健腦眼動訓練對老年人輕度認知功能障礙的影響1)

孫淑鳳,李秀艷,魏秀紅,呂宏韜,索海英,李天民

王 方,鄭 君,蘇蘭若

健腦眼動訓練對老年人輕度認知功能障礙的影響1)

孫淑鳳,李秀艷,魏秀紅,呂宏韜,索海英,李天民

[目的]探討健腦眼動訓練對老年人認知能力的影響。[方法]將入選的37例65歲～75歲輕度認知功能障礙(MCI)的老年人分成訓練組和對照組,訓練組接受健腦眼動訓練,對照組按常規(guī)維持原有的生活習慣。訓練3個月。訓練期間用瑞文標準推理測驗及基本認知能力測驗軟件評價干預效果。[結果]1個月后訓練組基本認知能力測驗中字詞再認方面相對于實驗前成績有明顯提高(P<0.05);在數(shù)字拷貝、漢字比較與字詞再認方面顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。3個月后訓練組瑞文標準推理測驗中知覺辨別及總分顯著高于實驗前及對照組(P<0.05);訓練組基本認知能力測驗中數(shù)字拷貝、漢字比較、記憶廣度與字詞再認方面顯著優(yōu)于實驗前及對照組(P<0.05)。[結論]健腦眼動訓練可有效改善MCI老年人的認知能力。

認知功能障礙;健腦眼動訓練;瑞文標準推理測驗;基本認知能力

輕度認知功能障礙(MCI)是介于正常衰老與老年癡呆(AD)之間的一種認知功能損害,每年有10%～15%MCI可能轉(zhuǎn)化成臨床AD,而正常老年人每年只有1%～2%轉(zhuǎn)化成 AD,說明 MCI是癡呆的高危人群,并且癡呆缺乏非特異性治療手段。因此,早期測查、早期干預可延緩MCI向癡呆轉(zhuǎn)化,減輕家庭和社會的負擔,提高老年人生活質(zhì)量。目前,有關體育健身運動間接改善老年人認知能力水平和健腦眼動訓練直接提高青少年認知能力都有所研究,但關于健腦眼動訓練直接提高老年人認知能力卻尚未見報道[1,2]。本研究運用神經(jīng)心理學方法對MCI老年人接受訓練后的效果進行評價分析,探討速讀記憶法對MCI老年人認知能力的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 研究對象主要來源于山東濰坊華都老年公寓(2009年3月—2009年4月從500余例老年人中篩選獲得)。參照Perton標準[3]并進行相應修訂共選出65歲～75歲的輕度認知功能障礙且文化程度較高的老年人37例。被試者均為右利手,視力(裸眼或矯正)正常,聽力正常;心肺功能、血糖水平基本正常;血壓正?；蜉p度高血壓;無健身鍛煉的習慣。所有對象知情并同意參加本研究,填寫健康問卷,內(nèi)容主要包括年齡、性別、文化程度、疾病與健康狀況等。

1.2 MCI入組標準 ①主觀感覺有記憶力減退;客觀檢查有輕度認知功能障礙的證據(jù);②量表評價:總體衰退量表(GDS)評價為2級或3級;簡明智力狀態(tài)檢查(M MSE)評分 20分～26分;日常生活能力量表評分(ADL)≤18分;哈金斯基缺血指數(shù)(HIS)≤4分,排除抑郁及特定原因引起的認知功能減退(AD排除性診斷法);③病程>3個月;④不符合癡呆的診斷標準。

1.3 排除標準 ①抑郁癥(抑郁自評量表標準分<53分);②腦外傷史;③特殊藥物如改善記憶力的藥物服用史;④頭顱M RI示局灶性腦改變;關鍵部位的梗死,如角回、海馬、扣帶回,有多個(2個或2個以上)梗死灶或白質(zhì)疏松病變;⑤可引起腦功能障礙的神經(jīng)系統(tǒng)疾病和嚴重內(nèi)科疾病,如肺性腦病、肝性腦病、腎性腦病、高血壓不穩(wěn)定期、急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、腦梗死等。

1.4 方法

1.4.1 實驗分組 用單盲設計,實驗期為3個月。干預前按性別、年齡、受教育年限、MMSE得分以及瑞文標準推理測驗(Raven's standard progress matrices,RSPM)成績基本匹配分為訓練組19例、對照組18例。兩組基本情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表 1。訓練組進行健腦眼動訓練,對照組不進行干預,維持原有的生活習慣。兩組皆生活于老年公寓,實施統(tǒng)一的作息時間、飲食安排、娛樂活動等。實驗過程中由于各種原因?qū)е氯藛T流失,訓練組有1例脫失,對照組有2例脫失。

表1 兩組一般情況比較(±s)

表1 兩組一般情況比較(±s)

組別 例數(shù) 年齡歲受教育年限歲MMSE分RSPM分訓練組 18 69.06±3.29 9.26±2.95 23.53±1.87 13.42±2.97對照組 16 70.17±2.53 8.22±2.82 22.78±1.89 13.06±3.00

1.4.2 干預方法 訓練組接受健腦眼動訓練3個月,每周 6 d,每日 08:30～09:30及14:30～15:30在專門培訓老師的指導下集中訓練,在整個實驗期由護理員記錄考勤情況。該法是建立在全腦速讀記憶法開發(fā)青少年大腦潛能的基礎上,通過預實驗重新整編設計適合老年人的訓練內(nèi)容和方式。利用幻燈片講解訓練要領,根據(jù)改編的《速讀速記心智潛能開發(fā)教程》進行課堂式訓練。整個訓練過程分為4步:①健腦呼吸訓練;②視覺機能訓練;③節(jié)奏感知訓練;④綜合機能訓練。對照組不采用此方法練習。

1.4.3 認知功能檢測

1.4.3.1 瑞文標準推理 瑞文標準推理測驗采用瑞文標準推理測驗軟件(由上海惠誠公司提供),瑞文標準推理測驗對老年人認知功能減退的篩選是一種檢驗效率高、操作性強的工具[4]。在實驗前及實驗3個月進行測試。根據(jù)以往資料及專家意見,規(guī)定18分以下老年公寓的老年人存在輕度認知功能障礙。該測驗由60張漸進性矩陣圖組成,按由易到難的順序分成 A 、B、C、D、E 5 組,每組含12道題目,也按逐漸增加難度的方式排列。其中A組主要測試知覺辨別力、圖形比較、圖形想象力;B組主要測試類同比較、圖形組合;C組主要測試比較推理和圖形組合;D組主要測試系列關系、圖形套合、比擬;E組主要測試互換、交錯等抽象推理能力。為簡化測試,開始時從圖集各模塊選取奇數(shù)樣題,共30題,每題1分,滿分 30分;實驗 3個月時從圖集各模塊選取偶數(shù)樣題,共30題,每題1分,滿分30分。通過預實驗同一實驗對象對奇數(shù)題與偶數(shù)題的成績無差異。同時要求測試環(huán)境安靜,被測試者情緒穩(wěn)定。此測驗用于進一步篩查認知功能減退的老年人,并可評價干預前后認知功能的改善效果。

1.4.3.2 基本認知能力測驗 采用中科院李德明教授設計的《基本認知能力測驗》軟件以人機對話的方式在計算機上進行。在實驗前、實驗 1個月、實驗 2個月及實驗3個月分別進行測試。該測驗包括7部分,其中測驗1數(shù)字拷貝和測驗2漢字比較測試知覺速度;測驗3心算測試思維效率;測驗4正反字識別測試心理旋轉(zhuǎn)效率(反映空間表象效率);測驗5心算答案回憶測試工作記憶能力;測驗6雙字詞再認和測驗7無意義圖形再認測試詞記憶能力和圖形記憶能力。測試在安靜的環(huán)境中進行,一般不允許第三者在場;主試者經(jīng)專業(yè)培訓并根據(jù)《基本認知能力測驗操作手冊》要求進行指導。測驗時間30 min。此測驗主要用于評價干預前后認知功能的改善效果。

1.4.4 統(tǒng)計學處理 所有測試數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學分析,用配對t檢驗檢測各組內(nèi)前后兩次瑞文測驗均值差異的顯著性,用獨立樣本 t檢驗檢測均差的顯著水平,數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差(±s)表示;用方差分析比較3次基本認知能力測驗兩組成績的差異。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組瑞文標準推理測驗成績比較實驗前兩組瑞文測驗的各項及總分無明顯差異。訓練組老年人在接受培訓的3個月后,知覺辨別、同類比較及總分顯著高于實驗前(P<0.05),且知覺辨別、比較推理及總分顯著高于對照組實驗后(P<0.05)。見表2。

表2 兩組訓練前后瑞文標準推理測驗成績比較分

2.2 兩組訓練前后基本認知能力測驗成績比較 訓練前兩組的基本認知能力無明顯差異。在訓練1個月后即第2次測驗訓練組在字詞再認方面相對于實驗前即第1次成績有明顯提高(P<0.05);在數(shù)字拷貝、漢字比較與字詞再認方面顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。在訓練3個月后即第3次測驗訓練組在基本認知能力的7個方面顯著優(yōu)于第1次測驗(P<0.05);在數(shù)字拷貝、漢字比較、記憶廣度與字詞再認方面顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組訓練前后基本認知能力測驗成績比較分

3 討論

大量研究表明,人的認知能力畢生發(fā)展過程類似拋物線。成年之前和之后,認知能力分別隨增齡增長和下降。李德明等[5]的研究發(fā)現(xiàn),認知能力的畢生發(fā)展存在著明顯的個體差異性,這與吳文源[6]把老化分為成功老齡、常態(tài)老齡、病態(tài)老齡(MCI甚至AD)的概念相一致。而病態(tài)老齡與其他兩種老齡者認知能力相比在反應注意力、近日記憶力、學習能力、推理能力、信息處理與加工速度、視覺空間和結構能力以及執(zhí)行功能等明顯下降,而以上幾方面的減退均屬于老年人流體智力的減退。通過腦的可塑性研究顯示,無論健康狀態(tài)還是輕度損傷以后,無論兒童、成人還是老年人,腦在外界環(huán)境輸入影響下均有很強的可塑性。如1982年巴爾斯特和威利斯對60歲～80歲老年人進行相當短的認知訓練,隨著訓練次數(shù)的增多,流體智力顯著增加[7];我國的孫長華等[8]也得出過老年人的平均成績略為超過未經(jīng)訓練的年輕人的結論。這主要與大腦的樹突和突觸具有形態(tài)學和功能學的可塑性有關,這種可塑性可以使樹突產(chǎn)生更多的關聯(lián),形成新的、相當數(shù)量的神經(jīng)環(huán)路,以至超過已喪失的原有神經(jīng)元的位置,使中樞神經(jīng)系統(tǒng)這一部位形成新的樹突網(wǎng)絡,有效補償由于腦的老化和神經(jīng)退行性改變帶來的神經(jīng)結構缺陷[9]。

健腦眼動訓練是一種有氧讀書方法,能夠直接提高老年人的認知能力。通過深呼吸使身心完全放松,進入大腦α波的最佳學習狀態(tài);通過視覺技能訓練,提高老年人的注意力及閱讀視野;通過節(jié)奏感知訓練提高老年人視覺反應速度;通過綜合訓練慢慢提高老年人的記憶效率(閱讀速度×記憶率)。通過數(shù)字和字詞訓練提高老年人的空間想象和記憶能力。經(jīng)過循序漸進的訓練逐漸開發(fā)老年人的大腦潛能。

本實驗發(fā)現(xiàn),經(jīng)過3個月訓練,MCI老年人在知覺辨別、同類比較、比較推理方面有顯著提高,且基本認知能力測驗發(fā)現(xiàn),MCI老年人經(jīng)過訓練之后基本認知能力7個方面都有顯著提高。表明全腦速讀記憶法在改善老年人記憶效率的同時明顯改善了MCI老年人的大腦功能。這與鐘興明等[10]研究的長期體育健身運動提高了老年人的智力水平以及王松濤[11]應用健身八段錦功法提高了老年人智能生理年齡的行為干預效果相一致。

4 小結

長期有規(guī)律的健腦眼動訓練能明顯改善MCI老年人的認知能力。本實驗為社區(qū)和老年公寓改善MCI老年人的認知能力提供了科學的方法。而對于全腦速讀記憶法如何提高老年人認知能力的腦機制則需要功能性核磁共振成像(FMRI)及事件相關電位(ERP)的進一步研究。

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(本文編輯 李亞琴)

Influence of Health brain eye movement training on elderly with mild cognitive dysfunction

Sun Shufeng,Li Xiuyan,Wei Xiuhong,et al
(Nursing College of Weifang Medical College,Shandong 261042 China)

Objective:To probe into the influence of Health brain eye movement training on cognitive ability of elderly people.Methods:A total of 37 elderly aged 65 to 75 years old with mild cognitive impairment(MCI)were selected and divided into training and control group.Elderly in training group had

development training on Health brain eye movement training for 3 months.Elderly in control group received routine maintenance of living habits.During the training period,intervention effects were evaluated by adopting Raven standard reasoning test and basic cognitive ability test software.Results:After one month,in terms of words recognition of basic cognitive ability tests,elderly of training group were obvious better than before training(P<0.05).In terms of digital copies,comparison of Chinese words and words recognition,elderly of training group were significantly better than that of control group(P<0.05).Three months after training,both perception identify and the total score of Raven standard reasoning test of elderly in training group and were significantly higher than that before training and elderly of control group(P<0.05).In terms of digital copies,Chinese words comparison,memory span and words recognition of basic cognitive ability test of elderly in training group were significantly better than that before the training and elderly in control group(P<0.05).Conclusions:Health brain eye movement training can effectively improve the cognitive abilities of elderly people with mild cognitive impairment.

cognitive impairmnet;Health brain eye movement training;Raven standard reasoning test;basic cognitive ability

Influence of two nursing interventions on blood pressure changes of elderly patients undergoing lithotomy position operation

R473.74

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.22.004

1009-6493(2010)8A-1981-03

1)為山東省衛(wèi)生廳資助項目,編號:2009HZ104。

孫淑鳳(1983—),女,山東省煙臺人,碩士在讀,從事社區(qū)老年護理研究,學習單位:261042,濰坊醫(yī)學院護理學院;李秀艷(通訊作者)、魏秀紅、呂宏韜、索海英、李天民工作單位:261042,濰坊醫(yī)學院護理學院。

2009-10-21;

2010-04-26)

王 方,鄭 君,蘇蘭若