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    自鎖托槽與傳統(tǒng)托槽痛覺神經(jīng)反映的對比分析

    2010-05-10 13:30:34衛(wèi)曉霞楊建浩王國芳孫舒寒
    關(guān)鍵詞:弓絲托槽矯治器

    衛(wèi)曉霞 楊建浩 王國芳 孫舒寒

    鄭州大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 1)正畸科 2)牙周科 鄭州 450052

    在正畸固定矯治器治療過程中,疼痛是一種潛在的不良反應(yīng),嚴(yán)重者可能導(dǎo)致患者放棄治療。引起疼痛的一個非常重要原因是在治療早期正畸弓絲產(chǎn)生的力過大。自鎖托槽利用可以開關(guān)的滑蓋、彈簧夾或托槽自身的彈性結(jié)構(gòu),將矯治弓絲限定在托槽槽溝內(nèi),不需要傳統(tǒng)的不銹鋼結(jié)扎絲或彈力橡膠圈結(jié)扎,以此降低摩擦力,從而實(shí)現(xiàn)了輕力矯治。自鎖托槽與傳統(tǒng)托槽相比能否減少患者的疼痛,本文將進(jìn)行對比研究。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料隨機(jī)選擇在鄭州大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科就診的患者74例,男39,女35,治療時平均年齡16.8歲,所有患者均小于30歲,恒牙期、下切牙擁擠度5~12 mm矯治方案為非拔牙矯治。無深覆合、無明顯的牙周疾病、關(guān)節(jié)疾病,無缺失牙(第三磨牙除外)。治療過程中不戴平導(dǎo)、舌弓、頭帽、不需頜間牽引。

    1.2 研究分組及材料(1)病例分成2組:第一組:34例患者,使用自鎖托槽(德國非凡公司,QUICK自鎖托槽)。第二組:40例患者,使用傳統(tǒng)托槽(杭州新亞齒科材料公司,MBT直絲托槽)。所有托槽均是0.022英寸金屬槽溝、MBT直絲數(shù)據(jù)。所有病例都采用相同的矯治步驟,即排齊整平和精細(xì)調(diào)整2個階段。(2)2組均使用相同弓絲(北京有色金屬公司,Ni-Ti絲,不銹鋼方絲),患者復(fù)診時間:自鎖組每8周復(fù)診1次,直絲組每4周復(fù)診1次。(3)2組采用的黏結(jié)材料:光固化復(fù)合樹脂(Transbond XT,3 M),35%磷酸溶液(Scotchbond,3 M)。黏結(jié)方法同說明書。黏結(jié)之后均放入0.014TN絲排齊。

    1.3 實(shí)驗(yàn)方法采用國際通用的視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale/Score,簡稱 VAS)。具體做法:分別在1 d、2 d、3 d、4 d、5 d、6 d、1周讓病人在紙上面劃一條10 cm 的橫線,橫線的一端為0,表示無痛;另一端為10,表示劇痛;中間部分表示不同程度的疼痛。讓病人根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號,表示疼痛的程度。輕度疼痛平均值為2.57±1.04,中度疼痛平均值為5.18±1.41,重度疼痛平均值為8.41±1.35[1]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件,對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行均值的方差分析。取α=0.05。

    2 結(jié)果

    初戴固定矯治器后1周內(nèi)疼痛的發(fā)生率自鎖組88.24%(34例),對照組95%(40例),2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組間第1天疼痛的VAS評分相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組第1天疼痛的VAS評分分別與其他時間相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組每日疼痛的VAS評分見表1。

    表1 自鎖組和傳統(tǒng)組VAS評分的比較

    3 討論

    盡管有報(bào)道77%的口腔患者反映在治療期間有不適或疼痛,但是口腔治療的疼痛現(xiàn)象經(jīng)常被忽略。諸多文獻(xiàn)報(bào)道在正畸治療過程中患者感覺疼痛。據(jù)統(tǒng)計(jì)91%的成人患者在固定矯治器治療過程中有疼痛的經(jīng)歷,其中39%每次復(fù)診均有疼痛[1],由此可見疼痛是一種普遍現(xiàn)象。產(chǎn)生疼痛的原因是在正畸治療過程中牙周韌帶因施力而受到壓迫,毛細(xì)血管擴(kuò)張,成骨、破骨活躍,從而牙齒移動。在這一階段患者可能會有疼痛感。在正畸牙齒移動過程中輕力符合生物學(xué)原理,所以矯治力越大越可能導(dǎo)致患者的疼痛。自鎖托槽的顯著特點(diǎn)是低摩擦力[2],戴自鎖托槽矯治器的患者能否減輕疼痛,本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)自鎖組、傳統(tǒng)組間第1天疼痛的VAS評分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),從而提示自鎖托槽矯治器能使患者疼痛感減輕。

    Polat等研究發(fā)現(xiàn)首次加力疼痛的高峰期在24 h內(nèi),在1周內(nèi)持續(xù)降低至疼痛消失[3]。換絲后不適常出現(xiàn)在晨起,持續(xù)2~3 d,有些5~6 d。本文研究結(jié)果顯示自鎖組與傳統(tǒng)組第1天疼痛的VAS評分與其他時間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),研究結(jié)果和以上報(bào)道一致。同時發(fā)現(xiàn)自鎖組、傳統(tǒng)組間第1天疼痛的VAS評分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),在疼痛的高峰期采用自鎖托槽是非常有效的減輕患者疼痛的措施。導(dǎo)致治療過程中患者不適的因素較多如對疼痛的恐懼、性別、年齡等。在本研究中,筆者發(fā)現(xiàn)兩種矯治器初戴時疼痛發(fā)生的機(jī)制并不完全相同。傳統(tǒng)托槽組的始發(fā)因素主要來源于矯治力對牙周組織的牽引與壓迫。而自鎖托槽組除上述原因外,由于自鎖托槽整體設(shè)計(jì)比較厚,可能刺激口頰軟組織而產(chǎn)生疼痛。

    疼痛受到心理、社會文化、環(huán)境等因素的影響,主觀的評估非常困難。目前在正畸治療過程中VAS是最可信的測量疼痛的方法[4]。這個方法患者易理解,對疼痛的微小改變比較敏感,可信賴性、重現(xiàn)性強(qiáng),正在被廣泛采用。然而對于不同種類的托槽,患者并不能區(qū)分不適的來源,例如不適來自牙齒還是軟組織患者并不清楚。所以自鎖托槽是否能夠真正減輕患者的不適,還需擴(kuò)大樣本量,改進(jìn)實(shí)驗(yàn)方法,近一步研究。

    [1]Lew KK.Attitudes and perceptions of adults towards orthodontic treatment in an Asian community[J].Community Dent Oral Epidemiol,1993,21(1):31-35.

    [2]Henao SP,Kusy RP.Evaluation of the frictional resistance of conventional and self-ligating bracket designs using standardized archwires and dental typodonts[J].Angle Orthod,2004,74(2):202-211.

    [3]Polat O,Karaman AI.Pain control during fixed orthodontic appliance therapy[J].Angle Orthod,2005,75(2):214-219.

    [4]Erdin AM,Diner B.Perception of pain during orthodontic treatment with fixed appliances[J].Eur J Orthod,2004,26:79-85.

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