經(jīng)胃鏡食管異物取出58例體會

孫 紅，王 飛

（江蘇省睢寧縣人民醫(yī)院消化科，江蘇睢寧 221200）

食管異物是臨床常見急診之一，一般嵌鈍異物不能自行排出，輕者患者痛苦不堪，嚴(yán)重者可致大出血、穿孔、甚至危及生命。既往處理方法是在全麻下用硬直食管鏡取出異物，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和設(shè)備普及，胃鏡作為診斷和治療工具不但可以明確異物的部位、性質(zhì)而且可以及時取出異物。本院2006年6月～2009年9月共有58例患者施行胃鏡下食管異物取出，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共58例，其中，男35例，女23例。年齡18～76歲，平均42歲。就診時間：0.5 h～5 d不等，大多為24 h內(nèi)，平均16.3 h。異物包括：魚刺29例，骨塊16例，食團(tuán)9例，鐵釘2例，假牙1例，桃核1例。異物滯留部位：食管上段21例，中段26例，下段 11例。異物大?。鹤铋L 8 cm（鐵釘），最寬3 cm（假牙）。

1.2 器械

器械采用OLIMPUS GIF-240電子胃鏡，配合器械：根據(jù)異物大小、形態(tài)、性質(zhì)選擇鱷口鉗、三爪鉗、鼠齒鉗、透明帽、圈套器等。

1.3 方法

術(shù)前詳細(xì)詢問病史，了解吞服異物的性質(zhì)、大小、時間，并行X線透視明確異物位置、形狀及與鄰近器官的關(guān)系。向患者解釋病情，消除其緊張情緒及思想顧慮，講解配合要點(diǎn)。患者取左側(cè)臥位，按常規(guī)循腔緩慢進(jìn)鏡，仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)異物停止進(jìn)鏡，盡量顯露異物，避免進(jìn)鏡超過異物，根據(jù)異物形狀、性質(zhì)選擇合適異物鉗夾住異物，隨胃鏡一起退出，對于位置較高、較尖銳異物，取出時用透明帽保護(hù)周圍黏膜。

2 結(jié)果

58例食管異物急診患者中，57例直接順利取出，成功率98.3%，其中1例為鴨骨嵌鈍，因時間長，已達(dá)5 d，周圍黏膜明顯充血、水腫、糜爛，且位于主動脈弓附近，試取不成功予以轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。

3 討論

食管異物為臨床常見急診之一，依據(jù)患者明確異物誤人或自服史可診斷，但應(yīng)詳細(xì)了解異物種類、性質(zhì)及時間，患者應(yīng)常規(guī)行X線檢查，必要時行CT掃描以明確異物與周圍組織關(guān)系。一般不推薦行鋇餐檢查，因鋇餐可能導(dǎo)致誤吸，而且易致視野不清，增加檢查及治療難度[1-2]。

胃鏡取異物注意要點(diǎn)：①掌握好適應(yīng)證，對估計可能出現(xiàn)穿出食管腔的異物不宜在胃鏡下取，道穿孔如已證實(shí)消化或異物銳利且形狀復(fù)雜、無法有效鉗取的，不要勉強(qiáng)內(nèi)鏡試取，轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療[3]。②術(shù)前向患者解釋病情，消除其緊張情緒及思想顧慮，講解配合要點(diǎn)。③取異物術(shù)中要求視野清晰，要不斷注水、注氣、反復(fù)吸引以充分暴露異物。④尖銳異物如魚刺、骨塊等多嵌鈍于食管上段（21例）、中段（26例），分別距門齒16、23 cm左右，即食管入口及主動脈弓水平的第二生理狹窄處，尤其是食管入口處，視野不清晰，操作時不能盲目拉扯，應(yīng)在胃鏡前端安裝透明帽保護(hù)周圍黏膜，并使異物長軸與食管腔或胃鏡縱軸保持平行后退鏡；對兩端均嵌入黏膜的異物，可先用異物鉗或活檢鉗夾住一端輕輕抓離出來，再轉(zhuǎn)體與管腔縱軸平行[4]。⑤經(jīng)過咽部時應(yīng)盡量將異物拉近胃鏡頭端，應(yīng)常規(guī)頭部后仰，使口腔、咽部與食管盡可能成直線，同時閉合聲帶，這樣異物不易脫落或吸入氣道，不易損傷咽部。⑥食團(tuán)類異物多嵌鈍于食管下段，且多存在基礎(chǔ)疾病，其中，吻合口狹窄3例、食管腫瘤5例，應(yīng)避免將異物盲目推入胃內(nèi)。⑦某些橄欖形異物如桃核，術(shù)前應(yīng)向患者家屬說明，可能會在管腔充氣擴(kuò)張或鉗抓時松動而落入胃內(nèi)。⑧銳利異物取出后宜再進(jìn)境觀察黏膜損傷情況，無明顯損傷者術(shù)后2 h即可正常進(jìn)食；有損傷如潰瘍形成或出血者，術(shù)后2 h按潰瘍病飲食，適當(dāng)給予抑酸劑和黏膜保護(hù)劑5～7 d；損傷較重者，予住院觀察、禁食、輸液及抗?jié)冎委?，并適當(dāng)應(yīng)用抗生素[5]。

既往常用硬直食管鏡取異物，但易造成食管黏膜損傷甚至大出血及穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，或因機(jī)械壓迫導(dǎo)致呼吸困難甚至窒息[6]。自纖維胃鏡在臨床上應(yīng)用以來，消化道異物的診斷率顯著提高，且98%以上的異物可以經(jīng)內(nèi)鏡取出[7]。由于電子內(nèi)鏡和手術(shù)器械的問世，使操作更容易。本組58例食管異物患者，57例經(jīng)胃鏡下安全取出，成功率為98.3%，1例因異物嵌頓時間過長已達(dá)5 d，周圍組織損傷重且位于主動脈弓附近，試取不成功轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。本組患者無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，6例患者出現(xiàn)輕微黏膜劃傷，無出血、穿孔及鄰近臟器損傷。綜上，胃鏡取食管異物安全可靠、簡便、成功率高、患者痛苦小，應(yīng)作為食管異物的首選治療方法。

[1]黃哲洙,孫坤.小兒食管異物120例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(35):159-160.

[2]李金輝,張福才,鄭秀春.胃鏡在上消化道異物治療中的作用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2006,3(11):54.

[3]李益農(nóng),陸星華.消化內(nèi)鏡學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2006:670-672.

[4]孔慶印,曾憲忠,李兆申.美國消化道異物處理指南[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2004:21(1):69-70.

[5]王盛根,王壽九,郭峰,等.91例上消化道異物胃鏡治療體會[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2004,21(6):19.

[6]黃兆選,汪吉寶,孔維佳.實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:575-576.

[7]程鳳岐,杜紅,孟江云,等.經(jīng)內(nèi)鏡取出上消化道異物的體會[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,1997,14(7):377.