小兒肺炎支原體感染致心肌損害的相關(guān)因素分析

陳莉萍,房永銳,于文鳳,王巖梅,侯 健,于美華

(1淄博市婦幼保健院,山東淄博 255029；2淄博市醫(yī)療急救指揮中心)

流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn),呼吸道感染患兒肺炎支原體(MP)感染明顯增多,且發(fā)病年齡逐漸提前,其除引起呼吸道疾病外,還可致肺外多系統(tǒng)損害,以心肌損害明顯。為探討小兒 MP感染致心肌損害的相關(guān)因素,為其早期診斷及有效治療提供依據(jù),我們對264例 MP感染患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇 2009年 3月 ～2010年2月在我院住院的 MP感染患兒 264例,男 151例、女 113例,年齡 0.25～12(3.15±2.57)歲,病程 4～45(8.92±4.12)d。臨床表現(xiàn)以咳嗽、發(fā)熱、氣促、喘息為主,其中上呼吸道感染 52例,支氣管炎 75例,肺炎 137例；有肺外合并癥 77例(除外心肌損害),主要累及消化道、血液、神經(jīng)及泌尿系統(tǒng)；血清 MP抗體陽性。既往無先天性心臟病、心肌炎、心律失常、肝腎疾病、腦炎及肌肉疾病等。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法 抽取患兒入院次晨空腹靜脈血,采用被動凝集法、富士瑞必歐株式會社提供的試劑盒檢測 MP抗體；MP抗體滴度≥1∶40為陽性。采用上海潤達(dá)強(qiáng)生 VITROS350全自動干式生化分析儀檢測血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)。同時行心電圖、血常規(guī)、ESR、C反應(yīng)蛋白(CRP)等檢查。

1.2.2 治療方法 本組均靜滴紅霉素 20～30 mg/(kg?d)、連用 7～14 d,或阿奇霉素 10 mg/(kg?d)靜滴 3 d、停 4 d,然后根據(jù)病情酌情治療或改口服,療程 14～45 d。對心肌損害或心肌炎患兒給予大劑量維生素 C、1,6-二磷酸果糖或磷酸肌酸、黃芪注射液、丹參注射液等營養(yǎng)心肌治療；并發(fā)其他肺外表現(xiàn)者給予相應(yīng)的對癥及支持治療,病情嚴(yán)重者加用激素和人血丙種球蛋白。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS11.5統(tǒng)計軟件,組間率的比較用 χ2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心肌損害情況 根據(jù) 1999年全國小兒心肌炎、心肌病學(xué)術(shù)會議制定的小兒病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],不符合心肌炎標(biāo)準(zhǔn)、但有指標(biāo)異常者診斷為心肌損害。本組治療前心肌損害 65例(24.62%),心肌炎 8例,CK-MB升高 28例,心電圖異常 45例。治療后心電圖恢復(fù)正常 38例,血清CK-MB恢復(fù)正常 15例,心電圖復(fù)常者明顯高于心肌酶復(fù)常者 (χ2=4.521,P=0.033)。心電圖和(或)心肌酶異常者繼續(xù)治療,門診隨訪 1個月內(nèi)均恢復(fù)正常。

2.2 心肌損害與年齡、性別及季節(jié)的關(guān)系 本組MP感染患兒發(fā)生心肌損害與年齡、性別及發(fā)病季節(jié)均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均 ＞0.05)。

2.3 心肌損害與呼吸道感染部位、發(fā)熱程度、發(fā)熱持續(xù)時間、住院時間及肺外損害(除外心肌損害)的關(guān)系 見表1。

2.4 心肌損害與實(shí)驗室檢查指標(biāo)的關(guān)系 心肌損害與中性粒細(xì)胞百分比、ESR及 CRP無相關(guān)性(P均 ＞0.05),與 MP抗體滴度、WBC分別呈正、負(fù)相關(guān)(P均 ＜0.05)。見表2。

3 討論

MP是介于細(xì)菌與病毒間的微生物,是兒童呼吸道疾病重要病原體,主要通過呼吸道飛沫傳播,流行季節(jié)患病率達(dá) 30%～51%。廖斌等[2]研究顯示,MP感染高峰發(fā)病年齡 5～15歲,近年呈明顯低齡化趨勢。本研究與此相符。MP感染后的肺外損害多發(fā)生在呼吸道感染基礎(chǔ)上,肺外癥狀可出現(xiàn)在呼吸道癥狀前、后或同時,少數(shù)表現(xiàn)為肺外損害[3],心肌損害是最常見肺外損害。

表1 心肌損害與呼吸道感染部位、發(fā)熱程度、發(fā)熱持續(xù)時間、住院時間及肺外損害(除外心肌損害)的關(guān)系(例)

表2 心肌損害與實(shí)驗室檢查指標(biāo)的關(guān)系(例)

研究表明,MP感染致心肌損害發(fā)生率較高,易誤診、漏診,影響早期治療。本研究顯示,MP感染患兒心肌損害發(fā)生率 24.62%,與文獻(xiàn)[4]報道的24.3%接近,且有癥狀者少見；本組有心悸、胸悶者僅 7例。據(jù)報道[5,6],心肌損害發(fā)生率與患兒體內(nèi)MP-DNA滴度及體溫有關(guān),MP抗體稀釋倍數(shù)越高,感染越重,越可能出現(xiàn)肺外病變。本研究發(fā)現(xiàn),MP感染致心肌損害與發(fā)熱程度、發(fā)熱持續(xù)時間、肺外合并癥(除心肌損害)、WBC、MP抗體滴度、住院時間有相關(guān)性。提示 MP感染患兒出現(xiàn)上述情況時易發(fā)生心肌損害。目前,對 MP感染致心肌損害的機(jī)制尚不完全清楚,可能與 MP血癥直接侵害和免疫損傷有關(guān)。本研究中發(fā)現(xiàn)的兩項相關(guān)因素(即發(fā)熱程度及發(fā)熱持續(xù)時間)均支持 MP血癥直接侵害假說,另外三項[即肺外合并癥(除心肌損害)、WBC、MP抗體滴度]傾向于免疫損傷假說,為 MP感染致心肌損害的治療提供了一定的參考依據(jù)；并提示 MP感染早期診治很重要。本組治療前心電圖異常者明顯多于心肌酶異常者,治療后明顯少于心肌酶異常者；隨病情控制短期內(nèi)心電圖恢復(fù)正常,而心肌酶恢復(fù)較慢,表明心電圖和心肌酶可作為 MP感染致心肌損害早期診斷及病情轉(zhuǎn)歸的判定指標(biāo)。對此類患兒早期診斷并聯(lián)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物、抗氧化劑及營養(yǎng)心肌藥物,必要時加用免疫調(diào)節(jié)劑,預(yù)后良好。

總之,本研究認(rèn)為 MP感染患兒出現(xiàn)高熱、發(fā)熱持續(xù)時間長、MP抗體滴度 ＞1∶80、WBC降低等危險因素時,應(yīng)及時行心電圖、心肌酶檢查,以便早期治療,最大程度地減輕其心肌損害發(fā)生。

[1]全國小兒心肌炎、心肌病學(xué)術(shù)會議.小兒病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華兒科雜志,2000,38(2):75-76.

[2]廖斌,曹玲,趙漢青,等.門診急性呼吸道感染患兒肺炎支原體、衣原體病原學(xué)監(jiān)測及臨床意義[J].中國循證兒科雜志,2007,2(3):190-196.

[3]Chen CJ,Juan CJ,Hsu ML,et al.Mycoplasma pneumoniae infection presenting as neutopenia,thrombocytopenia an acute hepatitis in a child[J].J Microbiol Immumol Infect,2004,37(2):128-130.

[4]吳秀孝,陶家平,安金斗.肺炎支原體肺炎致心肌損害 74例[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2006,21(13):868-869.

[5]顧亞明,張冬玲.小兒肺炎支原體感染合并心肌損害 94例臨床分析[J].東南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2008,27(1):72-73.

[6]米源.小兒肺炎支原體感染的特點(diǎn)及治療[J].山東醫(yī)藥,2007,47(7):81-82.