澤馬可治療男性便秘型腸易激綜合征臨床分析

王麗娟 葛 薇

1 黑龍江省雞西市鐵路地區(qū)中心醫(yī)院（158100）

2 黑龍江省雞西市中醫(yī)院（158100）

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一組包括持續(xù)或間歇發(fā)作的，以腹痛、腹脹、腹部不適、排便習(xí)慣和大便性狀異常為臨床表現(xiàn)的腸功能紊亂性疾病。經(jīng)調(diào)查，西方人群中有15%～20%的青少年和成人患有此癥，女性尤為多見。在不同人群中其流行程度不同。IBS多呈慢性復(fù)發(fā)過程并常伴發(fā)其他胃腸功能紊亂性疾病[1]。澤馬可（替加色羅）作為一種新型的5-羥色胺4受體激動劑為一種新的治療IBS的藥物，在治療女性便秘型IBS有明顯效果，本研究旨在評估澤馬可治療男性便秘型腸易激綜合征（C-IBS）的療效和安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1至2010年6月雞西市鐵路地區(qū)中心醫(yī)院就診符合腸易激綜合征診斷標準的C-IBS患者60例，男30例，女30例。年齡23～68歲，平均年齡42.5歲，其中所有病例1年內(nèi)均做過結(jié)腸鏡檢，排除結(jié)腸器質(zhì)性病變，37例患者過去曾使用藥物或非藥物治療，效果不佳。60例隨機分為男女兩組治療組，每組30例。

1.2 診斷標準

1996年11月，我國在全國慢性腹瀉學(xué)術(shù)會議上制定了IBS的診斷標準。①大便次數(shù)＜3次/周；②大便次數(shù)＞3次/d；③糞便塊狀或硬結(jié)；④稀便或水樣便；⑤排便用力；⑥排便急迫感；⑦排便不盡感；⑧黏液便；⑨胃腸脹氣或腹脹。腹瀉為主型：具備②、④、⑥中1項或多項，但不具備①、③、⑤。便秘為主型：具備①、③、⑤中1項或多項，但不具備②、④、⑥。

1.3 給藥方法

治療組每日早晚飯前0.5h口服澤馬可6mg，共4周。

1.4 療效評估

①顯效：4周后全部癥狀消失；②有效：4周后原有癥狀全部減輕或者半數(shù)以上減輕；③無效：4周后癥狀無變化或者達不到有效者?？傆行?顯效+有效。

2 結(jié) 果

4周治療結(jié)束后兩組中總有效率分別為女組86%、男組83.3%，見表1。5-羥色胺受體部分激動劑澤馬可在治療男、女便秘性IBS患者的治療中無顯著性差異。澤馬可治療男性便秘型IBS有效。治療過程中1例患者出現(xiàn)腹瀉，1例患者出現(xiàn)頭痛癥狀，無其他嚴重不良反應(yīng)發(fā)生，見表1。

表1 治療后兩組療效比較

3 討 論

IBS是與腸道動力學(xué)異常及內(nèi)臟感覺異常有關(guān)的功能性胃腸道疾病，IBS的病因尚不明確，普遍認為可能存在多種因素，其中受到廣泛重視的有精神因素、心理因素和食物因素等。IBS患者有心理障礙或精神異常表現(xiàn)，癥狀的出現(xiàn)和加重之前常有遭遇各種應(yīng)激事件的經(jīng)歷，求醫(yī)者較不求醫(yī)者相比，多有從小養(yǎng)成的心理障礙，并對應(yīng)激反應(yīng)更為敏感和強烈。有關(guān)精神因素在IBS發(fā)病學(xué)上的地位有兩種觀點，一種認為腸胃易激綜合征是機體對各種應(yīng)激的超常反應(yīng)；另一種觀點認為精神因素并非直接病因，但可誘發(fā)或（和）加重癥狀并促使患者就醫(yī)。某些食物（如麥面類、谷類、奶制品、果糖）通常為癥狀的促發(fā)或加重因素，可能是患者對其耐受性差或過敏，或因腸道菌群有改變，食物殘渣在腸內(nèi)代謝受影響。此外，有些食物極易產(chǎn)氣，或?qū)ξ改c動力影響明顯[2]。IBS的臨床表現(xiàn)主要為腹痛、腹瀉、便秘、腹脹。腹痛：通常為一項主要癥狀，多伴有排便異常，于排便后緩解。部分患者易在進食后出現(xiàn)?？砂l(fā)生于腹部任何部位，局限性或彌漫性，但最多見于下腹部。疼痛性質(zhì)多樣，程度各異，但不會進行性加重，不于睡眠中發(fā)作。腹瀉：①糞量少，極少超出正常范圍（一般認為≤200g/d），故有“假性腹瀉”之稱；②禁食72h后應(yīng)消失；③夜間不出現(xiàn)，這點極其罕見于器質(zhì)性疾患；④約1/4患者可因進食誘發(fā)；⑤不少患者有腹瀉與便秘交替的現(xiàn)象。便秘：以便秘為主者，便秘可間或為短期腹瀉所暫時中止，排便不盡感明顯，糞便可帶較多黏液。早期多為間斷性，后期可為持續(xù)性，甚至長期依賴瀉藥。腹脹：白天加重，夜間睡眠后減輕。腹圍一般并不增加[3]。澤馬可是一種氨基胍吲哚類化合物，具有高選擇性5-羥色胺4受體部分激動劑，對胃腸動力及內(nèi)臟感覺敏感性均具有調(diào)節(jié)作用，通過激活胃腸5-羥色胺4受體而加快結(jié)腸運轉(zhuǎn)，刺激腸分泌，增加排便頻率，降低內(nèi)臟敏感性，緩解腹部不適。澤馬可用于便秘為主的IBS、功能性便秘的治療，是能緩解IBS患者腹痛、腹部不適、胃脹氣和便秘的治療藥物[4]。國內(nèi)多項研究報道表明，澤馬可治療女性便秘性IBS臨床有明顯療效。本組資料表明，5-羥色胺4受體部分激動劑澤馬可不僅對女性患者有良好的臨床效果，對男性患者同樣有良好的療效。因此，澤馬可6mg/次，2次/d的治療方案在中國對便秘性IBS患者的治療是安全的，具有良好的患者滿意度和依從性。

[1]潘國宗,魯素彩,柯美云等.北京地區(qū)腸易激綜合征的流行病學(xué)研究:一個整群、分層、隨機的調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志,2000,21(1):26-29.

[2]李兆申.消化系統(tǒng)疾病的診斷與鑒別診斷[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2004:255-260.

[3]遲雁,劉新光,李江.5-羥色胺4受體在調(diào)節(jié)應(yīng)激大鼠內(nèi)臟敏感性中的作用[J].中華消化雜志,2004,24(9):533-536.

[4]鄭東陽.澤馬可治療便秘型腸易激綜合征療效觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2005,21(22):2572-2573.