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    清熱祛濕化瘀益腎法治療慢性前列腺炎100例

    2010-08-15 00:52:41金玉順
    中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2010年34期
    關(guān)鍵詞:科學(xué)雜志卵磷脂壓痛

    金玉順

    (吉林省琿春市中醫(yī)院泌尿內(nèi)科,吉林琿春 133300)

    前列腺炎,尤其是慢性前列腺炎,是泌尿男科門(mén)診的常見(jiàn)病,也是多發(fā)病[1]。該病多見(jiàn)于成年人,青少年較少發(fā)生。老年人因前列腺退行性變化而導(dǎo)致前列腺增生肥大阻塞尿道,也容易并發(fā)慢性前列腺炎[2]。由于該病發(fā)作時(shí)癥狀多樣,復(fù)發(fā)率高,所以給臨床工作者帶來(lái)很多困難。筆者臨床工作近10年來(lái),用觀察治療、隨訪等方法對(duì)該病有了一定的認(rèn)識(shí),運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法治愈了很多患者,特別是中醫(yī)中藥的作用不容忽視。現(xiàn)總結(jié)如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本組100例患者,年齡17~56歲;病程2個(gè)月~10年;已婚83例,未婚17例。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 臨床癥狀 ①尿道癥狀:尿頻、尿急、尿后余瀝、尿意不盡或有排尿灼痛、尿末及大便時(shí)見(jiàn)有白色分泌物;②疼痛癥狀:會(huì)陰、下腹部、腹股溝區(qū)墜脹隱痛,腰骶部酸痛、酒后久坐加重;③性功能改變癥狀:性欲下降、陽(yáng)痿、早泄、遺精。

    1.2.2 直腸指診 前列腺正?;蛴捕仍黾?,有壓痛、腺體增大或縮小,中央溝觸不清,表面不平或有結(jié)節(jié)。

    1.2.3 前列腺液常規(guī)檢查 WBC>10個(gè)/HP或有膿細(xì)胞卵磷脂小體減少。

    1.3 治療方法

    方藥組成:生地 15 g,牛膝 15 g,萆薢 20 g,車(chē)前子20 g,苡仁 15 g,山藥 30 g,澤瀉 15 g,菟絲子 20 g,枸杞子 20 g。 隨癥加減:濕熱重加龍膽草、蛇床子、炙大黃;膿細(xì)胞多加蒲公英、敗醬草;前列腺質(zhì)硬或有結(jié)節(jié)加穿山甲、王不留行、地龍、蜈蚣等;疼痛明顯加胡元、白芍、川楝子;腎虛滴白、遺精者加白術(shù)、益智仁、芡實(shí);性功能下降者加大云、仙靈脾。每日1劑,水煎早晚服,20劑為1個(gè)療程。

    1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

    治愈:臨床癥狀消失,肛門(mén)指檢正常,前列腺液檢查WBC<10個(gè)/HP,卵磷脂小體恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):臨床癥狀大部分消失,肛檢前列腺壓痛、腫大明顯減輕,前列腺液檢查WBC計(jì)數(shù)較治療前明顯減少>50%,卵磷脂小體明顯增加;無(wú)效:主要癥狀、肛檢及前列腺液鏡檢較治療前均無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。

    2 結(jié)果

    治愈 54例(54%),好轉(zhuǎn) 40例(40%),無(wú)效 6例(6%),總有效率為94%。1個(gè)療程治愈4例,2個(gè)療程治愈19例,3個(gè)療程治愈27例,4個(gè)療程治愈4例。

    3 典型病例

    患者,38歲,個(gè)體。2002年4月27日初診。訴近半年來(lái),尿頻、尿后余瀝、尿末滴白、會(huì)陰及前陰墜脹不適、勞累或久坐后加重,伴性功能下降。曾用抗生素治療,癥狀緩解不明顯,近因勞累癥狀加重,小便色黃,舌質(zhì)暗紅,邊有齒痕,舌根苔膩稍黃,脈細(xì)弦。肛診:前列腺飽滿(mǎn),中央溝觸不清,壓痛明顯。EPSRT:WBC 25~30個(gè)/HP,卵磷脂小體少見(jiàn)。臨床診斷:慢性前列腺炎。中醫(yī)辨證:腎虛、濕熱蘊(yùn)藉、氣滯血瘀。治宜益腎清濁祛瘀,處方:生地15 g,牛膝15 g,車(chē)前子15 g,王不留行 15 g,苡仁 15 g,萆薢 20 g,黃柏 15 g,敗醬草 20 g,菟絲子20 g,枸杞子20 g,生甘草10 g。每日1劑,水煎早晚服,禁辛辣之品,溫水坐浴,適當(dāng)鍛煉,服藥1個(gè)療程,癥狀緩解、尿不黃,EPSRT:WBC 10~15個(gè)/HP,卵磷脂小體明顯增加,肛診:壓痛減輕,可觸及中央溝。上方改黃柏5 g服2個(gè)療程后復(fù)診,臨床癥狀消失,EPSRT:WBC 3~5個(gè)/HP,卵磷脂小體分布均勻,改服尿塞通片1個(gè)月,以鞏固療程。隨訪半年未復(fù)發(fā)。

    4 討論

    慢性前列腺炎包括細(xì)菌性前列腺炎和非細(xì)菌性前列腺炎兩種。無(wú)論何種類(lèi)型,均由于前列腺局部免疫功能低下為其內(nèi)在本質(zhì)因素。由于腺體的炎性變化、組織水腫、腺泡擴(kuò)張、細(xì)胞浸潤(rùn)和結(jié)締組織增生,造成腺管變窄致使膿細(xì)胞、上皮細(xì)胞不易排出[3]。在治療上,由于前列腺上皮細(xì)胞的屏障作用,對(duì)抗生素進(jìn)入腺體有一定選擇性,增加了抗生素入前列腺的難度,加之腺體充血腺管阻塞,組織纖維化變,血循環(huán)差,抗生素很難在腺體內(nèi)彌散,故往往影響臨床治療[4]。

    中醫(yī)學(xué)本無(wú)前列腺一詞,就其癥狀而言,慢性前列腺炎可屬“淋濁”、“自淫”、“癃閉”等。根據(jù)中醫(yī)理論“久病必虛,久病必瘀”的原則。在治療上要抓住腎虛為本,濕熱瘀滯為標(biāo)的原則,從清熱祛濕,化瘀益腎入手,標(biāo)本兼治,清熱祛濕可以調(diào)整免疫功能,化瘀活血可以促進(jìn)血運(yùn)循環(huán),起消散瘀滯作用。益腎可以扶本、扶正。只有正氣勝才能撫邪外出。自擬方中菟絲子、生地、枸杞子補(bǔ)腎,能提高全身及局部免疫力,促進(jìn)免疫球蛋白形成,增強(qiáng)吞噬細(xì)胞吞噬功能;車(chē)前子,萆薢、苡仁清熱祛濁,起抗感染利尿作用;牛膝、王不留行活血化瘀,改善微循環(huán),促進(jìn)血運(yùn),以利炎癥消散,上藥配伍,事半功倍。

    在隨訪中,筆者注意到慢性前列腺疾病和情志因素關(guān)系很大。不良的情緒可以加重或引起前列腺疾病,保持心情舒暢對(duì)該病的治療有很益[5]。同時(shí)注意生活要有規(guī)律,不宜久坐,房事要適度;飲食上禁辛辣刺激性飲品;過(guò)度勞累有加重和誘發(fā)前列腺疾病的可能[6]。所以對(duì)前列腺疾病要未病先防,有病就積極治療,不要有悲觀情緒。治愈后也要注意保健,防止復(fù)發(fā),方能取得滿(mǎn)意持久的療效。

    [1]郭應(yīng)祿,李宏軍.前列腺炎[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:364-378.

    [2]呂家駒,徐袛順,王法成.使用臨床男科學(xué)[M].濟(jì)南:山東大學(xué)出版社,2005:423-426.

    [3]仇蓉.慢性前列腺炎患者心理障礙的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(7):145.

    [4]陜文生.慢性前列腺炎藥物治療概述[J].中國(guó)男科學(xué)雜志,2008,22(7):64-66.

    [5]武立新,梁朝朝.慢性前列腺炎與精神障礙[J].中華男科學(xué)雜志,2005,11(10):780-783.

    [6]李宏軍.慢性前列腺炎的治療心得[J].中國(guó)男科學(xué)雜志,2006,20(10):65-67.

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