圍化療期患者惡心嘔吐護(hù)理體會(huì)

邊淑芬 馬瑞鳳 張建英

化療藥物在治療惡性腫瘤過(guò)程中，多數(shù)會(huì)引起惡心嘔吐，惡心嘔吐嚴(yán)重的患者，會(huì)影響治療和生活質(zhì)量。嚴(yán)重者不得不終止治療，造成治療不能順利進(jìn)行。惡性腫瘤患者在化療治療期間，雖然應(yīng)用各種不同類型止吐藥物，但是大部分患者都會(huì)出現(xiàn)不同程度的惡心嘔吐。我們?cè)诨颊邍熎卺槍?duì)惡心嘔吐的癥狀及性質(zhì)，采取不同的護(hù)理措施，并認(rèn)真嚴(yán)格執(zhí)行，以減輕患者化療所致的惡心嘔吐，改善患者生活質(zhì)量，提高療效。本文根據(jù)臨床實(shí)踐圍繞化療期間做好患者惡心嘔吐的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006至2009年的圍化療期患者320例，其中男195例，女125例;年齡18～78歲;平均住院時(shí)間24 d。

1.2 方法 根據(jù)320例圍化療期患者的護(hù)理評(píng)估，針對(duì)惡心嘔吐的程度及性質(zhì)，制定詳細(xì)的護(hù)理措施，并認(rèn)真嚴(yán)格執(zhí)行。護(hù)士要了解化療方案、藥物性能及藥物的不良反應(yīng)，掌握用藥時(shí)間，正確使用止吐藥。給予適當(dāng)飲食指導(dǎo)，創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境。

2 結(jié)果

在患者圍化療期，護(hù)士在執(zhí)行各項(xiàng)操作中要嚴(yán)格、認(rèn)真、細(xì)心、熱心，并積極采取相應(yīng)的護(hù)理措施。通過(guò)臨床觀察及總結(jié)得出:本組患者在圍化療期惡心嘔吐癥狀有明顯改善，效果良好。取得良好效果的患者占所觀察患者總數(shù)的80%以上。見表1。

表1 圍化療期患者護(hù)理評(píng)估實(shí)施總結(jié)表 例

3 討論

3.1 化療前護(hù)理

3.1.1 護(hù)理評(píng)估:化療前護(hù)士應(yīng)對(duì)患者的年齡及體質(zhì)狀況、心理狀態(tài)、治療經(jīng)過(guò)進(jìn)行詳細(xì)的了解并做出評(píng)估。惡心嘔吐嚴(yán)重程度，有藥物因素，另一方面是心理精神因素，緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，會(huì)降低機(jī)體對(duì)惡心嘔吐的耐受力，尤其是有過(guò)化療經(jīng)過(guò)的患者。老年患者胃蠕動(dòng)和食管下段括約肌緊張度減低，胃排空慢，胃內(nèi)殘留量增加，胃內(nèi)壓增高，嘔吐率高。體質(zhì)虛弱和前次化療后恢復(fù)欠佳及胃腸疾病的患者均較易發(fā)生嘔吐。

3.1.2 了解化療方案:抗腫瘤藥物可導(dǎo)致胃腸道嗜鉻細(xì)胞釋放5-HT。作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)5-HT在惡心嘔吐的復(fù)雜生理過(guò)程中起著重要作用。釋放的5-HT、多巴胺等致吐神經(jīng)遞質(zhì)而導(dǎo)致嘔吐。其次，化療藥物引起胃腸道反應(yīng)刺激髓質(zhì)嘔吐中樞也可引發(fā)嘔吐。化療前護(hù)士要詳細(xì)了解化療方案，不同化療方案、不同劑量、不同藥物，導(dǎo)致患者惡心嘔吐的程度也不盡相同。如聯(lián)合化療與單一化療、大劑量與小劑量、高度致嘔吐藥與低度致嘔吐藥等。護(hù)士詳細(xì)了解化療藥物的性能，針對(duì)不同個(gè)體，采取不同措施，使患者惡心嘔吐癥狀盡量減輕?？够煼桨钢?大劑量阿霉素、環(huán)磷酰胺、鉑類等藥物，嘔吐癥狀較明顯。因此，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察化療期間的嘔吐反應(yīng)，選擇作用于5-HT3受體，阻斷5-HT能神經(jīng)的遞質(zhì)，可預(yù)防由此引起的惡心嘔吐，并及時(shí)做好相應(yīng)的護(hù)理。

3.1.3 了解化療經(jīng)歷:護(hù)士要了解患者是初次化療還是曾經(jīng)接受過(guò)化療，用過(guò)何種止吐藥物，化療后胃腸道反應(yīng)情況，惡心嘔吐發(fā)生的頻率、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度。通常在化療中曾經(jīng)有惡心嘔吐經(jīng)歷的患者，對(duì)當(dāng)時(shí)機(jī)體產(chǎn)生強(qiáng)烈不適感受留下深刻的印象，在化療未開始前已有惡心嘔吐前期癥狀而畏懼化療。而初次接受化療患者此癥狀較少出現(xiàn)。

3.2 心理護(hù)理

3.2.1 惡性腫瘤患者大多缺乏對(duì)自身疾病的充分認(rèn)識(shí)與了解，以及對(duì)化療不良反應(yīng)產(chǎn)生的強(qiáng)烈恐懼心理［1］。與緊張、恐懼、焦慮的患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，通過(guò)積極暗示、鼓勵(lì)支持性語(yǔ)言取得患者的信任，滿足其心理需求。

3.2.2 首次接受化療的患者:護(hù)士應(yīng)解釋化療的目的、方法以及治療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使患者了解有關(guān)知識(shí)，但不必過(guò)于強(qiáng)調(diào)對(duì)待惡心嘔吐的方法處理，以免人為造成患者緊張心理，產(chǎn)生不良效果。

3.2.3 曾經(jīng)接受過(guò)化療且嘔吐劇烈的患者:往往在接受化療前就以產(chǎn)生了恐懼心理，護(hù)士應(yīng)做好心理疏導(dǎo)，幫助患者分析致吐的原因，采取相應(yīng)的預(yù)防措施。

3.3 化療中護(hù)理

3.3.1 飲食指導(dǎo):化療藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí):對(duì)正常細(xì)胞同樣有殺傷作用。因此，化療對(duì)機(jī)體的損害較大，患者在接受化療時(shí)可適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的原則是多樣化、均衡化、低脂化和易消化［2］。鼓勵(lì)進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素食物，選擇適合患者口味、注意色、香味搭配，避免油膩、辛辣食物。為化療打下較好的身體基礎(chǔ)?；煏r(shí)惡心嘔吐使交感神經(jīng)興奮性增高，抑制消化腺分泌和胃腸平滑肌的蠕動(dòng)，直接抑制了消化機(jī)能，這時(shí)患者常無(wú)進(jìn)食的生理和心理要求，護(hù)士不必強(qiáng)求患者多進(jìn)食，可少量多餐，飲食給予清淡、易消化食物，適量多飲水及果汁類飲料，以減輕用藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

3.3.2 創(chuàng)造良好環(huán)境:保持病室內(nèi)整潔安靜，為患者營(yíng)造舒適、輕松的環(huán)境。對(duì)一些愛好音樂(lè)的患者，化療時(shí)可播放自己喜歡的音樂(lè)，患者聽音樂(lè)時(shí)植物神經(jīng)興奮性下降，會(huì)影響患者的生理、心理及情感反應(yīng)，可分散注意力，減輕化療中的惡心嘔吐。減少各種不良刺激，如污物、藥物、氣味等，尤其是與化療藥物稀釋后顏色相同的食物，避免產(chǎn)生不良的條件反射。

3.3.3 護(hù)士在實(shí)施化療時(shí):要態(tài)度和藹、語(yǔ)言恰當(dāng)、操作規(guī)范、準(zhǔn)確無(wú)誤。巧妙運(yùn)用語(yǔ)言藝術(shù)，是對(duì)患者進(jìn)行藥物和手術(shù)治療外的特殊精神治療手段［3］。當(dāng)患者出現(xiàn)嘔吐時(shí)，要給予安慰，協(xié)助患者坐起，嘔吐后幫助患者用溫水漱口，及時(shí)清理嘔吐物。

3.3.4 掌握用藥時(shí)間:在睡眠中給藥可預(yù)防化療所致的嘔吐。這是因?yàn)槲杆岱置陔S迷走神經(jīng)的控制而周期性變化，睡眠時(shí)胃腸蠕動(dòng)慢，肛門括約肌反射改變，吞咽活動(dòng)弱，唾液分泌近乎于停止，所以睡眠中嘔吐反射會(huì)減弱。因此對(duì)嘔吐頻繁者可采取午睡時(shí)給藥。靜脈化療于餐后3～4 h用藥較適宜，此時(shí)胃充盈度小，胃內(nèi)壓力低，發(fā)生嘔吐癥狀少?；蜢o脈化療前給予鎮(zhèn)靜劑。

3.3.5 正確使用止吐藥:化療有效控制惡心嘔吐的方法是應(yīng)用止吐藥物，它通過(guò)不同環(huán)節(jié)抑制嘔吐反應(yīng)，作用于致吐的神經(jīng)遞質(zhì)結(jié)合點(diǎn)，使其拮抗機(jī)體神經(jīng)受體對(duì)細(xì)胞毒性的化療反應(yīng)，從而抑制嘔吐。中樞性止吐藥高選擇地阻斷5-HT能神經(jīng)遞質(zhì)來(lái)達(dá)到止吐目的，它能有效的預(yù)防急性嘔吐，靜脈注射30 min產(chǎn)生作用，此時(shí)應(yīng)注意止吐藥起效后方可用化療藥。

3.4 化療后護(hù)理 通?；熞化煶探Y(jié)束后，惡心嘔吐癥狀也隨之消失。但有些患者惡心嘔吐會(huì)延遲發(fā)生在化療后24 h，甚至持續(xù)幾天。因此護(hù)士仍應(yīng)關(guān)心患者，多與患者交談，勸其適當(dāng)起床活動(dòng)，擺脫化療時(shí)不適的陰影，使機(jī)體在化療后能盡快康復(fù)。

我們圍繞圍化療期采取積極的預(yù)防護(hù)理措施，做好圍化療期的護(hù)理評(píng)估，了解化療治療方案，藥物性能及藥物的副反應(yīng)。熟悉掌握患者的心理狀態(tài)，給予適當(dāng)飲食指導(dǎo)，并創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，掌握用藥時(shí)間，正確使用止吐藥等具體護(hù)理措施，取得良好的臨床效果。護(hù)士精心護(hù)理，細(xì)心呵護(hù)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格用藥時(shí)間，使圍化療期惡心嘔吐患者癥狀明顯改善。通過(guò)積極暗示，減輕了再次化療患者的恐懼心理。通過(guò)了解化療的目的、方法以及治療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，減輕了首次接受化療的患者緊張心理。使患者惡心嘔吐癥狀減輕，順利接受化療，提高了圍化療期患者的生活質(zhì)量。

1 鄭煒斌.卵巢癌術(shù)后化療患者的舒適護(hù)理.中國(guó)應(yīng)用護(hù)理雜志，2007，11:245.

2 李素紅.晚期癌癥患者的臨終關(guān)懷.實(shí)用護(hù)理學(xué)雜志，2007，6:158.

3 騫美芳.護(hù)理工作中的語(yǔ)言交流藝術(shù).護(hù)理研究論叢，2010，3:256.