消痰護(hù)肝湯治療脂肪肝 30例

祝玉清 河南省焦作市人民醫(yī)院 (焦作 454001)

脂肪肝是以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞脂肪變性和脂肪貯積為特征的臨床病例綜合癥。在我國,臨床流行病學(xué)研究表明,脂肪肝的發(fā)病率在 5.2%～ 11.4%之間,有 1.5%～8.0%的患者可能將發(fā)生肝硬化而導(dǎo)致一系列嚴(yán)重并發(fā)癥,目前認(rèn)為,脂肪肝的主要易患因素有飲酒、肥胖、高脂血癥、2型糖尿病、遺傳等。中醫(yī)認(rèn)為:過食肥甘厚味,或情志失調(diào),或勞逸失度,或久病體虛引起肝失疏泄、脾胃虛弱,而致聚濕生痰、氣滯血瘀、痰瘀互結(jié)于肝形成脂肪肝。故痰濕、瘀血、氣滯是本病的主要病機(jī)。筆者在臨床工作中用消痰護(hù)肝湯治療脂肪肝患者60例,取得了很好的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 60例脂肪肝患者均系本院門診患者,診斷均符合 2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)會(huì)脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)。B超表現(xiàn)為:肝區(qū)近場彌漫性點(diǎn)狀高回聲,回聲強(qiáng)度高于脾臟和腎臟,少數(shù)表現(xiàn)為灶性高回聲;遠(yuǎn)場回聲衰減,光點(diǎn)稀疏;肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清;肝臟輕度或中度腫,前緣變鈍。根據(jù)門診先后順序采用隨機(jī)數(shù)字表法,隨機(jī)將患者分為兩組,治療組 30例,其中男22例,女 8例;平均年齡 (45.32±15.12)歲。對(duì)照組 30例,其中男 23例,女 7例;平均年齡 (42.56±14,31)歲。兩組患者經(jīng)檢驗(yàn),在性別、年齡、病程、病情輕重及合并癥和并發(fā)癥方面無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療:肝得健 2片,2次 /d,維生素 E膠丸 1粒,3次 /d,維生素 C2片,3次 /d。治療組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,服用消痰護(hù)肝湯,黃芪、草決明各 30g,丹參 20g,澤瀉、金錢草、郁金各 15g,赤芍 12g,柴胡 10g組成。由焦作市人民醫(yī)院煎藥房提供),每次 200mL,早晚各 1次,30d為 1療程,應(yīng)用 2個(gè)療程,進(jìn)行療效對(duì)比。

療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察治療前后肝、脾 B超、肝功、血脂、血糖變化。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用 SPSS11.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn),數(shù)據(jù)均以(±s)表示。

治療結(jié)果 兩組治療前后肝功變化比較 治療組經(jīng)治療后肝功計(jì)分均有降低(P＜0.05,P＜0.01),其中 GGT降低有顯著性意義(P＜0.01);對(duì)照組經(jīng)治療后 ALT降低有顯著意義(P＜0.01),AST、GGT下降不明顯。治療后,治療組肝功計(jì)分較對(duì)照組有顯著性意義(P＜0.05,P＜0.01)。

表1 兩組治療前后肝功變化比較(n=30)

兩組治療前后血脂血糖變化比較 治療組經(jīng)治療后血脂、血糖均有降低(P＜0.05,P＜0.01),其中 TG降低及 HDL-C的升高有顯著性意義;對(duì)照組治療后GLU、TG降低及 HDL-C升高有意義(P＜0.05),TC下降不明顯。治療后,治療組血糖、血脂與對(duì)照組比較均有顯著性意義(P＜0.05,P＜0.01)。

表2 兩組治療前后血脂血糖變化比較(n=30)

兩組治療前后肝臟 B超例數(shù)變化比較

表3 兩組治療前后肝臟 B超例數(shù)變化比較(n=30)

不良反應(yīng) 所有入組患者服藥后均未見明顯不良反應(yīng)。

討 論 中醫(yī)認(rèn)為本病由過食肥甘厚味,或情志失調(diào),或久病體虛引起肝失疏泄、脾失健運(yùn)、腎精虧虛,濕邪、痰濁、瘀血等病理因素淤積于肝所致,病位在肝,與脾、腎有關(guān)。痰濕內(nèi)阻、瘀血阻絡(luò)、肝失條達(dá)是本病的主要病機(jī),氣虛是病理基礎(chǔ)。消痰護(hù)肝湯正是針對(duì)此病機(jī)的施治。本方由澤瀉、黃芪、赤芍、郁金、柴胡、金錢草、草決明、丹參組成。方中澤瀉,具有利水滲濕泄?jié)嶂?黃芪,具有補(bǔ)中益氣、升發(fā)清陽之功,二藥共為君藥;丹參、赤芍具有涼血、活血祛瘀之功,共為臣藥;草決明具有清肝明目、潤腸通便的作用,郁金具有活血止痛、涼血清心、行氣解郁、利膽的用用;金錢草具有利水通淋、除濕退黃、解毒消腫功效。三者合用,助主藥祛濕化痰、使痰濕從二便分消;柴胡、枳殼疏肝解郁,使肝氣條達(dá)、結(jié)氣得散、瘀血得化,共為使藥。現(xiàn)代藥理研究表明:澤瀉、草決明、郁金具有降低血脂和保護(hù)肝細(xì)胞作用[1]。丹參、赤芍具有改善血液循環(huán)、抗氧化、抗自由基的作用。柴胡、黃芪、金錢草有保肝利膽功能[2]。治療前后肝功能檢測(cè)表明,消痰護(hù)肝湯治療組治療后 ALT、AST、GGT均有降低,尤其是 GGT降低有顯著意義,提示消痰護(hù)肝湯可能通過抑制肝臟炎癥反應(yīng),保護(hù)肝細(xì)胞及促進(jìn)肝組織再生,使受損的肝細(xì)胞恢復(fù)正常來改善肝功能。治療前后血脂血糖檢測(cè)表明,消痰護(hù)肝湯能夠明顯降低患者血脂、血糖水平,可能是通過改善糖代謝、脂質(zhì)代謝治療脂肪肝。治療前后 B超結(jié)果顯示,治療組對(duì)脂肪肝輕度、中度的改善較對(duì)照組有顯著性意義,綜上所述,消痰護(hù)肝湯能減少肝臟脂肪蓄積而有效降低脂肪肝患者增高的血脂水平,完全有可能阻止肝纖維化形成及其進(jìn)展。

[1] 謝應(yīng)英彪,王天宇,沈志,等.脂肪肝防治 [M].北京:金隊(duì)盾出版社,2001:60～ 61.

[2] 沈映君.中藥藥理學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:467.