270例肝硬化患者凝血4項及血小板參數(shù)的臨床研究

陳武平

湖南省婦幼保健院檢驗科（410008）

肝臟是許多凝血因子的主要合成場所，如凝血酶原、纖維蛋白原等，肝功能損害時這些凝血因子合成減少從而導致出血傾向。肝硬化時由于門脈高壓，脾功能亢進，導致外周血中較多的血小板破壞增加，影響到血小板的數(shù)量和質量。因此，作者測定了270例肝硬化患者的凝血活酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、血小板計數(shù)（PLT）、血小板壓積（PCT）、血小板平均體積（MPV）和血小板分布寬度（PDW）8項指標，是為了探討肝硬化患者的止血功能、凝血功能和血小板參數(shù)的變化特征。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇湖南省婦幼保健院住院的肝硬化患者270例，其中男性158例、女性112例，年齡35～75歲，平均年齡55歲，均符合2000年（西安）全國傳染病學術會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》中診斷標準[1]。正常對照組48例，均為在湖南省婦幼保健院體檢中心體檢健康者，其中男性26例、女性22例，年齡22～54歲，兩組檢測前均沒有應用過影響止血功能、凝血功能及血小板參數(shù)檢測的藥物。

1.2 檢驗方法

1.2.1 標本采集

采取肘靜脈血，采血1.8mL，加入含有0.2mL含3.2%枸椽酸鈉溶液的一次性玻璃試管內混勻，以3000r/min離心20min，吸取血漿；血小板參數(shù)檢測標本采用EDTA2K抗凝管采集全血2mL，所有標本均在1h內檢測完成，以上操作均按第三版《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[2]操作。

1.2.2 檢測儀器

日本SYSMEX公司XT-1800i型血液分析儀和德國美創(chuàng)公司AMAX190型凝血儀。

1.2.3 試劑

德國美創(chuàng)公司生產的TT試劑，批號31324068；PT試劑，批號35325067，ISI=1.0；APTT試劑，批號30825066；FIB試劑，批號60622302。日本SYSMEX公司XT-1800i型血液分析儀試劑：稀釋液、清洗劑、溶血素、熒光染料，均為原裝進口，批號5952302。凝血4項質控血漿N1，批號6952302；N2，批號59623045。上海美德公司全血質控物，批號090510A。

1.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)用SPSS10.0軟件處理，結果用均數(shù)±標準差表示，采用配對資料t檢驗確定組間差異的顯著性，P＞0.05，兩組間差異無統(tǒng)計學意義；P＜0.01，兩組間差異有高度顯著性。

2 結 果

2.1 肝硬化患者與健康對照組凝血4項檢測結果

肝硬化組與健康對照組比較肝硬化組PT、APTT明顯延長，TT稍延長，F(xiàn)IB減少，差異顯著均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01） ，見表1。

表1 肝硬化患者與健康對照組凝血4項檢測結果（±s）

表1 肝硬化患者與健康對照組凝血4項檢測結果（±s）

組別 n PT(s) APTT(s) TT FIB(g/L)肝硬化組 27021.10±4.80 49.80±11.20 20.20±4.20 1.78±0.45健康對照組 48 13.80±1.20 33.50±4.10 12.90±1.90 3.06±0.56

2.2 肝硬化患者與健康對照組血小板參數(shù)檢測結果

肝硬化組與健康對照組比較，肝硬化組PLT、PCT明顯減少，MPV、PDW增大，差異顯著均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01） ，見表2。

表2 肝硬化患者與健康對照組血小板參數(shù)檢測結果（±s）

表2 肝硬化患者與健康對照組血小板參數(shù)檢測結果（±s）

注：PLT、PCT、MPV、PDW 4組數(shù)據(jù)分別經t檢驗，P＜0.01

組別 n PLT(×10/L) PCT(%) MPV(fL) PDW(%)肝硬化組 270 51.10±10.80 0.05±0.01 10.80±1.45 16.70±3.20健康對照組 48 216.40±32.10 0.21±0.03 8.93±1.01 14.70±1.35

3 討 論

血管、血小板、凝血、抗凝血以及纖維蛋白溶解系統(tǒng)的相互作用與動態(tài)平衡保持了止血、凝血系統(tǒng)的完整性。凝血4項指標能比較全面的了解患者的凝血因子狀況。PT的檢測是外源性凝血途徑較為敏感和常用的篩選試驗；APTT則是內源性凝血途徑較為敏感和常用的篩選試驗；TT主要檢測血漿纖維蛋白原的反應性，為共同凝血途徑較為敏感和常用的篩選試驗；FIB值的高低提示機體止血、凝血功能的整體狀況。肝硬化是由一種或多種病因長期反復作用后所致的肝臟慢性、進行性、彌漫性病變。肝硬化時，導致凝血因子合成減少和血漿中肝素和類肝素抗凝物質增多，引起不同程度的止、凝血功能礙障[3,4]。本文中表1結果顯示：肝硬化患者因肝組織損傷嚴重，PT、APTT明顯延長，TT稍延長，F(xiàn)IB顯著下降與健康對照組比較有顯著性差異（P＜0.01）與國內外報道的一致，表明TT、PT、APTT、FIB的異常程度與疾病的嚴重性相關，隨著病情的發(fā)展，肝功能損害逐漸惡化，凝血因子合成減少，而發(fā)生凝血功能障礙，導致出血。由此可見，凝血4項（TT、PT、APTT、FIB）的檢測可以評價肝硬化患者肝功能受損程度，特別是對有出血傾向的肝硬化患者，觀察治療效果、指導臨床用藥和判斷預后等方面有一定參考價值。

肝硬化患者由于凝血因子減少，尤其是維生素K依賴性凝血因子的減少較為顯著，使血小板破壞增加而造成血小板數(shù)目減少，又由于巨核細胞成熟不良，代償性地引起MPV值的變化[3,5]。因此血小板分析4項參數(shù)（PLT、PCT、MPV、PDW）與體外血小板功能有較好的相關性，可間接反應血小板功能狀況。采用SYSMEX公司XT-1800i型全自動血液分析儀對血小板4項參數(shù)的檢測結果顯示（表2），肝硬化患者PLT、PCT值下降，MPV、PDW升高。與對照組比較有顯著性差異（P＜0.01）。由此表明，肝硬化患者應定期檢測血小板參數(shù)指標，對判斷肝功能的受損程度、患者出血可能性及預后有重要的臨床意義。

綜上所述，凝血4項和血小板參數(shù)聯(lián)合檢測，可以評價肝硬化患者肝功能受損程度，對觀察治療效果、預防出血、指導臨床用藥和判斷預后具有重要的臨床意義。

[1] 中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病學分會,中華醫(yī)學會肝病學分會.病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志,2000,8(6):324-329.

[2] 葉應嫵,王毓三.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].3版.南京:東南大學出版社,2003:75.

[3] 張之南,單淵東.協(xié)和血液病學[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2004:717.

[4] 鄭均,黃守峰,潘振華等.不同試劑檢測肝病患者凝血酶原時間及活動度的比較[J].臨床檢驗雜志,2003,21(2):110.

[5] 葉巍嶺,丁杏海.小兒重癥肝炎血小板參數(shù)的變化及其臨床意義[J].中國小兒血液,2003,8(6):224-226.