自鎖托槽與傳統(tǒng)托槽痛覺神經(jīng)反映的對比分析

衛(wèi)曉霞 楊建浩 王國芳 孫舒寒

鄭州大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 1）正畸科 2）牙周科 鄭州 450052

在正畸固定矯治器治療過程中，疼痛是一種潛在的不良反應(yīng)，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致患者放棄治療。引起疼痛的一個非常重要原因是在治療早期正畸弓絲產(chǎn)生的力過大。自鎖托槽利用可以開關(guān)的滑蓋、彈簧夾或托槽自身的彈性結(jié)構(gòu)，將矯治弓絲限定在托槽槽溝內(nèi)，不需要傳統(tǒng)的不銹鋼結(jié)扎絲或彈力橡膠圈結(jié)扎，以此降低摩擦力，從而實(shí)現(xiàn)了輕力矯治。自鎖托槽與傳統(tǒng)托槽相比能否減少患者的疼痛，本文將進(jìn)行對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選擇在鄭州大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科就診的患者74例，男39，女35，治療時平均年齡16.8歲，所有患者均小于30歲，恒牙期、下切牙擁擠度5～12 mm矯治方案為非拔牙矯治。無深覆合、無明顯的牙周疾病、關(guān)節(jié)疾病，無缺失牙（第三磨牙除外）。治療過程中不戴平導(dǎo)、舌弓、頭帽、不需頜間牽引。

1.2 研究分組及材料（1）病例分成2組：第一組：34例患者，使用自鎖托槽（德國非凡公司，QUICK自鎖托槽）。第二組：40例患者，使用傳統(tǒng)托槽（杭州新亞齒科材料公司，MBT直絲托槽）。所有托槽均是0.022英寸金屬槽溝、MBT直絲數(shù)據(jù)。所有病例都采用相同的矯治步驟，即排齊整平和精細(xì)調(diào)整2個階段。（2）2組均使用相同弓絲（北京有色金屬公司，Ni－Ti絲，不銹鋼方絲），患者復(fù)診時間：自鎖組每8周復(fù)診1次，直絲組每4周復(fù)診1次。（3）2組采用的黏結(jié)材料：光固化復(fù)合樹脂（Transbond XT，3 M），35％磷酸溶液（Scotchbond，3 M）。黏結(jié)方法同說明書。黏結(jié)之后均放入0.014TN絲排齊。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法采用國際通用的視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score，簡稱 VAS）。具體做法：分別在1 d、2 d、3 d、4 d、5 d、6 d、1周讓病人在紙上面劃一條10 cm 的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓病人根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。輕度疼痛平均值為2.57±1.04，中度疼痛平均值為5.18±1.41，重度疼痛平均值為8.41±1.35［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行均值的方差分析。取α＝0.05。

2 結(jié)果

初戴固定矯治器后1周內(nèi)疼痛的發(fā)生率自鎖組88.24％（34例），對照組95％（40例），2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組間第1天疼痛的VAS評分相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組第1天疼痛的VAS評分分別與其他時間相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組每日疼痛的VAS評分見表1。

表1 自鎖組和傳統(tǒng)組VAS評分的比較

3 討論

盡管有報(bào)道77％的口腔患者反映在治療期間有不適或疼痛，但是口腔治療的疼痛現(xiàn)象經(jīng)常被忽略。諸多文獻(xiàn)報(bào)道在正畸治療過程中患者感覺疼痛。據(jù)統(tǒng)計(jì)91％的成人患者在固定矯治器治療過程中有疼痛的經(jīng)歷，其中39％每次復(fù)診均有疼痛［1］，由此可見疼痛是一種普遍現(xiàn)象。產(chǎn)生疼痛的原因是在正畸治療過程中牙周韌帶因施力而受到壓迫，毛細(xì)血管擴(kuò)張，成骨、破骨活躍，從而牙齒移動。在這一階段患者可能會有疼痛感。在正畸牙齒移動過程中輕力符合生物學(xué)原理，所以矯治力越大越可能導(dǎo)致患者的疼痛。自鎖托槽的顯著特點(diǎn)是低摩擦力［2］，戴自鎖托槽矯治器的患者能否減輕疼痛，本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)自鎖組、傳統(tǒng)組間第1天疼痛的VAS評分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），從而提示自鎖托槽矯治器能使患者疼痛感減輕。

Polat等研究發(fā)現(xiàn)首次加力疼痛的高峰期在24 h內(nèi)，在1周內(nèi)持續(xù)降低至疼痛消失［3］。換絲后不適常出現(xiàn)在晨起，持續(xù)2～3 d，有些5～6 d。本文研究結(jié)果顯示自鎖組與傳統(tǒng)組第1天疼痛的VAS評分與其他時間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究結(jié)果和以上報(bào)道一致。同時發(fā)現(xiàn)自鎖組、傳統(tǒng)組間第1天疼痛的VAS評分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在疼痛的高峰期采用自鎖托槽是非常有效的減輕患者疼痛的措施。導(dǎo)致治療過程中患者不適的因素較多如對疼痛的恐懼、性別、年齡等。在本研究中，筆者發(fā)現(xiàn)兩種矯治器初戴時疼痛發(fā)生的機(jī)制并不完全相同。傳統(tǒng)托槽組的始發(fā)因素主要來源于矯治力對牙周組織的牽引與壓迫。而自鎖托槽組除上述原因外，由于自鎖托槽整體設(shè)計(jì)比較厚，可能刺激口頰軟組織而產(chǎn)生疼痛。

疼痛受到心理、社會文化、環(huán)境等因素的影響，主觀的評估非常困難。目前在正畸治療過程中VAS是最可信的測量疼痛的方法［4］。這個方法患者易理解，對疼痛的微小改變比較敏感，可信賴性、重現(xiàn)性強(qiáng)，正在被廣泛采用。然而對于不同種類的托槽，患者并不能區(qū)分不適的來源，例如不適來自牙齒還是軟組織患者并不清楚。所以自鎖托槽是否能夠真正減輕患者的不適，還需擴(kuò)大樣本量，改進(jìn)實(shí)驗(yàn)方法，近一步研究。

［1］Lew KK.Attitudes and perceptions of adults towards orthodontic treatment in an Asian community［J］.Community Dent Oral Epidemiol，1993，21（1）：31－35.

［2］Henao SP，Kusy RP.Evaluation of the frictional resistance of conventional and self－ligating bracket designs using standardized archwires and dental typodonts［J］.Angle Orthod，2004，74（2）：202－211.

［3］Polat O，Karaman AI.Pain control during fixed orthodontic appliance therapy［J］.Angle Orthod，2005，75（2）：214－219.

［4］Erdin AM，Diner B.Perception of pain during orthodontic treatment with fixed appliances［J］.Eur J Orthod，2004，26：79－85.