柴平湯治療肝胃不和型慢性糜爛性胃炎48例臨床觀察

北京市大興區(qū)西紅門醫(yī)院中醫(yī)科，北京 100162

慢性糜爛性胃炎（Chronic Erosive Gastritis，CEG）是常見的消化系統(tǒng)疾病，其病因及發(fā)病機制目前尚未完全闡明?？赡艿闹虏∫蛩匕ㄓ拈T螺桿菌(Hp)感染、非甾體類抗炎藥(NSAIDs)、自身免疫紊亂等。這些因素導致針對胃黏膜的攻擊因子增強，而保護因子減弱，進而形成慢性黏膜炎癥。筆者在2004—2008年間用柴平湯加味治療本病48例，效果比較滿意，現(xiàn)報告如下：

1 一般資料：

1.1 臨床資料：48例患者均為門診病人，全部符合慢性糜爛性胃炎診斷標準。其中合并幽門螺旋桿菌感染的19例，單純性慢性糜爛性胃炎的16例。均按照就診日期單雙日隨機分為治療組24例，其中男13例，女11例；年齡最大75歲，最小23歲；病程4個月～10年。對照組24例，其中男12例，女l2例；年齡最小20歲，最大78歲；病程6個月～8年。兩組在性別、年齡、病程、臨床癥狀、胃鏡等方面差異均無顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準：

1.2.1 中醫(yī)診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則·中藥新藥治療胃脘痛的臨床研究指導原則》制定如下：

(1)胃脘部疼痛及胃腸病癥狀；如脘脅脹悶疼痛，噯氣，嘈雜吞酸，急躁易怒；

(2)起病緩慢，時輕時重，反復發(fā)作2個月以上；

(3)發(fā)病常與飲食、情志、起居、寒溫等誘因有關(guān)；

(4)舌紅苔薄黃，脈弦或弦數(shù)。

上述具備以上（1），（2）參考（3）(4)項其他癥狀并結(jié)合舌苔、脈象即診斷。

1.2.2 西醫(yī)標準：所有病例均經(jīng)胃鏡檢查。診斷標準按照2000年全國慢性胃炎研討會確定的慢性胃炎診斷標準確定。

1.2.2.1 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)均有胃脘部或右脅部悶痛，伴噯氣、泛酸、飽脹或胃脘部灼熱感，反復發(fā)作，進食后腹痛加重，食欲下降。

1.2.2.2 胃鏡表現(xiàn)：參照中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡分會慢性胃炎內(nèi)鏡分型分級標準。

慢性糜爛性胃炎在內(nèi)鏡下形態(tài)主要有下列3種表現(xiàn)：(1)隆起糜爛型。黏膜呈丘疹狀隆起，中央有臍樣凹陷，表面糜爛或不伴糜爛，直徑0.4～1.0cm。(2)平坦糜爛型。糜爛灶不高出周圍黏膜，呈點狀、片狀、條狀糜爛。(3)杵狀糜爛型。黏膜皺襞粗大隆起呈杵狀，表面糜爛。

1.3 排除標準：參照中藥新藥臨床研究指導原則胃脘痛的臨床研究指導原則

(1)年齡在18歲以下或65歲以上，妊娠或哺乳期婦女．對研究藥物過敏者。

(2)合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，精神病患者。

2 治療方法：

2.1 Hp陽性者均給予抗Hp治療：口服克拉霉素片0.25g，每日2次，甲硝唑片0.2g，每日3次，療程14天。

2.2 治療組：用柴平湯：柴胡10克、半夏10克、厚樸10克、炙草10克、黃芩10克、茯苓10克、蒼術(shù)10克、陳皮10克、生姜3片。每日一劑，水煎服，日二次。

泛酸者加烏賊骨10克、煅瓦楞子15克。腸鳴腹瀉者加白術(shù)12克、薏苡仁30克。納呆者加焦三仙各10克。脅痛重者加元胡10克、川楝子10克。

2.3 對照組：枸櫞酸鉍鉀口服，40mg，日二次。

兩組均在服藥6周后做療效判定。

3 療效觀察：

3.1 觀察指標：

3.1.1 臨床癥狀及表現(xiàn)：

癥狀：胃脘痛等主要癥狀，包括胃脘部或右脅部悶痛，伴噯氣、泛酸、飽脹或胃脘部灼熱感，反復發(fā)作，進食后腹痛加重，食欲下降。其它伴隨癥等。

3.1.2 胃鏡檢查：

CEG內(nèi)鏡下糜爛愈合情況CEG內(nèi)鏡下胃黏膜病變程度評分參考標準參照中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡分會慢性胃炎內(nèi)鏡分型分級標準。具體如下：0級：正常計0分；Ⅰ級：胃黏膜糜爛灶（平坦或隆起疣狀）單發(fā)計1分；Ⅱ級：胃黏膜糜爛灶（平坦或隆起疣狀）多發(fā)局部≤5計2分；Ⅲ級：胃黏膜糜爛灶（平坦或隆起疣狀）多發(fā)廣泛≥6計3分。內(nèi)鏡療效評價標準：積分降至0為痊愈；積分降至1或降低2分為顯效；積分降低1分為有效；積分無變化或增加為無效。

3.1.3 病理檢查：

胃黏膜組織病理變化觀察指標：(1)胃黏膜慢性炎癥(單核細胞)浸潤程度；(2)胃黏膜活動性炎癥(中性粒細胞)浸潤程度；(3)腺體形態(tài)；(4)腺體密度。以(1)、(2)評估炎癥程度，根據(jù)悉尼慢性胃炎分類標準的直觀模擬評分法(visual ana—logue scale)分為正常、輕度、中度和重度4個等級，分別記為0、1、2和3分。以(3)、(4)評估組織學結(jié)構(gòu)的異常改變，分為正常、輕度、中度和重度4個等級，分別記為0、1、2和3分。比較兩組(3)、(4)指標的積分情況，進行統(tǒng)計學分析。

3.2 療效判定：

(1)痊愈：臨床癥狀消失或恢復正常，經(jīng)胃鏡復查胃黏膜恢復正常并且可以判定0級的。

(2)顯效：臨床癥狀基本消失，積分減少2/3以上，經(jīng)胃鏡復查胃黏膜糜爛明顯減少，經(jīng)判定分級減少1～2級的。

(3)有效：臨床癥狀有所減輕，積分減少1/3以上，內(nèi)鏡分級減少1～2級，半年至1年內(nèi)雖有發(fā)作，但疼痛程度減輕，持續(xù)時間縮短。

(4)無效：經(jīng)治療后臨床癥狀無緩解，胃鏡復查無變化。

3.3 統(tǒng)計學方法：組間比較采用X檢驗，(P＜0.05)有統(tǒng)計學意義。

3.4 隨訪：療程結(jié)束后，對所有病例進行跟蹤隨訪6個月，了解疾病復發(fā)情況。

4 治療結(jié)果：

4.1 兩組病例臨床癥狀效果，見表1：（例數(shù)及所占百分比%）

表1

4.2 兩組病例綜合（臨床癥狀，胃鏡下粘膜，病理檢查）療效情況比較，見表2：(x±S)

表2

5 討論

糜爛性胃炎又稱皰疹性胃炎、息肉狀胃炎或稱隆起糜爛型胃炎，屬于一種特殊類型的胃炎。其診斷主要通過內(nèi)鏡確診。隨著胃鏡檢查的普及，糜爛性胃炎檢出率逐步提高。

本病中醫(yī)屬于“胃脘痛”、“痞證”、“嘈雜”等范疇，多因飲食勞倦、情志內(nèi)傷或脾胃虛弱致脾胃損傷，功能失常，胃失和降而發(fā)生疼痛。治療多以理氣和胃止痛為主。然其病位雖然在胃，但與肝膽之疏泄密切相關(guān)。故《沈氏尊生書·胃痛》日：“胃痛，邪于胃脘病也……唯肝氣相乘為尤甚，以木性暴且正克也。”脾主升清，胃主和降，脾胃升降有常才能完成脾胃運化水谷精微之功能，而脾胃升降有度則依賴肝之疏泄有節(jié)。因此，肝之疏泄正常與否直接影響脾胃運化的功能。同時，脾氣健運散精于肝，肝才能發(fā)揮正常的作用。兩者在生理上相互為用，病理上相互影響，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃失和降，則氣機郁滯而產(chǎn)生胃脘疼痛。而脾失健運，不能散精于肝，肝失濡養(yǎng)，亦致肝木乘脾土而加重胃脘疼痛。因此，治療本病在燥濕運脾，行氣和胃的同時亦要兼顧疏肝理氣。

柴平湯出自《重訂通俗傷寒論》由小柴胡湯合平胃散組成，平胃散功專燥濕和胃，為治療脾胃不和的基本方劑。方中蒼術(shù)燥濕健脾為君藥，厚樸除濕散滿為臣藥，陳皮理氣化痰為佐藥，甘草、姜、棗調(diào)和脾胃為使藥。小柴胡湯和解少陽，方中柴胡味苦，微寒。歸肝、膽經(jīng)。具有和解少陽，疏達肝氣之功效；黃芩苦，寒。歸肺、膽、脾、大腸、小腸經(jīng)，可清泄邪熱；半夏辛，溫，有毒。入脾、胃經(jīng)。能行水濕，降逆氣，而善祛脾胃濕痰。故為燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)之良藥。人參、炙甘草扶助正氣，抵抗病邪；生姜、大棗和胃氣，生津。諸藥合用，共有疏肝理氣、健脾化濕、和胃降逆之功效。

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[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則.2002：74.

[3]廖信茜.三聯(lián)療法治療糜爛性胃炎臨床觀察[J].中華現(xiàn)代內(nèi)科學雜志，2008，5（2）：124.

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