廣州市某三甲醫(yī)院279例合同護(hù)士辭職的相關(guān)影響因素分析

陳燕奎 張曉紅 陳起坤 梁小云 李劍蘭

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院（510080）

隨著近年我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，全國各地醫(yī)院對護(hù)士的需求量大幅增加。自20世紀(jì)90年代初起，廣東省各大醫(yī)院（尤其是廣州市三甲醫(yī)院）大量招用合同編制護(hù)士（以下簡稱合同護(hù)士）的現(xiàn)象越來越普遍。據(jù)最新報(bào)導(dǎo)，目前廣州市護(hù)士缺口近3萬人[1]。近2年半來廣州市某部屬重點(diǎn)高校附屬醫(yī)院（三甲醫(yī)院）有279名合同護(hù)士辭職，引起醫(yī)院高度重視，并及時調(diào)查、掌握辭職原因及特點(diǎn)，分析、探討并積極應(yīng)對。

1 該院合同護(hù)士辭職狀況

由于業(yè)務(wù)發(fā)展較快，在該院的護(hù)士隊(duì)伍中招用的合同護(hù)士（含助理護(hù)士）比重越來越高。目前該院護(hù)士約1900人（含三個院區(qū)），其中合同護(hù)士近1100人。近年來，該院辭職合同護(hù)士占所有辭職護(hù)士的98%以上，個別科室辭職率更達(dá)當(dāng)年補(bǔ)充護(hù)士總量的60%，顯然該隊(duì)伍的流失率正不斷加大，長期可導(dǎo)致臨床醫(yī)療及護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重隱患和潛在威脅。我們對該院近2年半來 279名合同護(hù)士辭職情況進(jìn)行了如列表1的匯總（主要以收集的辭職者填寫的辭職表格為資料），見表1。

可見該群體具有以下顯著特點(diǎn)：在該院工作年限6年及以下、大專學(xué)歷的未婚者（年齡段為21～25周歲）占絕大多數(shù)，且以內(nèi)、外、婦、兒、神經(jīng)、心血管部等大科室為主。

2 該院合同護(hù)士辭職原因及其主要相關(guān)影響因素分析

我們將辭職者描述的辭職原因進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，并嘗試從社會、單位等內(nèi)、外因素考慮，以期找出其辭職原因與其相關(guān)影響因素的聯(lián)系。

2.1 合同護(hù)士辭職原因分布?xì)w納

見表2。

2.2 影響合同護(hù)士辭職的主要相關(guān)因素分析

2.2.1 社會方面因素

主要表現(xiàn)在政策調(diào)控及醫(yī)院之間對護(hù)士資源的競爭。

政策方面，2008年以來我國相繼出臺了一系列促進(jìn)勞動關(guān)系和諧穩(wěn)定的法律法規(guī)，如《勞動合同法》、《勞動爭議調(diào)解仲裁法》和《勞動合同法實(shí)施條例》等，從根本上保護(hù)勞動者權(quán)益、規(guī)范了用人單位的用工行為，抬高了單位反復(fù)簽訂“短命”合同以及招聘、培訓(xùn)等用工成本，降低了合同護(hù)士辭職的風(fēng)險，走仲裁渠道的門檻也大為降低，其“社會人”屬性更為突顯，導(dǎo)致個人辭職問題嚴(yán)肅性不足而自由性有余。另外，合同護(hù)士檔案管理不在院方，其社會誠信記錄也缺乏有效的監(jiān)督機(jī)制，即便辭職未最后獲準(zhǔn)而堅(jiān)持提前離崗者“我行我素”，醫(yī)院也無可奈何。從這個角度看，某些法規(guī)條陳更似助長了部分不守誠信合同人員的辭職風(fēng)氣。

新《護(hù)士條例》更是專門為維護(hù)護(hù)士權(quán)益、規(guī)范護(hù)理行為，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展、保障醫(yī)療安全和人體健康而制訂的法規(guī)，與此同時也嚴(yán)格強(qiáng)調(diào)了護(hù)士從業(yè)行為或執(zhí)業(yè)資格、注冊等要求，但并沒規(guī)定須在注冊所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)年限。護(hù)士資源短缺，促使醫(yī)院之間激烈地競爭人才。據(jù)我們隨訪發(fā)現(xiàn)，很多年輕護(hù)士在注冊后不久便辭職到周邊和“珠三角”一帶的中小型醫(yī)院工作，據(jù)說周邊醫(yī)院工作壓力不大，還承諾給正式編制?！熬幹啤边@種帶有計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時代色彩的“編內(nèi)”、“編外”之分一日不解決，這種奔“身份”之爭就不會休止。如實(shí)行以“崗位”管理代替“身份”管理，國家必須真正加大對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的投入。

2.2.2 醫(yī)院內(nèi)部方面

主要是對醫(yī)院的工資福利待遇不滿和醫(yī)療護(hù)理工作量增加難于承受之重。

工資福利待遇：近年來醫(yī)院在文化建設(shè)尤其是在制度管理文化方面的建設(shè)上投入了很大精力，起到較好成效，如制訂和修訂了《合同人員薪酬管理辦法》、《假期管理辦法》、《加班費(fèi)管理規(guī)定》、《夜餐補(bǔ)助管理辦法》等規(guī)定，提高了合同員工的薪酬待遇，完善了“五險一金”（社會保險和住房公積金）的保障機(jī)制，促進(jìn)員工合理安排休假，給予了他們政策范圍內(nèi)應(yīng)享有的各種福利待遇。但與當(dāng)前物價（尤其是房租、房價等）持續(xù)上漲水平相比較而言，合同護(hù)士的工資待遇與其繁重的勞動強(qiáng)度仍不呈正比。從上述辭職合同護(hù)士反映工資待遇低占17%，在除院本部外的其他兩個院區(qū)反映較強(qiáng)烈，約占2個院區(qū)辭職合同護(hù)士總數(shù)的50%。

醫(yī)療工作量增加：該院2009年實(shí)際使用床位多達(dá)2400多張，而人員編制數(shù)與之前幾年基本保持一致，但近幾年來門診量、出院人數(shù)和住院手術(shù)人次不斷攀升，以2009與2008兩年為例，這兩年門診量分別為400.62萬人次和391.88萬人次、出院人數(shù)分別為7.73萬人和7.20萬人、住院手術(shù)人次分別為5.21萬人和4.89萬人，平均住院日分別為11.3天和12.0天，病床使用率分別為97.8%和98.6%，位居國內(nèi)大型綜合性三甲醫(yī)院的前列。俗話說“三分治療七分護(hù)理”，這些工作量攤下來，無疑增加了護(hù)士的擔(dān)負(fù)，尤其年輕護(hù)士如難于承受則產(chǎn)生辭職意向。

2.2.3 職業(yè)特性與個人方面

由于護(hù)士的職業(yè)特點(diǎn)，臨床護(hù)理工作繁復(fù)、強(qiáng)度大，經(jīng)常上夜班甚至于三班倒，肩負(fù)的責(zé)任重大。另外，醫(yī)患關(guān)系長期緊張，患者和家屬常對醫(yī)療護(hù)理工作的不夠理解和配合，都會使其產(chǎn)生精神和心理上的壓力，且年輕護(hù)士絕大部分為未婚女性、部分為獨(dú)生子女，受個人生理特性、婚姻家庭和生活等方面的影響，自身也對工作滿意程度和成就感多寡評估等因素的影響，如有出國深造或改行創(chuàng)業(yè)的機(jī)會等，很容易產(chǎn)生辭職傾向。有報(bào)導(dǎo)指出，就上海市大約有四成護(hù)士想改行[2]。在國內(nèi)，職業(yè)規(guī)劃仍然缺乏專業(yè)和合理性的指引和導(dǎo)向，護(hù)士行業(yè)也不例外。

表1 根據(jù)辭職人工作年限、婚姻狀況、學(xué)歷及所在科室等進(jìn)行分類（單位：人）

表2 根據(jù)收集的合同護(hù)士辭職表，辭職人自述的辭職原因主要分布

從心理學(xué)角度看，當(dāng)工作和精神壓力達(dá)到一定程度時，產(chǎn)生辭職傾向或信號，對辭職者本身而言是一種積極的反應(yīng)，否則長期將容易導(dǎo)致精神心理上的障礙，如性格孤僻、不合群，憂郁、精神病、自殺傾向等走向極端的社會現(xiàn)象并不少見。

3 小 結(jié)

從這家大醫(yī)院在2年多的時間以來不斷出現(xiàn)大面積的合同護(hù)士辭職的現(xiàn)象，除了加大招聘次數(shù)和培訓(xùn)投入之外，更值得醫(yī)院管理者從多方面去探討并積極尋求解決的辦法。當(dāng)然，這與近年來大批招用編制外的合同護(hù)士有直接的關(guān)系，與其年齡特征、工作特點(diǎn)、社會經(jīng)驗(yàn)及所在科室忙閑度、人員比例，醫(yī)院的人文關(guān)懷、待遇政策等有關(guān)，更與整個社會的發(fā)展變革、價值理念、教育導(dǎo)向、分配制度改革等有著深層次和必然的聯(lián)系。

當(dāng)前，隨著社會就業(yè)渠道的多元化與經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式以及人們生活方式、價值觀等的轉(zhuǎn)變，對于合同護(hù)士來說，他們辭職后的再就業(yè)和職業(yè)取向，已經(jīng)有很多其他不同的選擇。

[1]張小磊,鄧奕茂.有些醫(yī)院醫(yī)生多過護(hù)士[N].羊城晚報(bào),2010-5-12(A6).

[2]邵寧.上海四成護(hù)士想改行,代表建議:采取措施,減少護(hù)士流失[N].新民晚報(bào),2006-01-16.