熱牙膠垂直加壓充填與側(cè)方加壓充填的療效對比研究

張艷英

一些代表各種不同技術(shù)的臨床研究報道：根管治療成功率的范圍在87.4%～94.5%，成功的根管治療的首要條件之一是完善的根管充填，為根周組織的康復(fù)提供了生物環(huán)境。

現(xiàn)在已經(jīng)公認(rèn)的根管充填的主要目標(biāo)是防止在齲洞，根管系統(tǒng)，根周組織之間有任何改變，為根管的感染和再感染提供一個防護(hù)屏障。不是所有的牙齒的細(xì)菌培養(yǎng)一定是陰性的，也不是所有的牙齒 的細(xì)菌培養(yǎng)一定是陽性的。 因此，在根管系統(tǒng)里面‘埋葬’剩余微生物和刺激物可能對臨床的結(jié)果有主要的影響。Farzaneh等通過直接的臨床對比，在治療結(jié)果上評價了根充技術(shù)的影響，表明垂直加壓充填的病例有95%治愈，而側(cè)方加壓為85%，在統(tǒng)計學(xué)上有顯著性不同的。這樣的研究可能暗示熱牙膠和根管壁之間的密合是有限，微生物及其產(chǎn)物對根尖周疾病有重要的影響。

熱牙膠逐漸成為應(yīng)用最廣泛的充填材料，常溫側(cè)方加壓充填是最普通的技術(shù)，這種技術(shù)在逐漸變細(xì)的規(guī)則根管中發(fā)揮最大的效應(yīng)，但在不規(guī)則的和形態(tài)有變異的根管就會有空隙或根充劑集中，Vertucc指出根管的生物學(xué)結(jié)構(gòu)不僅僅是一單一 的管狀空間，副根管，側(cè)支根管，吻合根管和鰭形延長的存在 使根管呈現(xiàn)出復(fù)雜的結(jié)構(gòu)。這使人相信用側(cè)方加壓充填技術(shù)使根管系統(tǒng)完全充填是不可能的。自從Schilder介紹了用熱牙膠垂直加壓充填技術(shù)替代側(cè)方加壓技術(shù)以后，一些已經(jīng)在把垂直加壓充填技術(shù)與其他充填技術(shù)作比較的體外研究顯示了熱牙膠垂直加壓充填技術(shù)的優(yōu)越性[1]。

表1 垂直加壓充填與側(cè)方加壓充填的結(jié)果及有關(guān)的其他因素

X線片和臨床檢查的目的評估，熱牙膠垂直加壓充填技術(shù)和側(cè)方加壓充填技術(shù)的牙髓治療結(jié)果。

1 方法和材料

1.1 病例選擇

參與這調(diào)查的患者是作者治療過的，患者在二年之后被召回重新評估根管治療的結(jié)果。有80位被召回，92牙齒被重新檢查，50顆牙齒使用熱牙膠垂直加壓充填，42顆牙齒采用側(cè)方加壓技術(shù)充填?；颊叩钠骄挲g是45歲。

這項(xiàng)研究的所有牙齒均徹底清理而且使用標(biāo)準(zhǔn)化逐步后退法根管預(yù)備技術(shù)，采用兩種不同的充填技術(shù)：①側(cè)方加壓用根充糊劑+牙膠尖充填。②用熱牙膠垂直加壓充填。牙齒因各種不同的理由在追蹤期間拔除的，例如垂直向的根折，根尖損害的持續(xù)和牙周病，被排除在研究之外。

1.2 方法

關(guān)于牙髓治療程序和X線片的信息從患者的記錄中獲得。在重新檢查時記錄疼痛，腫脹，觸診的柔軟度和叩診的情況。另外，牙齒活動度，牙周袋深度和齲洞的出現(xiàn)也被記錄。同時行X線片檢查，有根尖損害的病例，每個損害的大小采取垂直方向上最大直徑計算。關(guān)于根尖的根充物的水平也被記錄（恰充、欠充、超充）。根管充填技術(shù)也被記錄（側(cè)方加壓充填或熱牙膠垂直加壓充填）。在評估治療結(jié)果方面，相同的觀察者分析X線片，避免誤差。

在檢查中，用一種結(jié)構(gòu)化形式為每顆牙齒記錄臨床和X線片的檢查結(jié)果，然后轉(zhuǎn)入數(shù)據(jù)庫。依照PAI系統(tǒng)評估X線片，然后記錄每顆牙齒，反映無根周損害（得分1～2），存在根周損害（得分3～5）。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

Strindberg'sll標(biāo)準(zhǔn)用來判斷根管治療的結(jié)果。以下情況治療被視為成功的：①牙齒的外形、寬度和牙周結(jié)構(gòu)是正常的。②牙周袋加寬是由于周邊過多的填充材料造成的。所有那些沒按標(biāo)準(zhǔn)充實(shí)的病例判斷為是不成功的。

2 結(jié) 果

在隨訪五年的92個病例中，牙髓治療的全部成功率是79%。這一研究的結(jié)果顯示，牙髓治療時，側(cè)方加壓充填病例的成功率是76%，而垂直加壓充填的成功率是82%（表1）。這表示從統(tǒng)計學(xué)上來看，垂直加壓充填比側(cè)方加壓充填有較高的成功率，但無顯著差異性（P=0.503）。

這一項(xiàng)研究的有趣發(fā)現(xiàn)顯示從統(tǒng)計上來看，根周有損害行牙髓治療時，垂直加壓充填比側(cè)方加壓充填有較高的令人滿意的成功率（P=0.04）（表2）。

表2 存在根周損害牙齒的牙髓治療結(jié)果

不同水平的根充（恰充、欠充、超充）在各自的治療結(jié)果，垂直加壓充填和側(cè)方加壓充填之間比較沒有顯著差異性P=（0.365、0.203、0.652）。

3 討 論

這項(xiàng)回顧性的臨床研究評價了傳統(tǒng)牙髓治療的二年結(jié)果。顯示了79%的全部成功率，這與Friedman等的報道一致。但是認(rèn)為高于三個選擇性研究，低于Sj.gren等的報道。牙髓治療成功率的不同可能和各種因素有關(guān)，例如，不同檢查者評估標(biāo)本的大小，在確定成功和失敗病例方面用的標(biāo)準(zhǔn)不同，另外還有不同的研究人群。 我們的調(diào)查表明，垂直加壓充填比側(cè)方加壓充填有更好的治療效果。這可能被解釋為充填時，熱牙膠進(jìn)入側(cè)面根管和副根管的流動性好，因此，較側(cè)方加壓充填技術(shù)能提供更好的密封性， 這與Farzaneh等報道的結(jié)果一致[2]。

在比較熱牙膠垂直加壓充填和側(cè)方加壓充填技術(shù)的文章已經(jīng)有許多研究。 Pommel and Camps，使用一個流動的過濾系統(tǒng)比較不同根管充填技術(shù)的微滲漏，發(fā)現(xiàn)在一個月之后側(cè)方加壓充填比垂直加壓充填有更高的滲漏。Yared等人比較了垂直加壓充填和側(cè)方加壓充填后移去熱牙膠，兩種不同技術(shù)密封的質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)垂直加壓充填技術(shù)有獨(dú)立地更好的密封性。這些研究支持垂直加壓充填技術(shù)，表示它較側(cè)方加壓技術(shù)提供較好的密封性。另外泰勒等人發(fā)現(xiàn)使用AH26垂直加壓連同感染層的去除在減少冠微滲漏上有累加的影響，根管充填的X線片評價表明，對于垂直加壓充填結(jié)果無疑地比側(cè)方加壓充填要好。 這些在體外研究不可能等同于臨床的情況，但是可確定的推斷。垂直加壓充填優(yōu)于側(cè)方加壓充填技術(shù)。在這種研究的情況下，垂直加壓充填與側(cè)方加壓充填對于全部的成功率無明顯差異性[3,4]。因?yàn)檫@樣的研究幾乎都是在文字中的，需要在臨床上比較垂直加壓充填與側(cè)方加壓充填的治療結(jié)果，鼓勵口腔科醫(yī)師學(xué)習(xí)并實(shí)踐這一技術(shù)，以獲得較好的牙髓治療結(jié)果。

[1]GutmannJI.Pathways of the pulp[M].8th ed. St.Louis,MO:Mosby,2002:293-364.

[2]Farzaneh M,Abitbol S,Lawrence HP,et al.Treatment outcome in endodontics:the Toronto Study. PhaseII: Initiai treatment[J].J Endodon,2004,30:302-309.

[3]Friedman S, Abitbol S, Lawrence HP. Treatment outcome in endodontics: The Toronto Study. Phase l: Initial Treatment[J]. J Endodon,2003,29:787-792.

[4]Farzaneh M, Abitbol S, Lawfence H, et al.The Toronto Study: outcome of initial endodontic treatment.Phase II[J]. J Endodon,2003,29:296.