多排螺旋CT肝臟多期增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期技術(shù)分析

隋長(zhǎng)平，鄭 君，黃志成

（吉林省腫瘤醫(yī)院放射科，吉林長(zhǎng)春 130012）

多排螺旋CT肝臟多期增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期技術(shù)分析

隋長(zhǎng)平，鄭 君，黃志成

（吉林省腫瘤醫(yī)院放射科，吉林長(zhǎng)春 130012）

目的：分析多排螺旋CT肝臟多期增強(qiáng)掃描圖像質(zhì)量，找出影響肝臟動(dòng)脈期掃描時(shí)間的各種因素。方法：通過(guò)對(duì)本院3 478例肝臟多期增強(qiáng)掃描患者的圖像進(jìn)行分析，采用美國(guó)GE公司Lightspeed16多層螺旋CT機(jī)，使用CT高壓注射器及21G注射針頭注射。結(jié)果：制定評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，得出動(dòng)脈期顯示優(yōu)的2 817例，過(guò)早的279例，過(guò)晚的382例，結(jié)論：其中在固定造影劑的用量和濃度和注射速度的前提下，動(dòng)脈期顯影的滿意度與患者的年齡、心功能、肝硬化程度、是否為晚期肝癌患者、多次進(jìn)行肝臟介入治療、化療、給藥路徑以及患者體質(zhì)等有密切關(guān)系，增強(qiáng)時(shí)應(yīng)考慮各種因素，適當(dāng)增減時(shí)間。

多排螺旋CT；肝臟增強(qiáng)；動(dòng)脈期

人體肝臟CT增強(qiáng)掃描技術(shù)，是一項(xiàng)常規(guī)的肝臟CT檢查技術(shù)，尤其是近年來(lái)，多排CT和高壓注射器的臨床應(yīng)用，使CT影像質(zhì)量得到了很大提高。肝臟CT增強(qiáng)掃描技術(shù)提高了肝臟各種疾病診斷正確率和檢出率[1]。通常情況下，其中有一小部分患者，由于受到對(duì)比劑的濃度、注射速度、注射劑量、患者體質(zhì)差異等多種原因的影響，按固定延遲時(shí)間掃描常常得不到較為滿意的檢查結(jié)果，所以經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐，摸索出肝臟CT增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期延遲時(shí)間的相關(guān)因素及處理辦法，獲得了比較滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文資料根據(jù)本院2007年6月～2010年6月3 478例肝臟多期增強(qiáng)掃描的患者進(jìn)行分析，其中，男性患者2 389例，女性患者1 089例，年齡最小18歲，最大80歲，平均（48.5±2.7）歲。

1.2 方法

采用美國(guó)GE公司Lightspeed16多層螺旋CT機(jī)進(jìn)行檢查。本組掃描條件為120 kV、220 mA、0.7 s/周，重建層厚和間隔均為 5.0 mm，螺距 1.375∶1，床速 13.75 mm/周，使用 CT 高壓注射器及21G注射針頭。造影劑注射速率為3.0 ml/s、劑量為1.5 ml/kg，從手背靜脈注射Ultravist 300(300 mgI/ml)，分別在注射開(kāi)始后 25～28、50～60、140～180 s進(jìn)行動(dòng)脈期、門(mén)脈期及平衡期三期螺旋掃描，對(duì)于三期腫瘤影像學(xué)鑒別診斷不清者,可進(jìn)一步延時(shí)7～15 min后掃描，這樣還可以提高小肝癌的檢出率，然后根據(jù)腫瘤密度、邊緣及供血情況確定腫瘤性質(zhì)[2]。

2 結(jié)果

筆者依照經(jīng)驗(yàn)和本院自身的特點(diǎn)，制定了肝臟多期增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期效果的標(biāo)準(zhǔn)：能清楚地顯示左肝動(dòng)脈、右肝動(dòng)脈及左內(nèi)動(dòng)脈且門(mén)靜脈已經(jīng)開(kāi)始強(qiáng)化者為優(yōu)；僅顯示肝固有動(dòng)脈者為過(guò)早；肝動(dòng)脈已經(jīng)顯示不清，門(mén)脈開(kāi)始顯示清楚者為過(guò)晚。從這一標(biāo)準(zhǔn)可以看出，筆者的原則是寧可略晚，也不略早。這對(duì)小肝癌的診斷尤為重要。然后由科內(nèi)1名副主任醫(yī)師和2名主治醫(yī)師根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，結(jié)果如下：動(dòng)脈期顯示優(yōu)的有2 817例，占80.99%；顯示過(guò)早的有279例，占8.02%；過(guò)晚的有382例，占10.98%。

3 討論

肝臟三期增強(qiáng)掃描的理論基礎(chǔ)，從循環(huán)時(shí)間上看，造影劑經(jīng)左心室-肝固有動(dòng)脈流入肝臟的時(shí)間較左心室-門(mén)靜脈流入肝臟的時(shí)間短，所以靜脈造影時(shí)它們的造影劑到達(dá)肝臟產(chǎn)生時(shí)差。而多排螺旋CT掃描速度極快，能在動(dòng)脈期和門(mén)靜脈期分別完成全肝掃描[3]，這就為肝臟的多期掃描提供了理論基礎(chǔ)。而肝動(dòng)脈期進(jìn)一步可分為肝動(dòng)脈早期、肝動(dòng)脈中期和肝動(dòng)脈晚期。如果動(dòng)脈期掃描開(kāi)始太早，沒(méi)有足夠的造影劑經(jīng)肝動(dòng)脈入肝，腫瘤增強(qiáng)不充分；太晚，肝實(shí)質(zhì)已開(kāi)始明顯增強(qiáng)；這兩種情況均會(huì)降低肝臟多發(fā)性血管腫瘤的檢出率。影響最佳掃描時(shí)間的因素很多，所以掃描時(shí)應(yīng)該考慮周全，才能達(dá)到最佳的掃描效果。

在279例掃描時(shí)間過(guò)早的患者中，年齡超過(guò)60歲的198例，占71.0%；心功能不良的113例，占40.5%；晚期肝癌和嚴(yán)重肝硬化的患者131例，占46.95%；多次化療或肝臟介入治療的患者142例，占50.9%；筆者通常采用手背的靜脈注射，這其中有3例是通過(guò)足背靜脈注射的，掃描時(shí)間略早與靜脈的選擇也有一定的關(guān)系。在掃描時(shí)間過(guò)晚的382例中，有347例是16～50歲的青壯年，占90.8%；其中，男性232例，女性115例，男女比例接近2∶1，所以這類患者的掃描時(shí)間要適當(dāng)提前，這是因?yàn)榍鄩涯晷呐K功能好，血液循環(huán)快[4]，肝硬化的發(fā)生率低，即使有肝硬化，程度也不重等原因有關(guān)。還有2例是通過(guò)貴要靜脈注射的，這與上面的分析一致，可能與靜脈的選擇也有一定的關(guān)系。從上面數(shù)據(jù)可以看出，絕大多數(shù)的患者都獲得了最佳的圖像，這除了筆者采用的標(biāo)準(zhǔn)與其他人的略有差別外[5-6]，也是和筆者的不斷摸索分不開(kāi)的。但仍有高達(dá)19%的患者沒(méi)有獲得最佳的圖像，這也是今后大家共同的努力方向。

由于門(mén)脈期和平衡期的持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，一般都能顯示滿意，而延遲期需根據(jù)不同情況選擇不同延遲時(shí)間進(jìn)行掃描，因?yàn)閯?dòng)脈期在肝臟增強(qiáng)掃描中最關(guān)鍵，所以本研究?jī)H對(duì)動(dòng)脈期的影像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。

通過(guò)多年的不斷摸索，筆者總結(jié)了一點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，供大家參考：①固定造影劑的用量和濃度及注射速度。②固定用手背的靜脈注射，如果選用其他的靜脈，應(yīng)該根據(jù)循環(huán)路徑的長(zhǎng)度適當(dāng)增減時(shí)間。③根據(jù)年齡組確定基準(zhǔn)時(shí)間，60歲以下的時(shí)間為25 s，每增加10歲加0.5 s。④心功能不全的患者根據(jù)程度不同加1～2 s。⑤晚期肝癌或肝硬化的患者加1～2 s。⑥體質(zhì)特別衰弱的患者加1 s。⑦多次化療或肝臟介入治療的患者加0.5 s。⑧以上因素合計(jì)從注射開(kāi)始到掃描開(kāi)始的時(shí)間一般不超過(guò)30 s。這只是能考慮到的因素，還有一些考慮不到的因素的影響如生理因素的影響常難以準(zhǔn)確估計(jì)，再加上臨床提供的信息不足等因素，所以要達(dá)到100%的動(dòng)脈期顯影滿意是不可能的。

總之，多排螺旋CT肝臟多期增強(qiáng)掃描目前還是肝臟疾病診斷的最簡(jiǎn)便、適用、有效的檢查方法，對(duì)于三期掃描而言，雖然仍有20%左右的患者動(dòng)脈期圖像不令人滿意，但是，筆者采取寧可稍晚也不稍早的原則，95%以上的患者都能得到符合診斷要求的滿意CT影像。

[1]Hamer OW,Schlottmann K,Sirlin CB,et al.Technology insight:advances in liver imaging[J].Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol,2007,4(4):215-228.

[2]趙紹宏,高育璈,蔡祖龍.肝細(xì)胞癌的雙時(shí)相螺旋CT掃描[J].中華放射學(xué)雜志,1997,31(4):242-245.

[3]郭俊淵.現(xiàn)代腹部影像診斷學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2001:68.

[4]Higeki I,Mitsuru I.Multiphase contrast-enhanced CT of the liver with a multislice CT scanner:Effects of iodine concentration and delivery rate[J].Radiation Medicine,2005,15(10):61-69.

[5]羅靜華,臧達(dá),李富興,等.螺旋CT多期增強(qiáng)掃描技術(shù)對(duì)原發(fā)性肝癌的影像學(xué)診斷和臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(21):139.

[6]王敏杰,王培軍,左長(zhǎng)京,等.多層螺旋CT肝臟增強(qiáng)多期掃描成像質(zhì)量分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2002,18(5):417-418．

R445.3

B

1674-4721（2010）12（a）-098-02

隋長(zhǎng)平（1963-），男，吉林省腫瘤醫(yī)院放射科，副主任技師，技師長(zhǎng)，吉林省醫(yī)學(xué)會(huì)影像技術(shù)分會(huì)常委。

2010-09-16）