小兒急性脊髓炎臨床診治分析

賈軍峰

急性脊髓炎又稱非特異性脊髓炎，系原因不明的急性脊髓橫貫性損害。其臨床特征為病變以下肢體癱瘓，傳導(dǎo)束性感覺喪失和膀胱、直腸功能障礙。現(xiàn)將我院2006年3月至2009年12月收治的70例急性脊髓炎患兒的臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組急性脊髓炎70例住院患兒均符合急性脊髓炎診斷。其中男30例，女40例。發(fā)病年齡≤2歲10例;2～4歲25例;4～8歲30例;8～12歲5例。全年均有發(fā)病，以夏秋季多見。就診時(shí)間:起病3 d內(nèi)20例;3～7 d內(nèi)25例;～10 d內(nèi)15例;＞10 d10例。來(lái)院就診時(shí)病程5 h～23 d。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 本組患兒入選標(biāo)準(zhǔn)為:所有病例均經(jīng)臨床和(或)MRI檢查，排除由于腫瘤、外傷及血管因素所致的繼發(fā)性病變。所有患兒無(wú)其他基礎(chǔ)疾病，如肺結(jié)核、肝炎等。

1.3 臨床表現(xiàn) 本組均急性起病，病前1～2周有上呼吸道感染史30例，腹瀉史15例，接種疫苗10例，不明原因發(fā)熱12例。雙下肢無(wú)力35例，四肢無(wú)力15例，發(fā)熱31例，腹痛5例，尿潴留4例。雙下肢疼痛26例，腰背部疼痛15例。大便排出困難41例。病程中雙下肢癱瘓34例，四肢癱瘓7例。脊髓損害部位以下的痛、溫覺障礙32例。病變部位:頸髓15例，胸髓45例，腰髓10例。并發(fā)癥:肺部感染15例，尿路感染8例，聯(lián)合免疫缺陷病4例。

1.4 輔助檢查 外周血檢查白細(xì)胞增高26例。腦脊液檢查白細(xì)胞增高21例，蛋白增高27例。糖及氯化物均基本正常。免疫功能檢查體液免疫功能低下19例，細(xì)胞免疫功能低下13例。腦電圖檢查輕度異常17例，輕中度異常2例。脊椎正側(cè)位片檢查除3例骶隱性脊柱裂外均正常。脊髓MRI掃描45例，炎癥改變16例，脫髓鞘改變9例。

1.5 療效判斷 治愈:步態(tài)平穩(wěn)，尿便功能正常，可有感覺障礙，生活自理;好轉(zhuǎn):肌力改善1級(jí)以上，尿便功能及感覺障礙可有不同程度改善;無(wú)效:癥狀及體征無(wú)改善或加重;死亡。

1.6 治療及轉(zhuǎn)歸 全部病例均應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。甲基強(qiáng)的松龍20～30 mg/(kg·d)，7 d后改為強(qiáng)的松1～2 mg/(kg·d)口服，4～8周內(nèi)減停，同時(shí)配合應(yīng)用多種維生素、能量合劑、胞二磷膽堿等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。腦積液及外周血白細(xì)胞正常者應(yīng)用干擾素、無(wú)環(huán)鳥苷抗病毒。有感染者選用有效抗生索。免疫功能低下者選用胸腺肽或靜脈丙球支。恢復(fù)期加針灸及功能鍛煉。同時(shí)根據(jù)不同并發(fā)癥予以護(hù)肝、營(yíng)養(yǎng)心肌等綜合治療。

2 結(jié)果

肌力開始恢復(fù)時(shí)間≤5 d 8例，～10 d 25例，～15 d 30例，＞15 d 6例，無(wú)變化1例。本組70例急性脊髓炎患兒經(jīng)治療后未出現(xiàn)死亡病例，出院時(shí)治愈29例，好轉(zhuǎn)31例，無(wú)效10例，總有效率為82%。平均住院時(shí)間31 d。

3 討論

3.1 病因及特征 急性脊髓炎病因尚不清楚，目前認(rèn)為是一種非特異性感染后所誘發(fā)的自身免疫性疾病。本病的機(jī)制可能為細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，感染早期CD8+T細(xì)胞在CD4+T細(xì)胞輔助下發(fā)揮清除病毒的強(qiáng)大功能，在感染后期能引起自身免疫反應(yīng)，病毒直接侵及脊髓及自身免疫性脈管炎［1］。

3.2 診斷 典型的臨床表現(xiàn)診斷一般不難，但對(duì)于臨床表現(xiàn)不典型者，應(yīng)作相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查，以免誤診、延誤病情。早期行MRI檢查是較為可靠手段之一。T2加權(quán)像對(duì)確定脊髓信號(hào)有無(wú)異常非常重要，橫斷T2加權(quán)像呈均勻質(zhì)增高者通常脊髓腫脹顯著，治療效果差，而呈不均勻質(zhì)增高者腫脹輕，預(yù)后較好［2］。MRI檢查可在早期明確脊髓病變的性質(zhì)、范圍、程度，是確診急性脊髓炎最可靠的措施。MRI增強(qiáng)檢查多數(shù)病例無(wú)強(qiáng)化，少數(shù)可呈彌漫性、周邊性或斑片狀強(qiáng)化;后期脊髓不再腫脹，少部分患者出現(xiàn)脊髓萎縮。對(duì)急性脊髓炎的診斷無(wú)明顯特異性，但對(duì)于鑒別診斷起重要意義，可與:急性硬膜外膿腫(腦脊液:蛋白增多，腰穿檢查示椎管阻塞);脊髓出血(腦脊液:為血性);格林-巴利綜合征(腦脊液:有蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象)等兒科容易混淆的疾病鑒別［3］。

3.3 治療 以行糖皮質(zhì)激素為主的綜合治療，甲基強(qiáng)的松龍?jiān)缙诖罅繘_擊治療常能明顯縮短肌力恢復(fù)時(shí)間、促進(jìn)排尿及改善預(yù)后。但其作用機(jī)制尚未完全明確，與以下機(jī)制有關(guān):抑制外周血中CD4陽(yáng)性細(xì)胞的活性，從而對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抗炎作用［4］;通過調(diào)節(jié)小膠質(zhì)細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的作用來(lái)抑制IL-6，INF-α的產(chǎn)生;靜脈滴注大劑量甲基強(qiáng)的松龍后血中血藥濃度高達(dá)5 mg/L，比口服強(qiáng)的松的藥濃度高250倍，對(duì)人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生強(qiáng)烈的抑制作用。通過以上作用，可以減輕脊髓的炎癥反應(yīng)及水腫，改善脊髓血循環(huán)，增加局部血流量，還可以降低受損脊髓中的脂質(zhì)過氧化物酶的含量，減輕其對(duì)脊髓的損傷，減輕脫髓鞘程度，改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能，從而達(dá)到脊髓神經(jīng)功能完全恢復(fù)的目的［5］。

［1］史玉泉.實(shí)用神經(jīng)病學(xué).科學(xué)技術(shù)出版社，1994:272.

［2］蔡嘉琳.小兒急性脊髓炎臨床疾病過程與預(yù)后相關(guān)因素的分析.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2005，20(1)35.

［3］袁寶強(qiáng).急性橫貫性脊髓炎20例.實(shí)用兒科臨床雜志，2005，20(11)1130.

［4］叢志強(qiáng).甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法在神經(jīng)科的臨床應(yīng)用.新醫(yī)學(xué)，1993，24:213.

［5］孫文秀.兒童急性脊髓炎臨床與磁共振成像.實(shí)用兒科臨床雜志，2000，15(4)205.