消潰湯配合西藥治療胃潰瘍 70例

楊 雯 胡 茸 陜西省咸陽(yáng)市三原縣醫(yī)院消化內(nèi)科(咸陽(yáng) 713800)

胃潰瘍是多種原因引起的疾病,與胃酸、胃蛋白酶和幽門(mén)螺桿菌(HP)等攻擊因素的增強(qiáng),胃黏膜屏障,黏膜血流、前列腺素、碳酸氫鈉分泌和上皮細(xì)胞再生功能等防御因素的減弱密切相關(guān),尤其 HP感染是胃潰瘍發(fā)病的重要原因。近年來(lái)我們采用中西醫(yī)結(jié)合療法,治療胃潰瘍?nèi)〉昧溯^好的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 140例胃潰瘍患者來(lái)自 2007年 10月～ 2009年 3月我院住院和門(mén)診患者。將 140例患者隨機(jī)分為兩組,治療組 70例,男 53例,女 17例;年齡 23～ 72歲 ,平均 44.5歲;病程 0.8～ 30年 ,平均 5.8年;HP感染陽(yáng)性 46例。 對(duì)照組 70例,男 52例,女 18例;年齡 22～ 70歲 ,平均 42.7歲;病程 0.5～ 28年,平均5.6年;HP感染陽(yáng)性 43例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無(wú)顯著性意義(P＞ 0.05),具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]及《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[2]消化性潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)制定。主癥:胃脘部疼痛或脹滿(mǎn)呈周期性、節(jié)律性發(fā)作;次癥:伴噯氣、反酸、惡心嘔吐等癥狀;誘發(fā)因素:發(fā)病常與情志不暢、飲食不節(jié)、勞累、受寒等因素有關(guān);纖維胃鏡證實(shí)為活動(dòng)性消化性潰瘍,除外活動(dòng)性潰瘍出血、幽門(mén)梗阻、惡變。

治療方法 對(duì)照組采用目前推薦的三聯(lián)療法,口服奧美拉唑 (國(guó)藥準(zhǔn)字 H20000248),每次 20mg,克拉霉素,每次 250mg,甲硝唑,每次 400mg,均每日 2次,連服 1周,然后單服奧美拉唑每次 20mg,每日 2次,連服 3周。治療組同時(shí)口服上述西藥及消潰湯。消潰湯組成:生黃芪 30g,白及、黃連、蒲公英、木香、半夏曲、炒麥芽、炒神曲各 10g,烏賊骨,煅瓦楞各 15g,吳茱萸、三七粉各 3g,砂仁 6g,每日 1劑,早晚各 150mL溫服,連服 4周。為 1個(gè)療程。 2個(gè)療程觀(guān)察療效。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。治愈:主、次癥狀全部消除,電子胃鏡檢查潰瘍病灶愈合,病變黏膜恢復(fù)正常;顯效:主、次癥狀全部消除,潰瘍病灶基本愈合,黏膜組織仍有輕度炎癥;有效:主、次癥狀部分消除,潰瘍病灶愈合＞50%;無(wú)效:主、次癥狀無(wú)改善,潰瘍病灶愈合＜50%。

治療結(jié)果 兩組胃鏡和癥狀改善比較 表 1示,兩組胃鏡下療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),治療組優(yōu)于對(duì)照組。表 2示,兩組治療后癥狀療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),治療組優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者治療后胃鏡療效比例(%)

表2 兩組患者治療后癥狀療效比例(%)

兩組復(fù)發(fā)情況比較 兩組病例有效者隨訪(fǎng) 1年,以臨床癥狀及胃鏡復(fù)查確診是否復(fù)發(fā)。對(duì)照組治愈 53例,復(fù)發(fā) 19例,未復(fù)發(fā) 34例,復(fù)發(fā)率 35.8%。治療組治 愈 63例,復(fù)發(fā) 12例,未復(fù)發(fā) 51例,復(fù)發(fā)率 19.0%。治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組,治療組與 對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

不良反應(yīng) 治療組有 2例輕度腹瀉,繼續(xù)服藥癥狀消失,不良反應(yīng)發(fā)生率 2.86%。對(duì)照組有 4例出現(xiàn)惡心,2例出現(xiàn)腹瀉,1例出現(xiàn)大便干結(jié),1例 出現(xiàn)皮疹,經(jīng)對(duì)癥處理后緩解,不良反應(yīng)發(fā)生率 11.43%。以上患者無(wú)一例因不良反應(yīng)而中斷治療。

討 論 胃潰瘍屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“嘈雜”、“痞滿(mǎn)”等病范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病病機(jī)多為寒熱錯(cuò)雜,本虛標(biāo)實(shí),胃失和降。治療應(yīng)虛實(shí)兼顧,升降相需,潤(rùn)燥得宜 ,制酸止血,保護(hù)胃粘膜。我們過(guò)去在觀(guān)察中發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍表現(xiàn)為脾胃濕熱者高達(dá) 83.5%,許多學(xué)者認(rèn)為 HP感染以脾胃濕熱、氣滯血瘀等證型感染率較高,而脾胃虛弱等證型感染率較低。蔡子鴻等[3]認(rèn)為慢性胃病以脾胃虛寒型多見(jiàn),HP感染以胃熱熾盛型最多見(jiàn)。故本方側(cè)重清熱燥濕,以黃連、蒲公英清熱燥濕解毒,抑制或殺死 HP[4];半夏曲燥濕祛痰,消食化積,散痞除螨,下氣寬中,和胃止痛;黃芪、白及、三七益氣攝血,活血止血,生肌長(zhǎng)肉,保護(hù)胃粘膜,促進(jìn)潰瘍愈合,防止?jié)儚?fù)發(fā);木香、砂仁、焦三仙溫胃化濕,醒脾消滯除脹,增強(qiáng)胃動(dòng)力,促進(jìn)排酸;烏賊骨、煅瓦楞軟堅(jiān)化瘀,散瘀定痛,和胃止酸。吳茱萸配黃連,按 1∶6比例組成,出自《丹溪心法》。以黃連之苦寒瀉肝經(jīng)橫逆之火,以和胃降逆;佐以吳茱萸之辛熱,從類(lèi)相求,引熱下行,以防邪火格拒之反應(yīng),共奏清肝和胃制酸之效,以治寒熱錯(cuò)雜諸癥[5]。諸藥合用,可清可補(bǔ),可開(kāi)可降,脾升胃降,則諸癥可除。

綜上所述,消潰湯結(jié)合常規(guī)西醫(yī)治療胃潰瘍,能明顯提高臨床療效,促進(jìn)潰瘍愈合,降低復(fù)發(fā)率,優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

[1] 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 [S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:151-155.

[2] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第 12版.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:1585～ 1865.

[3] 蔡子鴻 ,洪清嫻,肖冰.慢性胃病中醫(yī)分型與 HP感染的相關(guān)性研究 [J].中醫(yī)雜志,2003,44(4):290-291.

[4] 李學(xué)武.治中湯加味治療慢性胃炎 51例 [J].陜西中醫(yī),2002,23(4):322.

[5] 呂景山.施今墨對(duì)藥 [M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:132.