膽囊結(jié)石術(shù)后胃腸功能紊亂的針刺研究

呂 光 孫立明 李 平 天津市天津醫(yī)科大學(xué) 2007級(jí)碩士研究生(天津 300070)

腹部外科手術(shù)后,由于麻醉或者是解剖結(jié)構(gòu)等的改變,很多患者在手術(shù)后出現(xiàn)腹脹、排氣、排便等的胃腸功能紊亂的變化,如何盡快的使患者胃腸功能恢復(fù)是外科醫(yī)生普遍面臨的一個(gè)問題,針灸在膽囊結(jié)石術(shù)后胃腸功能紊亂的恢復(fù)中有著比較好的療效,本文在這些的臨床報(bào)導(dǎo)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步研究不同的針刺手法及其刺激量對(duì)于其的治療效果。

臨床資料 本文選取 32例膽囊結(jié)石切除術(shù)后患者,且所有患者均來住院患者,按照就診時(shí)間順序隨機(jī)分為四組,其中男 10人,女 22人;年齡最小的 28歲,最大的 78歲,同時(shí)本文在分組后對(duì)這些患者進(jìn)行了原發(fā)病統(tǒng)計(jì),上述病例在性別、年齡、病情、麻醉、手術(shù)因素上均有均衡可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后胃腸功能紊亂的診斷根據(jù) 2001年第五版《外科學(xué)》[1]確定。

納入標(biāo)準(zhǔn) 腹部外科疾病患者,擬行中等以上的腹部手術(shù)。術(shù)后不排便,并具有下述癥狀 2項(xiàng)以上:①上腹部及胸骨后疼痛;②餐后飽脹或脹氣;③早飽;④燒心;⑤噯氣;⑥厭食;⑦惡心;⑧嘔吐;⑨反酸或食物返流;難以描述的上腹不適。

排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡小于 18歲,大于 80歲,孕婦、殘疾患者等;術(shù)前消化道鋇餐或胃腸鏡檢查有腫瘤等嚴(yán)重疾患及其它結(jié)構(gòu)異常等器質(zhì)性變;既往和術(shù)后有明確消化道出血或胃十二指腸潰瘍病史;近 2周內(nèi)應(yīng)用大量激素或非類固醇抗炎制劑;手術(shù)前后應(yīng)用其他胃腸道藥物者;術(shù)前出凝血時(shí)間及肝功不正常;合并有肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病的患者;有可能無法完成本研究全過程的患者;研究者認(rèn)為不宜進(jìn)行此項(xiàng)臨床實(shí)驗(yàn)者。

治療方法 選取患者雙側(cè)足三里穴位[2],采用分層抽樣法將 32例患者隨機(jī)分為 4組,對(duì)照組給予常規(guī)的抗炎補(bǔ)液等的治療;治療組在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上取胃經(jīng)的下合穴足三里,采用 0.30 mm×40 mm毫針,單手指切進(jìn)針法,提插強(qiáng)刺激組:幅度(0.5～ 5mm),頻率 (120～ 180次 /min);捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激組:角度 (180°～360°),頻率 (120～ 180次 /min);提插弱刺激組:幅度(0.5～ 5mm),頻率(60～ 120次 /min);捻轉(zhuǎn)弱刺激組:角度 (90°～ 180°),頻率 (60～ 120次 /min)。刺激時(shí)間:20s:留針時(shí)間:20～ 30min;行針間隔時(shí)間:5～10min/次,1d 1次,療程為至排氣排便止。于術(shù)前以及術(shù)后第 2d空腹采靜脈血,測(cè)血管活性腸肽值(血管活性腸肽試劑盒來源于海軍總醫(yī)院放免中心)。

療效標(biāo)準(zhǔn) 于手術(shù)前及術(shù)后第 2天空腹采靜脈血測(cè)量血管活性腸肽的含量并觀察患者的胃腸功能的恢復(fù)的情況。痊愈:臨床癥狀全部消失,飲食正常;顯效:臨床癥狀消失 60% 以上,飲食基本正常;有效:臨床癥狀消失 30% 以上,飲食增加;無效:治療前后臨床癥狀改善 30% 以下或病情惡化者。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取卡方檢驗(yàn)來分析。

治療結(jié)果 4個(gè)小組的病人在針刺后,均達(dá)到比較滿意的效果,各個(gè)小組的有效率均為 100%,其在血漿血管活性腸肽(VIP)含量、腸鳴音以及排氣排便的恢復(fù)的差別見下表 1以及表 2。

表1 四組病人血漿血管活性腸肽(VIP)含量變化的比較(pg/mL,±s)

表1 四組病人血漿血管活性腸肽(VIP)含量變化的比較(pg/mL,±s)

注:本組治療前后比較△P＜0.05;與其余三組比較▲P＜0.05。

實(shí)驗(yàn)分組 術(shù)前 術(shù)后 48h提插強(qiáng)刺激組 75.65± 32.42 56.28± 23.56△▲提插弱刺激組 74.85± 37.36 49.31± 14.71△▲捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激組 73.47± 31.52 36.77± 45.23△▲捻轉(zhuǎn)弱刺激組 74.09± 35.31 31.74± 15.34△▲

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,四組病人術(shù)前血管活性腸肽無顯著性差異(P＞ 0.05),具有可比性;術(shù)后第 2天四組病人血漿血管活性腸肽含量治療后均有回升趨勢(shì),提插弱刺激組和捻轉(zhuǎn)弱刺激組病人血漿 VIP含量在治療后與提插強(qiáng)刺激組和捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激組比較均有明顯差異(P＜0.05),且提插組和捻轉(zhuǎn)組比較也有差異。

表2 患者自主功能恢復(fù)的比較表(min)

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,四組在腸鳴音恢復(fù)時(shí)間的比較之上提插強(qiáng)刺激組和捻轉(zhuǎn)弱刺激組之間的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義、在術(shù)后排氣時(shí)間來說捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激組和提插弱刺激組以及提插強(qiáng)刺激組之間,捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激和提插強(qiáng)刺激之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其余無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,有顯著性差異(P＜0.05);術(shù)后排便時(shí)間無顯著性差異(P＞0.05)。

討 論 術(shù)后胃腸功能紊亂屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“腸結(jié)”、“關(guān)格”范圍。六腑的生理以通為用,故瀉而不藏,實(shí)而不能滿,腹部手術(shù)后,由于氣虛血瘀,腸壁肌肉因神經(jīng)反射障礙而失去蠕動(dòng)能力,導(dǎo)致腸腔內(nèi)容物通過障礙。本研究則通過選用足陽明胃經(jīng)的下合穴足三里來治療腹部術(shù)后胃腸功能的紊亂,對(duì)于足三里治療腹部術(shù)后胃腸功能紊亂的療效,已經(jīng)得到廣大臨床工作者的認(rèn)可,本文則主要是探索不同的針刺刺激量對(duì)術(shù)后胃腸功能紊亂的影響,《靈樞?邪氣藏府病形》中有言“合治內(nèi)府”,是指六腑的下合穴能治六腑的病證,足三里出自《靈樞?本輸》,別名下陵、鬼邪、是足陽明胃經(jīng)的合穴,治療術(shù)后胃腸功能紊亂有著不可替代的療效,同時(shí)足三里位于膝關(guān)節(jié)附近,對(duì)于剛行腹部手術(shù)的患者的體位無絲毫影響,具有可以調(diào)節(jié)胃腸之經(jīng)氣,促進(jìn)氣血運(yùn)行,氣血通行,腸道蠕動(dòng),肛門排氣,使腹脹好轉(zhuǎn)。另外,現(xiàn)代穴位與內(nèi)臟相關(guān)的研究也認(rèn)為:內(nèi)臟與穴位區(qū)或體表的這種神經(jīng)節(jié)段的交匯與重疊可能就是針灸治病的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ),薛振東[3]等報(bào)道的根據(jù)足三里穴區(qū)及盲腸的傳入神經(jīng)標(biāo)記細(xì)胞的節(jié)段性分布,表明脊神經(jīng)節(jié) L3～ S2為足三里穴區(qū)與盲腸的重疊區(qū),也很好的解釋了足三里的治療的作用。

對(duì)于刺激量的大小或者是強(qiáng)弱來說,一直是一個(gè)比較爭(zhēng)議的部分,本實(shí)驗(yàn)通過對(duì)不同刺激量的實(shí)驗(yàn),得出提插強(qiáng)刺激較其他的刺激量具有更好的優(yōu)勢(shì),具有一定的臨床指導(dǎo)意義,但是還需結(jié)合臨床,本實(shí)驗(yàn)可以提供一個(gè)可以參考的依據(jù)。

[1] 關(guān)在德.外科學(xué) [M].第五版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:67.

[2] 孫國(guó)杰.經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué) [M].第六版.上海:上?？萍汲霭嫔?2003:78.

[3] 薛振東.盧守祥.家兔盲腸及足三里穴區(qū)的傳入神經(jīng)的節(jié)段性分布— HRP法研究 [J].解剖學(xué)報(bào),1984,15(3):286-289.