護(hù)理干預(yù)在代謝綜合征治療中改善胃腸道癥狀的作用

呂 菲，吳 靜，吳林根

(上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院，上海 200333)

代謝綜合征(MS)又稱(chēng)X綜合征、胰島素抵抗綜合征，是一組與糖尿病(DM)、心血管疾病(CVD)密切相關(guān)的疾病。MS患者在DM、CVD的發(fā)生率是正常人的數(shù)倍[1]。近年由于環(huán)境、生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，MS及其相關(guān)心腦血管事件的發(fā)生率不斷升高[2]。而小檗堿(黃連素)近年已在心血管疾病治療方面已廣為應(yīng)用[3，4]。減肥、降脂、降糖、降尿酸等皆有很好療效[4-7]。但由于部分患者服藥后對(duì)胃腸道的不良反應(yīng)不能耐受，影響繼續(xù)服藥治療，因而在應(yīng)用方面受到一定限制。為減輕服用黃連素產(chǎn)生的胃腸道不良反應(yīng)，我們實(shí)施了一系列有效措施，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2005年 3月—2009年6月我院MS專(zhuān)科門(mén)診收治MS患者124例，男 68例，女56例;年齡 36～71歲。均符合 2004年 4月中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)對(duì)MS提出的針對(duì)中國(guó)人的診斷建議:①超重和(或)肥胖體質(zhì)指數(shù)﹥25 kg/m2;②空腹血糖﹥6.1 mmol/L和(或)餐后2 h血糖﹥7.8mmol/L，或已確診糖尿病治療者;③高血壓:收縮壓/舒張壓140/90mmHg或已確診為高血壓治療者;④血脂紊亂:空腹血甘油三脂﹥1.7 mmol/L和(或)空腹血高密度脂蛋白膽固醇﹤0.9mmol/L(男)或﹤1.0 mmol/L(女)。隨機(jī)分為兩組，干預(yù)組64例和對(duì)照組 60例，兩組患者年齡、性別、病因等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 干預(yù)組和對(duì)照組除按心腦血管疾病等常規(guī)治療外，服用黃連素500mg，谷維素60 mg(促進(jìn)黃連素吸收，提高血藥濃度并延長(zhǎng)其半衰期)，每天 3次口服[7]。對(duì)照組按一般用藥宣教。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)內(nèi)容和方法 ①心理干預(yù):充分體現(xiàn)人性化服務(wù)理念，了解其心理狀態(tài)，取得患者及家屬的信任，加強(qiáng)與患者溝通和信息交流，指導(dǎo)家屬幫助患者建立規(guī)律、健康的生活方式的同時(shí)，充分發(fā)揮家屬在行為干預(yù)中的作用，以更好的配合用藥。②認(rèn)識(shí)干預(yù):護(hù)士要耐心、詳細(xì)介紹患者服用黃連素對(duì)MS征候群治療的必要性及奇特療效;講解服用黃連素后可能出現(xiàn)的胃腸道的反應(yīng)及有效應(yīng)對(duì)方法，告知患者只要按正確的服用方法、時(shí)間及應(yīng)注意的問(wèn)題，就能減少和避免發(fā)生的機(jī)會(huì)，以澄清錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，對(duì)穩(wěn)定情緒和認(rèn)識(shí)起關(guān)鍵作用，通過(guò)不斷給患者提供相關(guān)用藥知識(shí)而起到事半功倍之功效。③行為干預(yù):護(hù)理干預(yù)具體實(shí)施階段，指導(dǎo)、監(jiān)督患者服藥時(shí)間、方法及注意事項(xiàng)，給予生活規(guī)律、飲食的指導(dǎo)，同時(shí)還需要家屬參與和監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)患者不遵醫(yī)時(shí)應(yīng)及時(shí)給予糾正，防止患者漏服、少服。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和指導(dǎo)患者發(fā)生胃腸道不良反應(yīng)時(shí)的應(yīng)對(duì)方法等。④干預(yù)形式:集中授課，每月1次;將講解內(nèi)容以溫馨提示形式印發(fā)給患者及家屬，并解答患者及家屬提出的問(wèn)題;每周1次電話(huà)隨訪(fǎng)，復(fù)診(第 1、2、4、8周)，幫助患者克服和減輕胃腸道癥狀。⑤建立干預(yù)檔案，由分管護(hù)士收集資料，評(píng)估病情，觀察并記錄服藥后出現(xiàn)上腹飽脹、厭食、惡心、胃部不適、便秘、大便次數(shù)增多、短暫腹瀉等情況，并定期監(jiān)測(cè)生化指標(biāo)、血清胃泌素水平。

1.2.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者在服藥 2周和8周胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生情況;②患者治療前及治療 4周血清胃泌素的水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);全部數(shù)據(jù)均以±s表示，均數(shù)間比較，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者服藥 2周和 8周胃腸道反應(yīng)情況 服藥 2周中，干預(yù)組患者出現(xiàn)各種胃腸道不良反應(yīng)20例，占31.3%，對(duì)照組19例，占31.7%，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值 ＞0.05)。主要表現(xiàn)為上腹飽脹、食欲減退、胃部不適或惡心、便秘及大便次數(shù)增多。服藥 8周后，干預(yù)組患者出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)6例，占9.4%，對(duì)照組18例，占30%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 兩組患者服藥前及 4周后血清胃泌素水平 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者服藥前及 4周后血清胃泌素水平 (pg/mL，±s)

表1 兩組患者服藥前及 4周后血清胃泌素水平 (pg/mL，±s)

血清胃泌素組別 n t值 P值服藥前 服藥4周干預(yù)組 64 57.74±44.50 23.93±24.42 7.30 ＜0.01對(duì)照組 64 57.63±45.42 33.90±24.71 6.89 ＜0.01

3 討論

黃連素是從天然中草藥黃連、黃柏、三棵針、南天竹等中提取的具有異喹啉生物堿類(lèi)成分的藥物。文獻(xiàn)記載黃連素用藥相當(dāng)安全，長(zhǎng)期服用未見(jiàn)任何障礙[7-9]。資料顯示，在MS治療中，患者均有不同程度的胃腸道反應(yīng)，出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)的機(jī)制尚不清楚，可能存在各種相關(guān)因素。

3.1 胃腸道反應(yīng)與精神心理因素、胃腸動(dòng)力障礙、幽門(mén)螺旋桿菌感染和環(huán)境因素有關(guān)[10]MS發(fā)病與工作壓力和心理壓力的也有一定關(guān)系，且 MS大多病程長(zhǎng)，常伴有焦慮、緊張[11]。為此，我科對(duì)于干預(yù)組患者給予相應(yīng)的心理指導(dǎo)，緩解緊張、緊張不良心理狀態(tài)，保持心境開(kāi)朗、樂(lè)觀向上的精神，使患者認(rèn)識(shí)到越是關(guān)注消化道癥狀，癥狀就越明顯，定期監(jiān)測(cè)復(fù)測(cè)各項(xiàng)生化指標(biāo)、體重，使患者看到治療的效果，減輕患者心理壓力，配合醫(yī)師進(jìn)行長(zhǎng)期治療。

3.2 服藥方式不當(dāng)引起胃腸道癥狀 因黃連素和谷維素藥劑量大、片數(shù)多，服藥時(shí)若飲水量少，干吞藥片或服藥后立即躺臥，藥物不能瞬時(shí)到達(dá)胃內(nèi)，在食管中溶化或粘附在食管壁停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，造成食管黏膜損傷甚至發(fā)生潰瘍，可引起惡心、胃部不適等癥狀。我們指導(dǎo)患者規(guī)范用藥，多種藥物不可同時(shí)服用，黃連素宜在飯后 1 h服用，糖衣片不可壓碎服用，每次服藥飲水至少150mL。服藥姿勢(shì)要正確，采取坐位或立位，服藥后不要立即躺下。

3.3 胃腸道不良反應(yīng)可能胃酸減少有關(guān) 在醫(yī)師的指導(dǎo)下監(jiān)測(cè)患者血清胃泌素水平，表2顯示，服用黃連素 4周后較服藥前血清胃泌素水平有明顯下降，與楊江萍等[9]動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果相一致。有理由推測(cè)胃腸道反應(yīng)可能與服用黃連素導(dǎo)致胃泌素減少，而使胃竇部壁細(xì)胞分泌胃酸減少有關(guān)[5]。指導(dǎo)患者在進(jìn)食前服用食用醋(乙酸)15 mL，加45 mL涼開(kāi)水調(diào)服并堅(jiān)持服用，患者的食欲減退、上腹飽脹感癥狀明顯減少。

3.4 給予健康的飲食指導(dǎo) 高鹽、高脂、高糖食物均是MS主要致病因素，指導(dǎo)患者要養(yǎng)成清淡、低脂低糖、多維生素的飲食習(xí)慣，可避免食物反流引起的惡心，服藥期間避免飲用茶、咖啡，及煎炸、油膩食物，可有助于避免或減輕胃部不適等癥狀。戒煙酒，吸煙使胃排空延遲，胃黏膜抵抗力下降，而乙醇可使胃黏膜屏障作用受損，兩者均可促使和加重胃腸道不良反應(yīng)。囑便秘患者多食粗纖維食物多飲水，大便次數(shù)增多甚至短暫腹瀉患者可服用腸道菌群調(diào)節(jié)藥物等使癥狀消失或減輕。

3.5 重視患者個(gè)體差異 對(duì)于藥物反應(yīng)敏感者，視病情和發(fā)生胃腸道不良反應(yīng)程度建議醫(yī)師調(diào)整黃連素治療劑量。因MS是慢性疾病，治療時(shí)間長(zhǎng)，需長(zhǎng)期服用，為減輕癥狀，支持患者堅(jiān)持服藥治療，根據(jù)病情和實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，在保證治療效果劑量的前提下給予干預(yù)措施，動(dòng)態(tài)調(diào)整藥物劑量。

3 小結(jié)

應(yīng)用黃連素和谷維素治療 MS取得了顯著效果，但口服黃連素易發(fā)生胃腸道不良反應(yīng)，采取有效的、系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)，可改善患者的心理和精神狀態(tài)，從而減輕患者胃腸道的不良反應(yīng)，有利于患者的治療與康復(fù)。

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