奧扎格雷聯(lián)合阿司匹林治療進(jìn)展性腦梗死41例臨床效果觀察

王建亭

河南扶溝縣人民醫(yī)院內(nèi)科 扶溝 461300

進(jìn)展性腦梗死患者病情進(jìn)展迅速，需要及時(shí)控制病情進(jìn)展，改善患者神經(jīng)功能缺損狀態(tài)，降低患者的病死率和致殘率。本文采用奧扎格雷聯(lián)合阿司匹林治療進(jìn)展性腦梗死，觀察其療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選擇我院2008－01～2010～01進(jìn)展性腦梗死患者81例，以上患者診斷均符合全國(guó)第4屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)過頭顱CT或MRI檢查證實(shí)，患者發(fā)病后6 h后病情仍呈進(jìn)展?fàn)顟B(tài)，同時(shí)排除短暫性腦缺血、顱內(nèi)出血患者；排除出血性疾病或者有出血傾向患者；排除肝腎功能障礙患者；同時(shí)排除心房顫動(dòng)患者。以上患者均同意參加本試驗(yàn)。將以上患者隨機(jī)分為2組，觀察組和對(duì)照組。其中觀察組患者41例，男25例，女16例，年齡47～74歲，平均（63.1±6.7）歲；癱瘓側(cè)：左側(cè)肢體癱瘓患者19例，右側(cè)肢體癱瘓患者22例；合并疾?。焊哐獕?1例，糖尿病9例。對(duì)照組患者40例，男23例，女17例，年齡46～73歲，平均（62.7±8.1）歲；癱瘓側(cè)：左側(cè)肢體癱瘓患者18例，右側(cè)肢體癱瘓患者22例；合并疾病：高血壓10例，糖尿病8例。2組患者在年齡、性別、癱瘓側(cè)、合并疾病等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法2組患者根據(jù)患者具體病情給予脫水降低顱內(nèi)壓、給予腦保護(hù)劑以及控制血壓、血糖等對(duì)癥治療。觀察組在以上治療基礎(chǔ)上給予奧扎格雷80 mg加入生理鹽水250 m L中靜滴，2次/d，同時(shí)口服阿司匹林300 mg/d，服用3 d后改為100 mg/d。對(duì)照組患者口服阿司匹林300 mg/d，服用3 d后改為100 mg/d。2組患者連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)觀察2組患者臨床癥狀改善情況；對(duì)患者進(jìn)行定期血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖血脂等檢查；對(duì)2組患者治療前后采用全國(guó)第4屆腦血管病會(huì)議制定的神經(jīng)功能缺損標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)價(jià)。

1.4 臨床效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)患者治療后與治療前評(píng)分比較，評(píng)分減少大于91％為基本痊愈；患者治療后評(píng)分與治療前評(píng)分比較，評(píng)分減少46％～90％為顯效；治療后評(píng)分與治療前比較，評(píng)分減少18％～45％為進(jìn)步；如果治療后與治療前比較，評(píng)分增加18％以上，為無效?？傆行剩剑ɑ救@效＋進(jìn)步）/總例數(shù)×100％。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)2組患者所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 見表1。

表1 2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況

2.2 治療后2患者臨床療效評(píng)定 見表2。

表2 2組患者臨床效果評(píng)定結(jié)果

3 討論

進(jìn)展性腦梗死病死率和致殘率均高，其主要發(fā)病機(jī)制是在動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，粥樣硬化斑塊破裂，內(nèi)皮下膠原組織暴露，多種炎癥細(xì)胞在趨化作用下，以及細(xì)胞因子作用下，血小板開始在破裂處黏附，同時(shí)釋放出血栓素A2、ADP以及凝血酶等，導(dǎo)致血小板發(fā)生聚集，形成白色血栓；激活的血小板使凝血系統(tǒng)激活，通過凝血系統(tǒng)，纖維蛋白原變成纖維蛋白，與紅細(xì)胞形成紅色血栓，使動(dòng)脈管腔狹窄、血流減慢甚至停滯，最終導(dǎo)致梗死區(qū)逐漸擴(kuò)大。在此發(fā)生和發(fā)展過程中，血小板的作用很重要。對(duì)于進(jìn)展性腦梗死治療來說，早期溶栓是治療進(jìn)展性腦梗死的重要方法，同時(shí)要抑制血小板的作用，及早改善血液循環(huán)，糾正梗死周圍半暗帶缺血，使可逆受損的神經(jīng)細(xì)胞得以恢復(fù)［1］。

奧扎格雷屬于強(qiáng)效血栓素A2合成酶抑制劑，能夠降低血栓素A2的合成和釋放，對(duì)血小板聚集起到對(duì)抗作用，同時(shí)還可以緩解腦血管痙攣；奧扎格雷能夠促進(jìn)前列環(huán)素的合成，調(diào)節(jié)血栓素A2和前列環(huán)素平衡，對(duì)血小板聚集有抵抗作用，抑制血栓形成。研究表明，奧扎格雷能夠提高腦血流量，對(duì)腦微循環(huán)有改善作用，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)［2］。阿司匹林為環(huán)化酶抑制劑，可以不可逆性的抑制血小板聚集，對(duì)血栓形成有防止作用；還能夠抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)一氧化氮生成，能夠產(chǎn)生抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。循證醫(yī)學(xué)研究表明，阿司匹林能夠顯著降低進(jìn)展性腦梗死患者的病死率和致殘率，能夠降低進(jìn)展性腦梗死的復(fù)發(fā)率。但是如果單用阿司匹林可產(chǎn)生阿司匹林抵抗，所以單用阿司匹林的臨床效果有限［3］。

在本文中，觀察組總有效率高于對(duì)照組，觀察組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，說明奧扎格雷聯(lián)合阿司匹林可以作用于不同機(jī)制氣道抗血小板作用，從而干預(yù)血栓形成的多個(gè)環(huán)節(jié)，提高了抗血小板、抑制血栓形成的效果，二者合用能夠有效改善進(jìn)展性腦梗死臨床癥狀，效果顯著。

［1］楊海霞.急性腦梗死3種治療方案的臨床療效評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)藥師，2005，8（7）：619－620.

［2］胡秋蘭.奧扎格雷鈉聯(lián)合依達(dá)拉奉治療進(jìn)展性腦梗死臨床觀察［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，13（7）：618－619.

［3］馬宗娟，王雯雯.丹奧與低分子肝素鈣聯(lián)合治療進(jìn)展性腦梗死98例療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2009，22（5）：547－548.