納洛酮治療肺性腦病的療效分析

劉 爽，谷 艷，徐彥華

（大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)腦血管醫(yī)院，黑龍江大慶 163000）

納洛酮治療肺性腦病的療效分析

劉 爽，谷 艷，徐彥華

（大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)腦血管醫(yī)院，黑龍江大慶 163000）

目的：觀察納洛酮治療呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病的臨床療效。方法：回顧性分析本院2007年2月～2009年3月收治的肺性腦病患者64例，將并發(fā)肺性腦病的呼吸衰竭患者隨機(jī)分為治療組32例，對照組32例。兩組患者均給予呼吸機(jī)輔助呼吸。對照組進(jìn)行降顱壓、改善腦代謝等常規(guī)治療；治療組在此基礎(chǔ)上給予納洛酮治療。兩組均以治療14 d為1個療程。對兩組患者療效及動脈血?dú)夥治鲞M(jìn)行比較。結(jié)果：治療組總有效率為90.62%，對照組為71.87%，治療組療效顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05。結(jié)論：納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病的臨床療效比常規(guī)治療效果更好，患者滿意度高。

納洛酮；醒腦靜；呼吸衰竭；肺性腦??；促醒；撤機(jī)

肺性腦病又稱肺氣腫腦病、二氧化碳麻醉或高碳酸血癥，是因各種慢性肺胸疾病伴發(fā)呼吸功能衰竭，導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥而出現(xiàn)的各種神經(jīng)精神癥狀的一種臨床綜合征。迄今其機(jī)制尚未完全闡明，臨床上亦無特殊療法[1]。近年來，發(fā)病率、死亡率雖有所下降，但仍分別高達(dá)20%和35%左右，其死亡率仍占肺源性心臟病患者死因的首位。近2年來本院使用納洛酮治療肺性腦病32例，療效滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料根據(jù)本院2007年2月～2009年3月收治的肺性腦病患者64例（均符合國內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]）。所有患者均有明顯的咳、痰、喘及意識障礙等臨床表現(xiàn)；其中，男性41例，女性 23例；年齡最小 63歲，最大 84歲，平均（72.13±4.74）歲；病程 5～20 年，平均（10.97±4.29）年。將入選的 64 例患者隨機(jī)分為治療組32例及對照組32例。兩組患者在性別、年齡、病程上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者常規(guī)進(jìn)行抗感染、解痙、祛痰，呼吸困難患者給予吸氧，并保持氣道通暢，維持酸堿、水電解質(zhì)平衡，營養(yǎng)支持等綜合治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用納洛酮注射劑（北京四環(huán)醫(yī)藥科技股份公司生產(chǎn)，0.4 mg/支），首劑負(fù)荷量0.8 mg加入0.9%氯化鈉溶液20 ml中靜脈推注，以后給予納洛酮注射劑2 mg加入0.9%氯化鈉溶液60 ml中，每日2次，用微量泵24 h持續(xù)靜脈泵入，1 d泵入納洛酮總劑量為 4 mg，連用3 d。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

動脈血?dú)釶O2>60mmHg、PCO2<50mmHg及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能無障礙為顯效；治療后咳、痰、喘癥狀有改善，意識狀態(tài)在24～48 h內(nèi)轉(zhuǎn)為清醒為有效；無變化為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料各項(xiàng)參數(shù)以±s表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后兩組臨床療效比較見表1。結(jié)果表明治療組療效顯著優(yōu)于對照組。

3 討論

肺性腦病是由于慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病急性加重而導(dǎo)致氣流受限發(fā)生嚴(yán)重缺氧和CO2潴留所引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙為主要表現(xiàn)的一種臨床綜合征。以往的常規(guī)治療效果不佳，納洛酮（NX）是羥二氫嗎啡酮的衍生物，納洛酮容易透過血腦屏障迅速發(fā)揮作用，阻斷惡性循環(huán)，改善低氧血癥及高碳酸血癥，改善腦缺氧和二氧化碳潴留，促進(jìn)意識恢復(fù)。納洛酮靜脈給藥起效較快，使病情不易反復(fù)。納洛酮治療急性酒精中毒、休克、嬰兒窒息等時有報道，但對肺性腦病研究較少。近年發(fā)現(xiàn)，肺性腦病處于呼吸抑制狀態(tài)，體內(nèi)產(chǎn)生大量β-EP，它對意識狀態(tài)及呼吸循環(huán)均有抑制作用。而且β-EP可促進(jìn)腦水腫形成，造成繼發(fā)性腦功能障礙。納洛酮能特異性阻斷β-EP，并對血腦屏障有良好的通透性，卻無受體激動作用[3]。它能防止和減輕腦水腫的產(chǎn)生與發(fā)展，對意識狀態(tài)恢復(fù)和呼吸抑制的解除有明顯促進(jìn)作用[4-5]。

本組資料顯示治療組總有效率為90.62%，對照組為71.87%，治療組有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而且納洛酮是純粹的阿片受體拮抗劑，其本身無明顯藥理效應(yīng)和毒性，臨床應(yīng)用安全、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用。

[1]付文輝,張超.醒腦靜聯(lián)合納洛酮在慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺性腦病治療中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥,2009,31(11):1353-1354.

[2]中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的機(jī)械通氣指南(2007)[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2007,19(9):513-518.

[3]張文武.急診內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:471-476.

[4]江蘇新醫(yī)學(xué)院.中藥大辭典[M].2版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1993:2740-2743.

[5]徐勇.納洛酮在Ⅱ型呼吸衰竭肺性腦病治療中的臨床應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(1):37.

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1674-4721（2010）12（a）-071-01

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