美沙酮維持治療與強制戒毒的成本效益比較

劉克軍 王 梅

衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟研究所 北京 100191

本文以“美沙酮維持治療工作成本測算”為基礎(chǔ)[1]，結(jié)合對C、E、F門診所在省的3個強戒所2005年運營成本的測算數(shù)據(jù)，以及強制戒毒工作和美沙酮維持治療工作的階段性成果，從投入產(chǎn)出的角度，對兩項工作進行初步比較分析。同時，為下一步更為全面地評價美沙酮維持治療工作的效果，進行評價指標(biāo)和方法學(xué)上的初步探討。

1 研究方法

在五省8個首批門診成本核算的基礎(chǔ)上，對C、E、F門診所在省3個強戒所進行成本調(diào)查和核算，具體方法見“美沙酮維持治療工作成本測算”一文。[1]

據(jù)美沙酮門診和禁毒部門現(xiàn)有工作數(shù)據(jù)自身的特點，選取“吸毒量減少”和“重返工作崗位率”，作為評價現(xiàn)階段美沙酮維持治療和強制戒毒工作效果的指標(biāo)，進行成本效益分析(CBA)。具體計算方法如下：

CBA吸毒量減少=2005年門診或強戒所避免的海洛因交易市場價/門診或強戒所2005年總成本

其中，所避免的海洛因交易市場價=服藥人員所避免的日均海洛因吸食量(克)×當(dāng)?shù)睾Ｂ逡騿蝺r(元/克)

CBA重返工作= 2005年門診患者重返工作崗位的人數(shù)×2005年人均GDP/2005年門診總成本

其中，重返工作崗位人數(shù)是經(jīng)門診醫(yī)師確認(rèn)入組時沒有或失去工作，服用美沙酮后找到或恢復(fù)工作的患者人數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 美沙酮維持治療門診和強制戒毒所的工作成本比較

在“美沙酮維持治療工作成本測算”一文中，我們測得8個門診2005年運營成本波動范圍31萬～84萬元，平均為51萬元。[1]本文對C、E、F門診所在省的3個強戒所2005年運營成本的測算結(jié)果是：工作成本波動范圍224萬～354萬元，平均為290萬元。

據(jù)2005年各美沙酮門診的門診量和強戒所的關(guān)押量，我們得到，8個門診每維持治療1例病人的年成本在2 100～6 700元之間，平均為3 047元。3個強戒所每強戒1例吸毒者的年成本在2 700～8 300元之間，平均為4 427元(表1)。由此可見，無論是總成本還是例均成本，3個強戒所均高于當(dāng)?shù)亻T診。

2.2 美沙酮維持治療門診在降低吸毒量方面的作用

在現(xiàn)場訪談中，門診工作人員和公安干警均強調(diào)美沙酮維持治療工作的開展對本地區(qū)毒品消耗量的影響。由此，我們將毒品消耗量的減少，作為美沙酮維持治療的一個最直接而重要的產(chǎn)出指標(biāo)進行成本效益分析。

現(xiàn)場訪談得知，海洛因成癮者平均每人每天海洛因吸食量在0.3克左右。2005年，按照8個門診所在地市場海洛因保守價格估算(500元/克)，每人每日最低耗費毒資150元；再根據(jù)8個門診的日均流量，我們推算了當(dāng)年預(yù)計減少的海洛因交易額，以及投入的效益/成本比值(表2)。從表2可以看出，平均投入1元的成本，預(yù)計最高減少25.80元的海洛因消費。2005年8個門診所避免的海洛因交易總額為7 413.15萬元，約是其運營總成本的18.28倍。

同理，根據(jù)2005年3個強戒所的日均關(guān)押量，我們就能計算出3個強戒所當(dāng)年避免的海洛因交易量和交易額(表3)。該數(shù)值也遠高于2005年各強戒所的運營總成本。2005年3個強戒所避免的海洛因交易總額為10 731.00萬元，約是2005年3個所運營總成本的12.37倍，同樣具有很高的投入產(chǎn)出價值。但略遜于美沙酮門診。

表1 2005年8個門診和3個強戒所運營總成本(萬元)

表2 2005年8個門診避免的海洛因交易額及其效益/成本比值

表3 2005年3個強戒所避免的海洛因交易額及其效益/成本比值

2.3 有關(guān)重返工作崗位率的成本效益分析

據(jù)統(tǒng)計期年內(nèi)重返工作崗位人數(shù)和2005年我國人均GDP(13 950.34元)[2]，就可以得到各門診2005年因部分服藥人員重返工作崗位而挽回的GDP損失(表4)。與這8個門診2005年的總成本相比，A、B和C等6個門診開診以來挽回的GDP損失均高于成本，只有2個門診挽回的GDP損失低于成本。8個門診合計效益成本值為1.59，說明美沙酮維持治療具有一定的社會效益。通過下一步與社區(qū)支持相結(jié)合，繼續(xù)提升重返工作崗位人數(shù)和重返工作崗位率，其在完善吸毒者社會功能方面的作用將會進一步顯現(xiàn)。

3 討論

美沙酮維持治療的出現(xiàn)為戒毒工作提供了一種新的手段，它一改傳統(tǒng)的強制戒毒方式，為吸毒人員提供了一條更為人性化的改造之路；同時也使得原本敏感的問題浮出水面，極大地降低了相關(guān)部門的管理難度，為后續(xù)干預(yù)措施的實施創(chuàng)造了條件，其重要意義是顯而易見的。[3-7]本研究的結(jié)果也提示了美沙酮維持治療比強制戒毒治療更具經(jīng)濟性。

本研究表明從個人經(jīng)濟負擔(dān)角度來看，由于美沙酮藥物的藥理特性，按照正確方法服用一段時間后，患者的精神面貌往往會有明顯改善，基本恢復(fù)正常生活。一線公安干警認(rèn)為：“在美沙酮正式開始使用之前，強戒和勞教基本不起作用。我個人以一種觀望的態(tài)度看待美沙酮。但經(jīng)過一段時間的觀察，大概是3～4個月后，93年那一批老的吸毒者都在接受治療，外觀感覺他們跟過去吸毒時不太一樣，衣冠整潔了，精神面貌有了很大改變。而且堅持美沙酮治療的患者有部分人已經(jīng)開始正常的生活。”據(jù)本研究計算的8個門診維持治療人員重返工作崗位的人數(shù)進一步推算，門診維持治療人員的重返工作崗位率平均為25.62%。

本研究還進一步表明：無論從個人經(jīng)濟負擔(dān)角度，還是美沙酮維持治療工作所產(chǎn)生的經(jīng)濟效益角度，戒毒過程中堅持每天服用美沙酮，都不失為一種合理的選擇。在定性訪談中，我們了解到，“截止到2006年5月份，E門診所在城市現(xiàn)有吸毒人數(shù)為4 334人?！崩碚撋?，按照這樣的數(shù)字，并結(jié)合該地區(qū)吸毒人員日均吸毒量和當(dāng)?shù)睾Ｂ逡騼r格計算，該市每年就要消耗海洛因474.57公斤，毒資達2.37億元。這也就是說，如果該城市現(xiàn)有吸毒人員都接受美沙酮維持治療，那么每年就可以減少474.57公斤的海洛因銷量，而“我市一年繳獲的海洛因量僅在幾公斤左右，大約只占我市全年海洛因銷量的百分之十以下。”如果我們按照E門診所在省2005年現(xiàn)有吸毒人數(shù)56 278人計算，那么在全省現(xiàn)有吸毒人員都接受美沙酮維持治療的情況下，全省每年就能減少6 162.44公斤的海洛因毒品交易，相當(dāng)于減少毒資30.81億元，而2005年全國總共繳獲海洛因也只有6 900公斤。[8]

盡管本研究提示美沙酮維持治療比強制戒毒治療更具經(jīng)濟性，但現(xiàn)場定性訪談表明：“強制戒毒和美沙酮維持治療具有相互補充的作用。首先，吸毒本身就是違法的，必須有公安機關(guān)介入執(zhí)法；其次，50%以上的吸毒人員都有吸毒以外的其他犯罪行為，所以要由公安部門管理，衛(wèi)生部門是無法解決的；再者，沒有了公安禁毒系統(tǒng)的威懾作用，門診恐怕很難提高收治率。因此鑒于美沙酮維持治療和強制戒毒對象的特殊性，兩者的作用只能是相互補充，而不能完全替代?！?/p>

表4 2005年重返工作崗位率的效益/成本比值

參 考 文 獻

[1] 劉克軍， 王梅． 海洛因成癮者社區(qū)美沙酮維持治療工作衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價：美沙酮維持治療工作成本測算[J]． 中國衛(wèi)生經(jīng)濟雜志， 2009， 28(4)： 24-26.

[2] 中華人民共和國國家統(tǒng)計局． 2005年中國統(tǒng)計年鑒[M]． 北京： 中國統(tǒng)計出版社， 2005: 53-357.

[3] 鮑宇剛， 龐琳， 吳尊友． 中國首批美沙酮維持治療門診運轉(zhuǎn)情況及影響因素分析[J]． 中國艾滋病性病， 2008， 14(2)： 121-123.

[4] 羅巍， 龐琳， 吳尊友， 等． 中國首批美沙酮維持治療門診病人入組情況及治療維持率[J]． 中國心理衛(wèi)生雜志， 2007， 21(7)： 478-480.

[5] 龔俊平， 龐琳． 美沙酮維持治療病人保持情況及其影響因素[J]． 疾病控制雜志， 2005， 9(3)： 250-253.

[6] 夏羽菡． 淺談美沙酮的維持治療[J]． 西北藥學(xué)雜志， 2009， 24(4)： 332-333.

[7] 陳雯， 趙醴麗， 凌莉． 廣東省首批社區(qū)美沙酮維持治療試點效果評價[J]． 中國公共衛(wèi)生， 2009， 25(12)： 1416-1418.

[8] 王斗斗． 禁毒法有望年底出臺[N]． 法制日報, 2006-07-04.