通遼市涂陰肺結(jié)核病的流行與病例發(fā)現(xiàn)登記狀況分析

趙德新 彭國(guó)林 張慧杰

(1.內(nèi)蒙古通遼市結(jié)核病防治所 通遼 028000;2.內(nèi)蒙古通遼市開(kāi)魯縣結(jié)核病防治所 通遼 028400)

我市于1975年相繼成立各級(jí)結(jié)防專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu),開(kāi)展結(jié)核病控制工作。1996—2001年本市逐步實(shí)施衛(wèi)生部加強(qiáng)與促進(jìn)結(jié)核病控制項(xiàng)目。2003年開(kāi)始實(shí)施世界銀行貸款、日本援助、全球基金和達(dá)米恩基金等結(jié)核病控制項(xiàng)目(以下統(tǒng)稱(chēng)結(jié)核病控制項(xiàng)目)。項(xiàng)目覆蓋全市8個(gè)旗縣市區(qū),自2004年又開(kāi)始實(shí)施傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào),使各項(xiàng)結(jié)核病控制對(duì)策得到了很好的落實(shí),結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)數(shù)量明顯增多。本文根據(jù)本市以往獲得的肺結(jié)核病人新登記資料和結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查的疫情資料,分析、探討本市涂陰肺結(jié)核流行及發(fā)現(xiàn)情況。

1 資料和方法

1.1 資料來(lái)源 本市4次結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查資料,2005—2008年結(jié)核病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的統(tǒng)計(jì)資料和1996—2004年結(jié)核病登記資料。

1.2 方法 回顧分析本市結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查的涂陰、涂陽(yáng)肺結(jié)核疫情及本市實(shí)施結(jié)核病控制項(xiàng)目前后,涂陰肺結(jié)核的發(fā)現(xiàn)情況。

2 結(jié)果

2.1 涂陰肺結(jié)核病流行狀況 表1示本市4次結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查的疫情(4次調(diào)查均與國(guó)家和自治區(qū)同步進(jìn)行,且每次流調(diào)都在國(guó)家與自治區(qū)確定的調(diào)查點(diǎn)基礎(chǔ)上,增加到4～8個(gè)調(diào)查點(diǎn),每次流調(diào)受檢率均達(dá)到97%以上,在本市具有一定代表性)。估算的涂陰肺結(jié)核病例占活動(dòng)性肺結(jié)核的70.1%～76.0%,涂陰/涂陽(yáng)比例在2.42～3.17∶1之間。其結(jié)果與全國(guó)4次結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查的涂陰肺結(jié)核病例占活動(dòng)性肺結(jié)核病例66.8%～74.5%,涂陰/涂陽(yáng)比例在2.01～2.92[1]的結(jié)果基本一致。

2.2 涂陰肺結(jié)核病新登記狀況 本市1991—1995年年陽(yáng)與涂陰新登記率維持在15.0/10萬(wàn)左右的水平;1996—2001年呈現(xiàn)一個(gè)小高峰,涂陽(yáng)病例登記率最高達(dá) 23.93/10萬(wàn)以上,涂陰病例最高達(dá)37.37/10萬(wàn),2002年涂陽(yáng)病例登記率又跌至低谷;2003年之前,涂陰病人的比例均高于涂陽(yáng)病人;2003—2008年涂陽(yáng)肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)增多,至2008年登記率達(dá)50/10萬(wàn)以上,提高幅度較大;2004—2009年的涂陰與涂陽(yáng)病人之比為0.41∶1～0.94∶1之間,涂陰病人比例雖然也在逐年提高,但與此前相比其比例顯著低于涂陽(yáng)病人,這與本市以往結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查的涂陰肺結(jié)核所占比例相差甚多(表 2,圖 1)。

圖1 通遼市1991—2008年涂陽(yáng)與涂陰肺結(jié)核病人新登記率(1/10萬(wàn))

2.3 流行病學(xué)調(diào)查估算與新登記涂陰/涂陽(yáng)病人比例 根據(jù)本市1990和1998年的結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查獲得的涂陽(yáng)患病率和涂陰患病率,計(jì)算其年遞降率分別為3.1%和3.7%。據(jù)此預(yù)測(cè)2005—2010年患病率和估算病人數(shù)如表3所示,推算此間的涂陰/涂陽(yáng)病人比例在 2.26～2.33之間。另?yè)?jù)2005—2008年結(jié)核病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的登記涂陰肺結(jié)核病例分別為597、751、1168和1351,期間的發(fā)現(xiàn)的涂陰病例僅占相應(yīng)年份估算病人數(shù)的 9.3%、12.1%、19.7%和23.4%。

表1 通遼市4次流調(diào)肺結(jié)核患病率(1/10萬(wàn))及估算涂陰與涂陽(yáng)肺結(jié)核的比例

表2 1991—2009年全市肺結(jié)核新登記率(1/10萬(wàn))及涂陰/涂陽(yáng)比例

表3 預(yù)測(cè)患病率(1/10萬(wàn))和估算病例數(shù)

3 討論

3.1 肺結(jié)核登記率的變化 本市在1995年以前,僅靠結(jié)防專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)開(kāi)展結(jié)核病控制工作,發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病人難以獲得免費(fèi)治療和有效管理,現(xiàn)代結(jié)核病控制策略和技術(shù)難以落實(shí)。因此,無(wú)論是涂陰還是涂陽(yáng)肺結(jié)核病人登記率維持在相對(duì)的低水平。1996—2001年本市逐步實(shí)施了衛(wèi)生部加強(qiáng)與促進(jìn)結(jié)核病控制項(xiàng)目,有一定的經(jīng)費(fèi)支持,項(xiàng)目制定了結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)和治療管理指標(biāo),現(xiàn)代結(jié)核病防治策略和技術(shù)開(kāi)始得到落實(shí)。此階段,涂陽(yáng)與涂陰肺結(jié)核登記率形成一個(gè)小高峰。2003—2008年,病人發(fā)現(xiàn)數(shù)量顯著增多,這與本市自2003年開(kāi)始實(shí)施世行貸款等多個(gè)結(jié)核病控制項(xiàng)目有直接關(guān)系。由于各級(jí)政府承諾、有充足的經(jīng)費(fèi)支持、藥品供應(yīng)及時(shí)、加強(qiáng)了結(jié)核菌檢查和檢測(cè)和傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)積極跟進(jìn)等,使一系列現(xiàn)代結(jié)核病控制策略和技術(shù)措施得以落實(shí)。

3.2 本市近年實(shí)際發(fā)現(xiàn)涂陰肺結(jié)核病人與流行病學(xué)調(diào)查估算數(shù)據(jù)的差距 根據(jù)本市1990和1998年結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查獲得的患病率估算,2005—2010涂陰/涂陽(yáng)病人比例應(yīng)在2.26～2.33,即涂陰病肺結(jié)核人應(yīng)高于涂陽(yáng)病人2倍以上。而2005—2008年本市新登記的涂陰肺結(jié)核病人僅占估算病人數(shù)的9.3%～23.4%,如果確實(shí)如此,目前這一發(fā)現(xiàn)水平是較低的。

3.3 涂陰與涂陽(yáng)病人發(fā)現(xiàn)比例失衡的原因 2003年以前登記的涂陰/涂陽(yáng)肺結(jié)核病人比例與歷次結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查趨勢(shì)相近。自2003年以后,盡管本市涂陰病人發(fā)現(xiàn)數(shù)量和比例逐年有所提高,但涂陰與涂陽(yáng)病人登記比例失衡,與流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果和結(jié)核病的自然發(fā)病規(guī)律差異較大。這是因?yàn)殚_(kāi)始實(shí)施結(jié)核病控制項(xiàng)目時(shí),病人發(fā)現(xiàn)和治療管理指標(biāo)要求“以傳染源病人發(fā)現(xiàn)為重點(diǎn)”,側(cè)重抓涂陽(yáng)病例的控制工作,提高了病人的查痰率、痰抗酸桿菌檢出率、加強(qiáng)痰檢質(zhì)量的控制等項(xiàng)工作。相對(duì)而言,涂陽(yáng)肺結(jié)核病的控制策略得到了特別的重視和落實(shí),卻忽視了涂陰病人的控制工作。

3.4 控制涂陰肺結(jié)核的意義 涂陰肺結(jié)核雖不是主要傳染源,卻是潛在傳染源,在結(jié)核病傳播和致病方面,也是造成結(jié)核病流行的潛在危險(xiǎn)群體[1]。據(jù)報(bào)道,菌陰活動(dòng)性肺結(jié)核大約占全部肺結(jié)核的40%～60%,它在結(jié)核菌的傳播和致病方面大約占有1/3～1/4份額,是造成結(jié)核病流行的不可忽視的群體[2]。那么涂陰活動(dòng)性肺結(jié)核相對(duì)菌陰病人而言,其數(shù)量所占比例更高。有研究表明：涂陰肺結(jié)核病人如果不予以治療,近一半病人將轉(zhuǎn)為涂陽(yáng)肺結(jié)核,成為新的傳染源[3]。在現(xiàn)代結(jié)核病控制策略中,加強(qiáng)對(duì)涂陰肺結(jié)核病人的診斷和治療具有重要的流行病學(xué)意義[4]。如若涂陰肺結(jié)核病人得不到充分發(fā)現(xiàn)登記就無(wú)從治療,要控制結(jié)核病疫情并最終消除結(jié)核病難以實(shí)現(xiàn)。提示今后在做好傳染源控制的同時(shí),涂陰肺結(jié)核病人的控制工作也不容忽視。

[1]馬艷,李亮,成詩(shī)明,周林.涂陰肺結(jié)核病的流行現(xiàn)狀與診斷進(jìn)展[J].結(jié)核病健康教育,2008,2：12-18.

[2]肖和平.菌陰肺結(jié)核在結(jié)核病控制中的重要性[J].中華結(jié)核與呼吸雜志,2005,28(10)：665-666.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部疾病控制司.初治涂陰活動(dòng)性肺結(jié)核病人免費(fèi)治療管理指南[J].中華結(jié)核與呼吸雜志,2005,28(10)：667-669.

[4]馬艷,成詩(shī)明,周林.全國(guó)初治涂陰肺結(jié)核病例登記現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)防癆雜志,2007,29(3)：207-211.