nèi)或腦室內(nèi)，甚至形成腦內(nèi)血腫。多見于中青年，有較高的致殘率和死亡率。微創(chuàng)介入手段經(jīng)血管內(nèi)栓塞術(shù)對腦動靜脈畸形是安全、有效的治療方法，其痛苦小，操作簡單，治愈率較高[2]，目前多被應(yīng)用于AVM治療，同時配合高效正確的護理，更能夠提高AVM的治愈率?，F(xiàn)將本院收治的35例AVM患者治療和護理經(jīng)過介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年12月～2010年4月，本院共收治AVM患者35例，其中，男性20例，女性15例，年齡15～45歲，平均32.12歲。

1.2 臨床資料

劇烈頭痛、頭昏18例，神經(jīng)功能障礙7例，癲癇發(fā)作5例，蛛網(wǎng)膜下腔出血2例，腦出血3例。

1.3 輔助功能檢查

全部患者進行CT或MRI、MEA檢查后，進行了全腦血管數(shù)字減影（DSA）確診檢查[3]。AVM位于顳頂葉16例，頂枕葉8例，頂葉6例，枕葉和額葉2例，小腦3例。

1.4 S&M分級

Ⅱ級12例，Ⅲ級17例，Ⅳ6例。

1.5 手術(shù)方法

根據(jù)影像學(xué)資料，了解畸形血管團的大小、供血動脈來源、位置、走向等制定治療方案。常規(guī)消毒右側(cè)腹股溝，進行局麻，采用Seldinger技術(shù),由DSA引導(dǎo)下經(jīng)右股動脈穿刺留置6F動脈鞘管,然后再從鞘管插入6F引導(dǎo)管至頸內(nèi)動脈于椎動脈2椎體以下，進行全腦血管造影，以便了解和判斷AVM部位、大小、形態(tài)、供血情況和引流靜脈情況。再送入微導(dǎo)管、微導(dǎo)絲，漂浮至畸形血管團內(nèi)，進行選擇造影檢查，然后使用適宜濃度的α-氰基丙烯正丁酯(NBCA)膠[4-5]（一般采用20%～50%）將病灶填塞。栓塞后在透視下多角度造影顯示瘤腔栓塞情況，然后撤出導(dǎo)絲、導(dǎo)管及鞘管。畸形血管團明顯減小后再進行手術(shù)或其他治療。

1.6 護理方法

通過術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護理，提高了介入治療腦動靜脈畸形的成功率和預(yù)防了手術(shù)后的并發(fā)癥。

2 結(jié)果

33例患者栓塞成功，成功率為94.29%。完全栓塞27例,完全成功率為77.14%；4例栓塞90%以上，成功率為11.42%。1例發(fā)生過度灌注綜合征，占2.86%；1例腦出血，占2.86%。術(shù)后35例患者的陽性體征消失或逐漸減輕，1例昏迷患者在術(shù)后1 d內(nèi)清醒。

3 討論

經(jīng)過多年的臨床應(yīng)用，微創(chuàng)介入手段經(jīng)血管內(nèi)栓塞術(shù)治療AVM已經(jīng)發(fā)展成為目前最安全、有效的治療方法。血管內(nèi)栓塞治療的目的是盡可能多地閉塞瘺口和供血動脈所屬的畸形血管團[2，6]。但是，只有少數(shù)患者能達(dá)到完全閉塞的目的，在大多數(shù)的情況下，栓塞術(shù)是為外科切除或放射治療做準(zhǔn)備的，可使病灶范圍縮小，術(shù)中減少出血，易分離病灶，提高手術(shù)成功率、減少手術(shù)風(fēng)險通過有效合理的護理，能夠使介入治療AVM更有效，成功率更高。

4 護理

4.1 術(shù)前護理

4.1.1 基礎(chǔ)護理：術(shù)前的評估和準(zhǔn)備是手術(shù)成功的前提，詳細(xì)了解患者有無癲癇發(fā)作史及其發(fā)作時間、意識等狀況。有無出血傾向，有無過敏史，女患者要了解月經(jīng)情況。密切觀察患者的瞳孔、肢體活動及全身狀況。了解患者有無手術(shù)禁忌證：嚴(yán)重出血傾向、嚴(yán)重的心肺肝腎障礙、休克、對造影劑過敏等[7]。護理人員要了解介入治療方案及其潛在危險性，對可能發(fā)生的并發(fā)癥做好應(yīng)急準(zhǔn)備，同時對患者及其家屬進行心理護理，由于患者對所患疾病認(rèn)知程度及治療效果不確定，往往有焦慮、煩躁或恐懼的心理，導(dǎo)致患者的情緒不穩(wěn)定，休息、睡眠不佳。針對這些心理特點，做好解釋、安慰工作，介紹治療的必要性、治療前準(zhǔn)備的措施、治療基本方法、治療后的注意事項及治療的效果等，以取得患者的配合。

4.1.2.術(shù)前準(zhǔn)備：幫助患者做好手術(shù)前的各項檢查工作，遵醫(yī)囑及時準(zhǔn)確使用脫水、止血及擴血管、抗生素等藥物。術(shù)前腹股溝常規(guī)備皮，做好碘、普魯卡因過敏試驗，術(shù)前幫助患者做好適應(yīng)治療后變化的鍛煉，因為治療后穿刺側(cè)肢體限制活動10 h，絕對臥床24 h以上，所以治療前應(yīng)指導(dǎo)患者在床上進行大小便的鍛煉。以防止患者術(shù)中膀胱脹滿不適，躁動不安，影響手術(shù)操作；術(shù)前30 min按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，備好所需的各種器材和藥品。

4.2 術(shù)中護理

由護理人員將患者送到介入室，向患者詳細(xì)說明手術(shù)過程中可能會出現(xiàn)的各種情況，使患者做好心理準(zhǔn)備，減輕手術(shù)過程中的心理壓力。調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，協(xié)助患者仰臥于檢查床上，束綁四肢，將尿袋妥善掛置，連接心電監(jiān)護。建立靜脈通道，利用三通，做到既可輸入液體，又可以同時輸入尼莫地平；手術(shù)過程中要時刻注意患者的意識、血壓、脈搏及肢體活動情況，及時向手術(shù)者匯報。

4.3 術(shù)后護理

4.3.1 患者術(shù)后回病房，因麻醉不同而按不同麻醉護理常規(guī)護理。

4.3.2 術(shù)后禁食禁飲4～6 h，以免引起嘔吐，平穩(wěn)后給予高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)或半流飲食。

4.3.3 穿刺點用彈力繃帶包扎，外予沙袋加壓24 h，患側(cè)肢體平伸12 h，禁止卷曲，每2～3小時翻身1次，觀察穿刺部位有無滲血、出血，該側(cè)肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況（如皮膚溫度、顏色、感覺、足背動脈搏動情況等），每1小時觀察1次，在加壓包扎期間，患者常因感覺不適而要求解除或放松包扎，護士應(yīng)主動向患者解釋加壓包扎的重要性。

4.3.4 術(shù)后2～3 d拔除尿管，拔管時應(yīng)注意動作輕柔，拔管后觀察患者排尿情況。

4.3.5 術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征、意識、瞳孔及四肢活動情況。發(fā)現(xiàn)異常及時交流可運用動作語言交流，繼而指導(dǎo)患者從單音節(jié)學(xué)起。對有癲癇發(fā)作史患者要特別注意，專人護理并及時向醫(yī)生匯報患者的異常情況。指導(dǎo)患者絕對臥床2～3 d，48 h內(nèi)勿劇烈晃動頭部，穩(wěn)定患者的情緒及保持其二便通暢，介入治療AVM最常見的并發(fā)癥包括皮下出血、劇烈頭痛、過度灌注綜合征、腦出血、腦梗死等。本組發(fā)生1例過度灌注綜合征，經(jīng)處理后好轉(zhuǎn)；術(shù)后24 h內(nèi)護理人員及時發(fā)現(xiàn)1例患者出現(xiàn)意識不清，惡心、嘔吐、肢體活動異常等反應(yīng)，并及時報告給了主管醫(yī)生，進行了頭顱CT掃描，確診為腦出血，及時做了開顱手術(shù)，預(yù)后良好。

5 體會

微導(dǎo)管超選擇插管血管內(nèi)栓塞治療腦AVM可以避免患者開顱手術(shù)的痛苦或使不能手術(shù)切除的AVM變?yōu)榭梢允中g(shù)，對腦損傷小，恢復(fù)快，致殘率相對降低，但想要取得滿意的治療效果，除了操作者必須具備嫻熟的操作技能外，相關(guān)的護理工作者也要具有高水平的專業(yè)素質(zhì)，熟練掌握操作規(guī)范，掌握專業(yè)的護理知識，并能根據(jù)患者的實際情況做出相應(yīng)正確的處理，積極配合醫(yī)生做好防治工作。

[1]劉子科,齊鐵偉.腦動靜脈畸形和細(xì)胞因子的關(guān)系[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2009,35(12):758-760.

[2]臧培卓,溫志峰,石強,等.顱內(nèi)大腦中動脈動脈瘤的介入栓塞治療[J].中華神經(jīng)外科雜志,2009,25(7)：656-658.

[3]盧映,田超,靳松,等.CT減影技術(shù)診斷腦動靜脈畸形的臨床應(yīng)用[J].實用放射學(xué)雜志,2010,26(5)：632-634.

[4]賀紅衛(wèi),梁傳生,吳中學(xué),等.國產(chǎn)非黏性栓塞材料EVAL膠栓塞治療腦和脊髓動靜脈畸形[J].中華神經(jīng)外科雜志,2009,25(1)：23-25.

[5]白如玉,腦動靜脈畸形血管內(nèi)液體栓塞材料的特點[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2008,12(27):5321-5323.

[6]臧培卓,溫志峰,石強,等.顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)中動脈瘤破裂的處理[J].中華神經(jīng)外科雜志,2009,25(12):1125-1127.

[7]王萍,介入治療腦動靜脈畸形伴腦出血38的護理[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(20):4944-4946.

R473.74

C

1674-4721（2010）11（c）-106-02

2010-08-26)