北京地區(qū)女性常見乳腺疾病危險因素分析

陶旻楓，丁 輝，劉 麗，王 瑾

（北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦幼保健院，北京 100026）

乳腺疾病是廣大婦女的常見病、多發(fā)病，是危害婦女身心健康的主要疾病之一。近年來，各種乳腺疾病的發(fā)病率逐漸增高，為了解北京地區(qū)各種乳腺疾病的流行現(xiàn)狀，分析其發(fā)病原因，制定有效的防御措施，進行此次研究。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2007年4 月～2008年10月按照人群整群分層抽樣的方法，在北京的5個區(qū)：東城區(qū)、宣武區(qū)（城區(qū)），朝陽區(qū)、海淀區(qū)（近郊區(qū)），通州區(qū)（遠郊區(qū)）抽取了10個居委會和10個自然村的18～60歲適齡婦女共計6008人進行研究。

1.2 研究方法

受檢者采取坐位，?？漆t(yī)生以手法按常規(guī)檢查雙側(cè)乳房及腋下淋巴結(jié)，詢問病史，結(jié)合近紅外線乳腺掃描儀進行診斷，必要時追加高頻乳腺B超、乳腺X線鉬靶、細胞學(xué)、乳管鏡、穿刺病理活檢等檢查。同時完成統(tǒng)一問卷調(diào)查，包括年齡、性格、流產(chǎn)次數(shù)、初潮年齡、職業(yè)等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS11.5軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，組間數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 乳腺疾病的分類、患病率及構(gòu)成比

受檢6008例婦女患乳腺疾病者1943例，患病率達32.3%。按乳腺疾病分類統(tǒng)計，其中乳腺增生1870例，占96.30% ，占疾病第1位；其次為乳腺纖維瘤、乳腺導(dǎo)管擴張等，見表1。

表1 6008例婦女乳腺疾病分類

2.2 乳腺疾病的影響因素

2.2.1 文化程度、職業(yè)與乳腺疾病的關(guān)系

乳腺疾病組和正常組在職業(yè)因素中上存在差異 （P＜0.01）， 其中各類專業(yè)技術(shù)人員 （構(gòu)成比17.8%）、無工作 （指5年以上無工作）（構(gòu)成比13.3%）高于其他服務(wù)性工作等體力勞動者（構(gòu)成比 4.5%）。

表2示，乳腺疾病組和正常組在文化程度上存在顯著性差異（P＜0.01），患乳腺疾病的1943例婦女中，碩士及以上占3.0%，在正常組中占2.2%。

2.2.2 月經(jīng)及婦科相關(guān)疾病病史與乳腺疾病的關(guān)系

初潮年齡＜14歲者2102例，乳腺疾病的患病數(shù)為734例，發(fā)病率為34.9%，初潮年齡≥14歲者3960例，患病數(shù)為1209例，發(fā)病率為31%，2組間差異顯著（P＜0.05）。患有子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等婦科疾病或患有乳腺癌家族史的女性與正常組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 月經(jīng)及婦科相關(guān)疾病病史與乳腺疾病的關(guān)系名稱

表4 流產(chǎn)次數(shù)與兩組乳腺疾病的發(fā)病情況比較

表5 母乳喂養(yǎng)的時間與發(fā)病情況的比較

2.2.3 流產(chǎn)次數(shù)與乳腺疾病的關(guān)系

表4示，隨著流產(chǎn)次數(shù)增加，乳腺疾病的患病率也相應(yīng)增加（P＜0.01）。

2.2.4 母乳喂養(yǎng)與乳腺疾病的關(guān)系

母乳喂養(yǎng)是減少乳腺疾病的保護性因素（P＜0.01），而且喂養(yǎng)的累計時間越長，越有益處（P＜0.01），見表 5。

表2 2組被調(diào)查者受教育情況比較

3 討論

本次研究發(fā)現(xiàn)北京地區(qū)乳腺疾病發(fā)病率達32.3%，與曾穎等報道深圳發(fā)生率37.4%相似[1]。從疾病分類及構(gòu)成比顯示乳腺增生最為高發(fā)，占96.30%，是危害我市婦女身心健康的主要疾病。本研究中發(fā)現(xiàn)乳腺癌12例，其中新發(fā)4例，發(fā)病率66.58/10萬，高于近年國內(nèi)一些文獻中的乳腺癌患病率為20～50/10萬人的報道[2]，乳腺癌目前高居北京市女性惡性腫瘤發(fā)病率的首位，嚴(yán)重威脅婦女的健康。由于乳腺癌早、中期無自覺癥狀，因此二級預(yù)防，早篩查、早診斷尤為重要。

乳腺疾病中，乳腺增生最為高發(fā)，成為女性的常見病、多發(fā)病。其病因尚未明確，可能與體內(nèi)激素水平有關(guān)。本研究顯示月經(jīng)、婦科相關(guān)疾病病史、流產(chǎn)情況與之密切相關(guān)。乳腺、子宮是垂體-卵巢性軸激素的靶器官，乳腺的正常發(fā)育直接受雌激素和孕激素的調(diào)節(jié)和控制，性激素對乳腺發(fā)育及病理變化均起主導(dǎo)作用，雌激素促進乳腺導(dǎo)管及管周纖維組織生長，孕酮促進乳腺小葉及腺泡組織發(fā)育[3]。初潮年齡早，增加了女性體內(nèi)雌激素的暴露水平，增加了患病幾率。一旦垂體-卵巢性軸內(nèi)分泌軸調(diào)節(jié)失衡發(fā)生紊亂，血漿雌二醇（E2）提高，導(dǎo)致對靶器官的持續(xù)刺激，加上某部分乳腺組織對雌激素過分敏感，便可引起乳腺組織結(jié)構(gòu)的增生與復(fù)舊的紊亂，發(fā)生乳腺增生[4]。當(dāng)體內(nèi)雌激素水平升高時，也易發(fā)生子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌。本研究也證實了婦科相關(guān)疾病與乳腺疾病發(fā)生互相關(guān)連。因此，患有子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等婦科病時，應(yīng)當(dāng)同時行乳腺疾病的篩查。

流產(chǎn)次數(shù)增加是乳腺疾病發(fā)生的危險因素，本研究顯示乳腺疾病的患病率因流產(chǎn)次數(shù)的不同而變化：由無流產(chǎn)史時的29.3%遞增到36.2%（流產(chǎn)≥2次時），患病率隨流產(chǎn)的次數(shù)而遞增。文獻報道[5]乳痛癥、乳腺小葉增生和乳腺囊性增生的發(fā)生均與第一胎流產(chǎn)呈正相關(guān)關(guān)系，流產(chǎn)次數(shù)與乳腺增生癥存在著線性關(guān)系，即流產(chǎn)次數(shù)越多，罹患乳腺增生癥的機會越大。由于早孕激素水平變化，加快乳腺細胞增生、增大，在妊娠第3個月期間，激素平衡可以使得這些細胞成熟和分化，如果這一過程被人為破壞，未能成熟分化細胞極易復(fù)舊不全。早孕流產(chǎn)破壞了正常的激素水平，同時尚未能大量產(chǎn)生雌三醇，故高流產(chǎn)次可增加患乳腺疾病的危險性[6]。與之相應(yīng)的，母乳喂養(yǎng)累計時間長是減少乳腺疾病發(fā)生的保護性因素。

乳腺增生等疾病其發(fā)生的原因與神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)或精神情緒有密切關(guān)系。本研究發(fā)現(xiàn)，文化程度高是乳腺增生患病的危險因素，與文獻報道[7]相一致。這可能是文化程度越高，精神長期處于緊張狀態(tài)，加上從不同的渠道獲得相關(guān)知識，有一知半解現(xiàn)象或理解錯誤的情況，造成不必要的心理負(fù)擔(dān)，加重焦慮、抑郁情緒[8]。乳腺病家族史，擔(dān)心患乳腺癌，也是該病的危險因素。乳腺疾病的發(fā)生與心理精神因素關(guān)系密切。Bulotiene等[9]研究顯示對焦慮抑郁量的研究顯示，乳腺癌患者的焦慮抑郁量表值均高于0.8，尤其在受過大學(xué)教育、已婚、失業(yè)組中結(jié)果更為明顯。本研究中各類專業(yè)技術(shù)人員、無工作者乳腺疾病高發(fā)的原因也在于此。

總之，乳腺疾病的發(fā)生是女性的社會文化背景，生理、心理精神狀況、內(nèi)外環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。各類專業(yè)技術(shù)人員或5年以上失業(yè)者、文化程度高、初潮年齡＜14歲、子宮肌瘤等相關(guān)婦科疾病、流產(chǎn)次數(shù)增加、乳腺病家族史、擔(dān)心患乳腺癌都是北京地區(qū)婦女患乳腺疾病的危險因素，而母乳喂養(yǎng)能降低乳腺疾病發(fā)生的危險。因此加強健康教育，普及正確的預(yù)防保健知識，大力提倡母乳喂養(yǎng)，做好避孕工作，避免意外妊娠的發(fā)生，倡導(dǎo)身心健康的生活方式，定期篩查，是減少乳腺疾病發(fā)生的重要舉措。

[1]曾穎，何文山，王唯，等.75490例婦女乳腺疾病篩查及流行病學(xué)因素探討[J].中國婦幼保健，2009，24（11）：1465-1467.

[2]劉麗，丁輝，王連英，等.北京地區(qū)2000～2005年婦女病普查結(jié)果分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2006，9（15）：1275.

[3]李愛冰.某高校女教職工乳腺疾病檢出結(jié)果分析[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實踐，2010，7（2）：55-56.

[4]景藝.婦女乳腺疾病普查5339例結(jié)果分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2008，29（3）：38-40.

[5]李煥云，王秀麗，曹軍，等.流產(chǎn)次數(shù)、初潮年齡與乳腺疾病關(guān)系調(diào)查[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（11）：120-121.

[6]張河川，郭思智，朱練.乳腺增生癥與焦慮抑郁及婚姻質(zhì)量的相關(guān)研究[J].中國公共衛(wèi)生，2003，19（4）：424-425.

[7]田艷玲，夏宏偉，閆學(xué)明.北京市西城區(qū)貧困婦女乳腺疾病相關(guān)因素調(diào)查分析[J].中國婦幼保健，2008，23（10）：1381-1383.

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[9]Bulotiene G，Ostapenko V，Veseliunsa J.Psychological adaptation of breast cancer patients[J].Acta Medica Lituanica，2006，13（2）：92-96.