急性左心衰院前急救臨床分析

粟英

急性左心衰是由急性心臟病變引起的心室負(fù)荷增加或心肌收縮能力急劇降低所致，從而引起心臟排血量下降，導(dǎo)致心、腦、腎等器官灌注不足和急性肺瘀血等，臨床常表現(xiàn)出呼吸困難、煩躁不安、咳嗽、休克、心臟驟停、甚至出現(xiàn)死亡[1]。急性左心衰竭具有病情危重、進(jìn)展快、死亡率高的特點[2]，所以快速準(zhǔn)確的診斷、及時有效的治療成為挽救患者生命的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。所以醫(yī)護(hù)人員若實現(xiàn)快速、有效的院前急救，就能夠使患者病情得到初步控制，進(jìn)而便降低了患者在轉(zhuǎn)運過程中的危險性以及急性左心衰死亡率；同時對改善患者的預(yù)后具有不可估量的價值。因此我們對35例進(jìn)行過院前急救的急性左心衰竭患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析與研究，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 35例患者按照急性左心功能不全標(biāo)準(zhǔn)[3]入選，同時均符合以下標(biāo)準(zhǔn)①具有慢性心力衰竭病史，例如冠心病、肺心病等；②出現(xiàn)左心衰竭后由“120”接診；③排除心肌梗塞、腫瘤、尿毒癥、血液系統(tǒng)疾病和言語障礙、智能障礙等不能配合患者?；颊呔炇鹬橥鈺?5例患者中男19例、女16例，年齡56～88歲、平均(76.8±10.2)歲；心功能分級[4]可分為：Ⅲ級7例、Ⅳ級28例。35例患者中存在冠心病合并高血壓病史的為15例、高血壓心臟病為8例、冠心病史的為11例、擴(kuò)張性心肌病為1例。誘因分類：肺部感染的25例、過度勞累的6例、情緒激動的為4例。

1.2 方法 經(jīng)過5～15分鐘到達(dá)現(xiàn)場迅速做出判斷后，①囑患者取端坐或半臥位，并給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧；②含服硝酸甘油0.3～0.6mg；③建立靜脈通路后給予西地蘭0.2～0.4mg以強(qiáng)心(此時需注意患者的心率和心律，若出現(xiàn)節(jié)律不規(guī)則或心率小于60次/min時暫緩使用)、給予速尿20～40mg以利尿；④給予硝酸甘油5～10mg靜脈滴注，并根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速；⑤對病情嚴(yán)重但無休克患者可以給予小劑量的嗎啡，從而緩解患者呼吸困難、精神緊張和煩躁不安的情緒。

進(jìn)行過上述相關(guān)處理后，待患者癥狀相對緩解后送至救護(hù)車。此時仍需嚴(yán)密觀察患者生命體征，并根據(jù)病情變化做相應(yīng)調(diào)整。

2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]

顯效：呼吸困難、兩肺哮鳴音和濕 音消失或者顯著減少，心率、呼吸、血壓、動脈血氧飽和度恢復(fù)正常；有效：呼吸困難、兩肺哮鳴音和濕 音減輕，心率、呼吸、血壓好轉(zhuǎn)，動脈血氧飽和度明顯升高或接近正常；無效：臨床癥狀和體征以及動脈血氧飽和度無改善。

表1 患者生命體征以及血氧飽和度結(jié)果

3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析。

4 結(jié)果

4.1 臨床療效結(jié)果 35例進(jìn)行過院前急救的患者中顯效8例、有效20例、無效7例，總有效率達(dá)到80.00%。

4.2 患者生命體征以及血氧飽和度。見表1。

5 分析

院前急救是指[5]在急救中心網(wǎng)絡(luò)及時準(zhǔn)確的接收患者急救信號后，醫(yī)護(hù)人員迅速到達(dá)出事現(xiàn)場，并在現(xiàn)場給予患者快速、合理、有效的救治，然后轉(zhuǎn)運至醫(yī)院的救治方式。院前急救作為醫(yī)療救治中的一個重要環(huán)節(jié)，對搶救患者生命以及制定后續(xù)的治療措施具有至關(guān)重要的意義。

急性左心功能衰竭是院前急救病癥中的常見病種，本次研究顯示經(jīng)過院前急救的患者總有效率可達(dá)80.00%，所以病情可基本得到控制。究其原因，分析如下：①體位的處理：取患者坐位或半臥位，使其雙下肢下垂，在轉(zhuǎn)運途中需要注意嚴(yán)禁患者行走，而仍需使患者保持坐位或半臥位，以免加重心臟負(fù)荷。②藥物的應(yīng)用。由于患者常出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安、精神緊張等情況，所以往往對急性左心衰竭患者給予鎮(zhèn)靜藥物，例如嗎啡等藥物不但可以促使患者鎮(zhèn)靜、減輕患者煩躁等引起的心臟負(fù)擔(dān)，同時還具有舒張小血管的作用。而強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管作為急性左心衰患者院前急救的基本措施，其目的是為了增加左心室的搏出量以及減少循環(huán)血量和降低左心房和左心室的充盈程度，以便保證氣體的交換。從表1的結(jié)果中也可發(fā)現(xiàn)，由于對患者實施了綜合性的急救措施，在患者到達(dá)醫(yī)院時無論生命體征、還是血氧飽和度均較急救前有所緩解。③轉(zhuǎn)運中需注意的事項：首先將患者病情及其危險性告知家屬，使家屬做好心理準(zhǔn)備，從而避免醫(yī)療糾紛；其次保持患者呼吸道的暢通，防止管道脫落等情況的發(fā)生；另外還需要密切監(jiān)測患者生命體征，同時做好各種預(yù)防措施。

總之，急性左心衰的院前急救，不僅要求醫(yī)生能夠快速、正確的診斷，而且還要求醫(yī)護(hù)人員根據(jù)病情及時建立靜脈通道以及制定相應(yīng)的用藥方案，只有這樣才能為院內(nèi)治療提供寶貴時間，從而降低患者的死亡率。

[1]劉艷玲.急性左心衰竭的護(hù)理體會[J].中國民康醫(yī)學(xué),2008,20(21)：2526.

[2]張文武.急診內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:277-284.

[3]方析,王士雯,寧田,等.充血性心力衰竭診斷和治療對策[J].中華心血管病雜志,1995,23(2):88.

[4]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005,1336-1339.

[5]何晃養(yǎng).急性左心衰患者50例院前急救臨床分析[J].嶺南心血管病雜志,2009,15(2):112-113.