妊娠期急性闌尾炎的護(hù)理

顏井清 鄧映宏 馮學(xué)

妊娠合并急性闌尾炎是妊娠最常見的外科急腹癥,如處理不當(dāng),將會引起流產(chǎn)或早產(chǎn),甚至造成孕婦及胎兒死亡。2006年 10月至 2008年 10月,本院收治 15例妊娠期合并急性闌尾炎患者,收到了滿意效果,現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗報告如下。

1 臨床資料

本組 15例,年齡 20～35歲,平均 28.2歲。妊娠早期合并闌尾炎 7例,妊娠中期合并闌尾炎 5例,妊娠晚期合并闌尾炎 3例。

2 結(jié)果

15例患者均行手術(shù)治療,無死亡和重大手術(shù)并發(fā)癥,無一例發(fā)生早產(chǎn)(流產(chǎn))。術(shù)后病理診斷為急性化膿性闌尾炎5例,急性壞疽性闌尾炎 9例,急性單純性闌尾炎 1例?；颊咦≡?7～11 d,平均 8.5 d。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 患者在忍受疾病痛苦的同時,既擔(dān)心胎兒的安危,又擔(dān)心手術(shù)麻醉、藥物對胎兒的影響,加之恐懼手術(shù),易產(chǎn)生緊張、焦慮的心理。護(hù)士應(yīng)主動與患者交談,耐心傾聽患者講述的內(nèi)心感受,關(guān)心幫助其消除過度的擔(dān)憂。介紹妊娠期急性闌尾炎的治療過程及轉(zhuǎn)歸。消除患者的焦慮情緒,使之以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)和護(hù)理。

3.2 觀察病情 妊娠期闌尾隨子宮增大而改變,分娩后 1個月才恢復(fù)原位。當(dāng)闌尾向上移動時,為脹大子宮所覆蓋,大網(wǎng)膜難以包裹,闌尾炎引起的腹痛和壓痛位置常較高[1],盆腔充血,闌尾隨之充血,炎癥發(fā)展快,一旦穿孔感染不易局限。因此要嚴(yán)密觀察腹部體征,每 4h測 1次體溫,如體溫、白細(xì)胞持續(xù)升高,癥狀加重,則及時報告醫(yī)生,應(yīng)立即做好各項術(shù)前準(zhǔn)備,如:備皮、配血、留置導(dǎo)尿管,防止膀胱過度膨脹及損傷。迅速輸液,以防止低血壓的發(fā)生。在密切注意體溫、呼吸、脈搏、血壓和局部癥狀的同時注意胎心、胎動之變化,因闌尾炎刺激子宮,使子宮收縮易造成早產(chǎn)或流產(chǎn)。

3.3 一般護(hù)理 自術(shù)后第一天開始,對妊娠 18～20周以上的患者每日觀察胎心音,胎心率多在 140～160次/min,注意胎動情況,教會患者自己數(shù)胎動,早、中、晚各一次,每次 1 h,每小時約 3～5次,以觀察胎動情況。注意陰道有無流血、流水情況及不明原因腹痛,仔細(xì)辨別是切口痛、腸蠕動痛,還是宮縮痛。如有異常請婦產(chǎn)科會診,予以相應(yīng)保胎處理。術(shù)后患者取平臥位,如胎心正常、沒有流產(chǎn)、早產(chǎn)先兆時,6 h后改半臥位。

3.4 抬高下肢 這有利于靜脈回流,減輕下肢及盆腔淤血,防止下肢深靜脈血栓形成。因為妊娠期血液中多種凝血因子(如Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ)和纖維蛋白原等濃度增加且纖溶系統(tǒng)功能降低,孕期活動減少及增大的子宮使下肢靜脈血液回流受阻,速度減慢,使靜脈壓升高,造成下肢深靜脈血栓的發(fā)病率高。

3.5 指導(dǎo)患者術(shù)后活動 護(hù)理人員在進(jìn)行各種治療護(hù)理時,有計劃地講述手術(shù)后注意事項,如向患者介紹闌尾切除手術(shù)后 6 h予半臥位或與左側(cè)臥位交替,并開始床上自主活動,促進(jìn)腸蠕動,預(yù)防腸粘連,同時預(yù)防腹脹、上呼吸道感染等手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。協(xié)助患者床上翻身、坐起等活動,注意動作要輕、慢,不要用腹部力量以免誘發(fā)宮縮和切口疼痛。禁用開塞露和灌腸。

3.6 切口的護(hù)理 中晚期妊娠的患者,腹壁張力較大,如果術(shù)后有腹脹、咳嗽等也可增加腹內(nèi)壓,容易引起切口裂開或加重切口疼痛,應(yīng)囑患者咳嗽時用手按壓切口,或者給患者束腹帶,拆線時間一般要推遲 1～2 d,必要時行間斷拆線。如有放置引流管的患者,要經(jīng)常檢查引流管是否通暢,并且觀察和記錄引流物的性質(zhì)和量,按時更換引流袋。

3.8 飲食護(hù)理 視術(shù)中闌尾炎癥程度,術(shù)后第 2天若腹脹不明顯,可少量飲水以刺激腸蠕動恢復(fù)。腸功能恢復(fù)后做好飲食指導(dǎo),逐漸給予流質(zhì)、半流質(zhì)及普通飲食,循序漸進(jìn)。加強(qiáng)營養(yǎng)是母體康復(fù)和胎兒生長發(fā)育的保證。手術(shù)后,機(jī)體的分解代謝大于合成代謝,出現(xiàn)明顯的負(fù)氮平衡。同時要考慮妊娠的因素,營養(yǎng)素的提供要比一般手術(shù)患者更多一些,盡可能按患者的口味和飲食習(xí)慣烹調(diào),確保營養(yǎng)素的攝入,以利于機(jī)體的修復(fù)和胎兒的生長。

[1]吳在德,吳肇漢.特殊類型闌尾炎.外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2003:496-497.