334例老年新涂陽肺結(jié)核防治效果分析

張解軍 劉松山 蘇小可 朱明

(1.湖南省桂陽縣疾病預(yù)防控制中心 桂陽 424400;2.湖南省郴州市疾病預(yù)防控制中心 郴州 423000)

在我國,老年人口比例逐年增加,老年肺結(jié)核已成為主要傳染源[1],全國第4次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查顯示60歲以上的結(jié)核病患病率呈直線上升[2],防治效果相對較差,本文就我縣結(jié)控項(xiàng)目期間的老年新涂陽肺結(jié)核患者重點(diǎn)進(jìn)行防治效果分析。

1 資料和方法

1.1 資料來源 2002—2008年實(shí)施世行貸款/英國贈款中國結(jié)核病控制項(xiàng)目期間登記的新涂陽肺結(jié)核病人病案及現(xiàn)場調(diào)查資料;人口資料由桂陽縣統(tǒng)計(jì)局提供。

1.2 方法 嚴(yán)格按照《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》的要求,新涂陽肺結(jié)核患者執(zhí)行項(xiàng)目化療方案：2H3R3Z3E3/4H3R3;落實(shí) DOTS策略,根據(jù)發(fā)現(xiàn)情況、就診前診治情況及治療轉(zhuǎn)歸,分≥65歲為老年組,＜65歲為非老年組進(jìn)行分析研究,

2 結(jié)果

2002—2008年實(shí)施世行貸款/英國贈款中國結(jié)核病控制項(xiàng)目期間,登記的新涂陽肺結(jié)核病人2298例,≥65歲老年組334例,＜65歲非老年組1964例。

2.1 新涂陽肺結(jié)核患者登記情況 登記新涂陽肺結(jié)核病人2298例,年平均登記率為40.99/10萬,其中老年組、非老年組分別為334例、1964例,年平均登記率分別為75.34/10萬、38.04/10萬,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=22.98,P＜0.05),見表1。

2.2 新涂陽肺結(jié)核患者治療轉(zhuǎn)歸 全縣登記新涂陽肺結(jié)核病人滿療程者2103例,治愈1931例,治愈率為91.8%,其中老年組、非老年組治愈率分別為85.2%、92.9%,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.49,P＜0.05),2組病死率分別為5.5%、1.0%,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)意義(χ2=32.41,P＜0.05)(表2)。

2.3 老年肺結(jié)核就診前診治情況

2.3.1 老年肺結(jié)核患者首診機(jī)構(gòu) 藥店67例,占20.1%、個體診所/村衛(wèi)生室 151例,占 45.2%,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 47例,占14.1%、縣級及以上綜合醫(yī)院14.7例,占 14.7%、結(jié)防機(jī)構(gòu)20例,占5.9%。

2.3.2 老年肺結(jié)核患者結(jié)防機(jī)構(gòu)就診時(shí)間 ≥3周病人 215例,占 64.4%,＜3周病人 119例,占35.6%。

2.3.3 老年肺結(jié)核患者就診前使用抗菌藥 使用247例,占73.9%,未使用87例,占26.1%。

表1 桂陽縣新涂陽肺結(jié)核患者登記率情況

表2 新涂陽肺結(jié)核患者治療轉(zhuǎn)歸隊(duì)列分析

3 討論

隨著我國人口老年齡化,老年人口數(shù)不斷增加,老年肺結(jié)核患病率隨年齡增長呈上升趨勢,已成為了重要的公共衛(wèi)生問題。我縣新涂陽肺結(jié)核登記率結(jié)果分析,老年組登記率明顯高于非老年組,與國內(nèi)報(bào)告相近[4],提示實(shí)施世行貸款/英國贈款和全球基金結(jié)核病控制項(xiàng)目期間,通過加大發(fā)現(xiàn)力度、健康促進(jìn)等干預(yù)措施,使老年人群中肺結(jié)核傳染源得到了及時(shí)發(fā)現(xiàn)與治療管理,老年組新涂陽肺結(jié)核治愈率為85.16%,低于非老年組92.97%(P＜0.05),實(shí)施DOTS策略達(dá)到國家結(jié)核病指標(biāo),防治效果卓有成效。病死率 5.5%明顯高于非老年組的 1.0%(P＜0.05),筆者認(rèn)為主要因素是老年肺結(jié)核病人的營養(yǎng)不良和免疫力低下,合并癥多、病情重等因素有關(guān)。降低病死率值得進(jìn)一步探討。

調(diào)查分析老年肺結(jié)核患者在結(jié)防機(jī)構(gòu)就診前診治情況,患者首診機(jī)構(gòu)大多為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。老年肺結(jié)核癥狀、影像資料繁雜、不典型,基層醫(yī)生診斷警覺性不高,容易誤診其他感染性疾病,使用有抗結(jié)核桿菌作用的抗菌藥治療高達(dá)73.9%(氟喹諾酮類或氨基糖苷類甚或利福平類),降低了痰菌陽性病例檢出,延遲診斷和誤診極為常見;因此加大對醫(yī)務(wù)人員和社會公眾結(jié)核病防治政策和知識的宣傳宣傳力度,積極推行醫(yī)防合作,提高老年肺結(jié)核病人到結(jié)防機(jī)構(gòu)首診率,全面落實(shí)全程督導(dǎo)管理,提高病人治療依叢性,監(jiān)測抗結(jié)核藥物不良反應(yīng),及時(shí)調(diào)整藥物劑量和治療方案,防止不良反應(yīng)發(fā)生;是結(jié)核病防治工作的重點(diǎn)措施之一。

[1]肖和平.要重視老年肺結(jié)核[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2000,23(12)：709-710.

[2]全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查辦公室：2000年結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告[J].中華防癆雜志,2002,24(2)：65-67.

[3]肖和平,何國鈞.新世紀(jì)老年肺結(jié)核防治的重要性[J].老年醫(yī)學(xué)與保健,2003,(9)：4-5.

[4]馬玙,陳效友.老年肺結(jié)核問題[J].結(jié)核與胸部腫瘤,1999(3)：143-144.