乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的超聲診斷特征與病理對(duì)照研究

大慶油田總醫(yī)院齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第十醫(yī)院B超室，黑龍江 大慶 163001

近年我國(guó)女性乳腺癌發(fā)病率明顯升高，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌又是最常見的乳腺癌組織學(xué)類型，約占70%左右，唯有早期發(fā)現(xiàn)、早期治療才能降低其病死率。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

大慶油田總醫(yī)院2009.1月－2009.7月間住院手術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)為IDC患者36例，均為女性，術(shù)前三天內(nèi)行超聲檢查，年齡34-77歲，平均年齡55歲。根據(jù)WHO乳腺癌組織學(xué)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：I級(jí)8例，Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)11例。術(shù)前未行化療和抗腫瘤治療。

1.2 超聲檢查

（1）儀器：GE LOGIQ P5彩色多普勒顯像儀，線陣探頭，頻率8-13MHz。選擇儀器出廠預(yù)設(shè)乳腺超聲檢查條件，根據(jù)病灶的具體情況調(diào)整機(jī)器使圖像最佳。

（2）檢查方法：患者平臥，雙臂上舉，充分暴露雙側(cè)乳腺，取仰臥位或左、右側(cè)臥位。超聲掃查雙側(cè)乳腺內(nèi)側(cè)止于胸骨旁線，外側(cè)達(dá)腋中線。發(fā)現(xiàn)病變后多切面觀察，對(duì)腫塊周邊的導(dǎo)管進(jìn)行沿導(dǎo)管切面和垂直導(dǎo)管切面觀察。

（3）觀察指標(biāo)：邊緣毛刺征、周邊高回聲暈環(huán)、后方回聲衰減、微小鈣化、周邊導(dǎo)管擴(kuò)張。

2 結(jié)果

表1 36例乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌二維超聲特征

3 討論

IDC代表著最大的一組浸潤(rùn)性乳腺癌(占我院乳腺癌手術(shù)患者的95%以上)，由導(dǎo)管內(nèi)癌細(xì)胞突破管壁基底膜向周圍間質(zhì)浸潤(rùn)所形成。腫瘤的大小、形狀、硬度、邊界等變化很大，主要取決于癌細(xì)胞實(shí)質(zhì)與纖維性間質(zhì)成分的多少和比例[1]。這樣的病理基礎(chǔ)決定了IDC超聲表現(xiàn)的多樣性。

關(guān)于毛刺征、周邊高回聲暈、微鈣化、周邊導(dǎo)管擴(kuò)張的聲像圖與病理對(duì)照的探討，本組實(shí)驗(yàn)與以往研究得出的結(jié)論相似。毛刺征是目前公認(rèn)的惡性腫瘤的典型征象，但它與癌腫惡性程度的關(guān)系仍然存在爭(zhēng)議，也許可限制癌細(xì)胞的擴(kuò)散，是否為一種早期保護(hù)性機(jī)制還有待于進(jìn)一步研究。高回聲暈的形成主要與腫瘤細(xì)胞向周圍組織直接浸潤(rùn)有關(guān)，故周邊有高回聲暈的腫塊周圍免疫反應(yīng)較弱，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)較少，可能提示患者預(yù)后較差。周邊導(dǎo)管擴(kuò)張往往是導(dǎo)管原位癌的直接征象。說(shuō)明這種導(dǎo)管內(nèi)生長(zhǎng)的方式是浸潤(rùn)癌在乳腺內(nèi)擴(kuò)散的一種方式，因此在測(cè)量此類病變時(shí)應(yīng)包括擴(kuò)張導(dǎo)管部分在內(nèi)，否則將低估病變范圍。

乳腺癌內(nèi)間質(zhì)的量、構(gòu)成成分以及分布情況是超聲后方衰減征象的病理基礎(chǔ)。當(dāng)間質(zhì)成分多，或有大量致密玻璃樣變的纖維成分存在，癌細(xì)胞被間質(zhì)成分分割呈灶狀時(shí)，聲波反射界面增多易出現(xiàn)腫塊后方回聲衰減。因而超聲表現(xiàn)為模糊、不均勻的柵欄狀后方回聲衰減。

在本組研究，除了后方回聲衰減，仍有27.8%（10/36）的腫塊出現(xiàn)后方回聲增強(qiáng)，這其中又有6例擁有一個(gè)共同特殊征象，即超聲顯示低回聲病灶內(nèi)局限性的回聲增強(qiáng)區(qū)，在病理切片中呈現(xiàn)瘢痕樣改變。這種改變[2]由含量不同的成纖維細(xì)胞和膠原纖維組成纖維束帶，纖維束帶總是被浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌中富含細(xì)胞的區(qū)域包繞，放射狀伸入至腫瘤周邊，在腫塊內(nèi)含量不定，可以位于病灶中心，或偏心區(qū)域，或彌漫性分布于病灶內(nèi)。這種病理征象最初是由Hasebe等人在1996年提出，稱之為局灶性纖維化。具有這一特征的患者生存期顯著縮短，易向頭部及肺部轉(zhuǎn)移，因此被認(rèn)為是腫瘤具有浸潤(rùn)性的一個(gè)指標(biāo)。具有這一特征的病灶的臨床病理分型和分級(jí)有較高的侵襲性和增殖活動(dòng)性，同時(shí)伴有c-erbB-2蛋白高表達(dá)、p53核聚集、高增殖細(xì)胞核抗原指數(shù)、非整倍體核高腫瘤血管形成。局灶性纖維化已經(jīng)被證實(shí)是一項(xiàng)有用的預(yù)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)、早期腫瘤死亡和最初轉(zhuǎn)移器官的有用參數(shù)。Colpaert等人認(rèn)為原發(fā)性乳腺癌伴有局灶性纖維化可以成為判斷淋巴結(jié)陰性乳腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的一個(gè)獨(dú)立的預(yù)后因素，并且提出局灶性纖維化是瘤內(nèi)缺氧的一個(gè)標(biāo)志，而瘤內(nèi)缺氧能促進(jìn)血管形成，因此局灶性纖維化也是血管形成增多的一個(gè)標(biāo)志，促進(jìn)了腫瘤的轉(zhuǎn)移。Shara等人的研究中18/24(75%)個(gè)IDC的超聲檢查探查到了內(nèi)部回聲增強(qiáng)，而對(duì)于6/24(25%)沒能超聲顯示的病例，他們提出了可能的解釋：局灶性纖維化內(nèi)水腫或壞死；進(jìn)展中的纖維化或小灶性纖維化內(nèi)有殘余的腫瘤細(xì)胞；和浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌實(shí)質(zhì)的量的關(guān)系。本研究少于Shara的研究結(jié)果，除了上面提到的可能原因外，可能在檢查早期沒有很好掌握這種征象的特點(diǎn)。

綜上所述，由IDC生物學(xué)行為所決定的組織病理形態(tài)學(xué)改變是超聲表現(xiàn)的基礎(chǔ)，超聲診斷準(zhǔn)確性的提高賴于發(fā)現(xiàn)更多的疾病特征，更深入地研究疾病病理及分子生物學(xué)機(jī)制。

[1]楊光華主編.病理學(xué)(第一版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，306.

[2]Hasebe T，Tsuda H，Hirohashi S，Shimosato Y，Tsubono Y，Yamamoto H，Mukai K.Fibrotic focus in infiltrating ductal carcinoma of the breast∶ a significant histopathological prognostic parameter for predicting the long-term survival of the patients. Breast Cancer Res Treat 1998; 49∶195–208.