軍隊干休所家庭病房的設(shè)立與管理

劉立平

扎實做好軍隊干休所離退休干部服務(wù)保障工作，既是軍隊醫(yī)院為部隊服務(wù)日常工作的重要內(nèi)容，也是服務(wù)宗旨、以人為本理念的具體體現(xiàn)。特別是面對干休所離退休干部逐步進入高齡期和高發(fā)病期的“雙高期”現(xiàn)狀，離退休干部日常醫(yī)療保健日益凸顯，干休所家庭病房設(shè)立與管理無疑成為醫(yī)院延伸服務(wù)的重點之一。筆者結(jié)合服務(wù)實踐，就此展開研究討論。

1 家庭病房的設(shè)置依據(jù)

家庭病房的提出已有10年時間[1]，有學(xué)者早在2001年就提出了干休所設(shè)立家庭病房[2]。而總部明確規(guī)定要求后，在干休所設(shè)立病房不僅僅是一個服務(wù)模式問題，同時也是軍隊醫(yī)院的職責(zé)任務(wù)所在。

1.1 醫(yī)院職責(zé)所系 總后衛(wèi)生部在 《軍隊醫(yī)院為部隊服務(wù)工作規(guī)定》明確要求：“醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)離退休干部病情需要，幫助其所在單位醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為其設(shè)立家庭病房，并給予技術(shù)支援?！边@為在干休所設(shè)立家庭病房提出了工作依據(jù)和原則遵循，是新時期總部首長機關(guān)面對現(xiàn)實需要作出的戰(zhàn)略決策。貫徹落實總部要求，已成為軍隊醫(yī)院的職責(zé)所系。

1.2 離退休干部愿望所在 離退休干部進入“雙高期”后，有不同層次的醫(yī)療服務(wù)需求，到醫(yī)院門診或住院治療這一單一服務(wù)保障模式，已不能滿足部分既需要專家技術(shù)指導(dǎo)、又無需住院診療或家中無從照料的離退休干部的保健需要。同時，家庭病房更貼近離退休干部日常生活，基本不打亂其生活規(guī)律，更便捷、更人性化，受到離退休干部喜愛，且療效無差異、費用低廉[3,4]，更加符合節(jié)約型社會建設(shè)要求。

1.3 基層醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)保障所需 經(jīng)過多年達標(biāo)建設(shè)，干休所衛(wèi)生所設(shè)施裝備、技術(shù)力量、能力水平都有了長足進步，但干休所衛(wèi)生所技術(shù)人員少、專業(yè)技術(shù)更新速度跟不上醫(yī)療保健知識技術(shù)更新速度的矛盾不可回避。故此，部分離退休干部的醫(yī)療保健需要由醫(yī)院專家定期查房、及時調(diào)整診療方案，日常服務(wù)保障工作由干休所技術(shù)人員的完成的“家庭病房管理模式”應(yīng)運而生，醫(yī)院、干休所“兩結(jié)合”模式也成為解決離退休干部日常醫(yī)療保健矛盾的有效措施。

2 家庭病房的設(shè)立與管理

2.1 設(shè)立家庭病房的原則及程序 根據(jù)筆者所在醫(yī)院體系7個干休所設(shè)立的17個家庭病房的設(shè)立與管理實踐，筆者認(rèn)為，家庭病房的設(shè)立應(yīng)當(dāng)遵循以人為本、尊重需求、量力而行、保證質(zhì)量和和安全的原則，按照離退休干部個人申請、干休所審核、醫(yī)院與干休所聯(lián)席會議確定的程序?qū)嵤?。以保證服務(wù)質(zhì)量為出發(fā)點和落腳點，既要盡力滿足離退休干部醫(yī)療需求，又要考慮醫(yī)院尤其是干休所衛(wèi)生所技術(shù)保障力量承受能力。重點解決“實報實銷”醫(yī)院保障對象和行動不便的離退休干部日常醫(yī)療保健問題。從安全角度確定入住家庭病房指征[5]，社區(qū)?？萍彝ゲ》吭O(shè)立“一個原則、三個條件”[6]，可資參考。

2.2 聯(lián)手制定家庭病房設(shè)立基本條件 醫(yī)院召集體系干休所行政和業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)，以專題體系會議形式，聯(lián)手研究制定干休所家庭病房設(shè)立基本條件和程序。凡離退休干部病情需要、干休所和醫(yī)院有技術(shù)保障能力、經(jīng)干休所管委會研究同意的，即可設(shè)立家庭病房。對于個人有要求而病情不允許的，應(yīng)本著對離退休干部負(fù)責(zé)的態(tài)度，認(rèn)真做好思想工作，按常規(guī)醫(yī)療保障執(zhí)行，盡力避免因多致濫，增加干休所負(fù)擔(dān)、影響服務(wù)質(zhì)量。家庭病房的設(shè)施條件和需要家人對患者密切看護[1,7,8]，都是不容忽視的基本內(nèi)容。

2.3 共同研究制定家庭病房管理辦法 家庭病房管理辦法，既是醫(yī)院專家組技術(shù)服務(wù)的基本遵循，干休所衛(wèi)生所日常保障的工作依據(jù)，也是建立家庭病房的離退休干部醫(yī)療行為的基本規(guī)范。因此，醫(yī)院應(yīng)與干休所一起制定家庭病房管理辦法，內(nèi)容涉及醫(yī)院、干休所、家庭病房離退休干部的責(zé)任義務(wù)，即：醫(yī)院主要職責(zé)、醫(yī)院專家定期查房制度、提出診療方案、藥品保障措施，干休所衛(wèi)生所主要職責(zé)、日常查房、醫(yī)囑執(zhí)行，離退休干部權(quán)利義務(wù)、信息反饋渠道與方式，特殊情況處置等。干休所與醫(yī)院聯(lián)手，實現(xiàn)家庭病房服務(wù)整體性與獨立性的統(tǒng)一[9]；有條件的可以協(xié)助干休所建立120應(yīng)急呼叫系統(tǒng)[10]。

2.4 離退休干部家庭病房的病案管理 每個家庭病房都應(yīng)建立各自的病案，醫(yī)院和干休所衛(wèi)生所分工負(fù)責(zé)記錄診療活動：醫(yī)院責(zé)任制專家主要負(fù)責(zé)記錄病情、查體及檢查結(jié)果、診療方案及其調(diào)整依據(jù)、每次健康體檢結(jié)論等，干休所衛(wèi)生所主要負(fù)責(zé)醫(yī)囑執(zhí)行、日常護理操作、衛(wèi)生宣教、檢查數(shù)據(jù)異常波動的報告及處置等，所有記錄都要即時完成。病案要嚴(yán)格、正規(guī)，努力保持其內(nèi)容的完整性[11]，由干休所衛(wèi)生所統(tǒng)一保管。

3 討 論

離退休干部家庭病房是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)保障的拓展延伸，運行時間不長，沒有可操作性的責(zé)成經(jīng)驗可供借鑒，如何真誠服務(wù)、保證質(zhì)量、持續(xù)發(fā)展，需要進一步探索完善。

3.1 切實突出干休所衛(wèi)生所的主體地位 離退休干部家庭病房是對離退休干部日常醫(yī)療保健工作的加強和有效補充，其設(shè)立必須充分尊重干休所的意見，考慮干休所衛(wèi)生所技術(shù)力量日常工作承受能力，醫(yī)院主要是提供“技術(shù)支援”，不能僅根據(jù)自己的意愿設(shè)立和實施。醫(yī)院要針對離退休干部醫(yī)療保健需求和干休所衛(wèi)生所技術(shù)力量狀況，組織好系統(tǒng)或?qū)ｎ}培訓(xùn)，補齊短板，指導(dǎo)建立規(guī)范治療，適應(yīng)崗位工作需要。

3.2 堅持用長效機制規(guī)范服務(wù)行為 離退休干部家庭病房是一項長期而艱巨的醫(yī)療保障任務(wù)，必須用制度規(guī)范服務(wù)行為、用機制保證服務(wù)質(zhì)量。要結(jié)合實際，逐步建立完善專家查房制度、干休所醫(yī)護人員巡回醫(yī)療護理制度、醫(yī)院干休所雙向交流溝通機制、由離退休干部代表參加的聯(lián)席會議制度、家庭病房服務(wù)評估考核獎懲機制等，保持這項工作的生命力和服務(wù)內(nèi)涵不出現(xiàn)大的波動。醫(yī)務(wù)人員要平等對待每位患者，遵守承諾[12]，真誠服務(wù)。

3.3 真正以求真務(wù)實作風(fēng)推進服務(wù)保障 離退休干部家庭病房是實打?qū)嵉姆?wù)舉措，必須以求真務(wù)實的作風(fēng)創(chuàng)造性地抓好工作落實。一要選派業(yè)務(wù)優(yōu)秀、服務(wù)優(yōu)質(zhì)、作風(fēng)優(yōu)良的技術(shù)專家，高質(zhì)量完成家庭病房服務(wù)任務(wù)。針對17名家庭病房離退休干部患病特點，選擇了老年病、心內(nèi)科、內(nèi)分泌科和神經(jīng)內(nèi)科專家作為責(zé)任專家提供對口服務(wù)。二是專家在制定診療方案選擇用藥品種上，以干休所用藥目錄為基本依據(jù)，病情確需超出這一范圍的，由醫(yī)院提供保障，避免給干休所帶來用藥壓力。三是家庭病房離退休干部一旦病情發(fā)生變化達到住院條件的，干休所須立即后送醫(yī)院住院治療，決不可優(yōu)柔寡斷、延誤治療。這一點上，可能需要基層醫(yī)務(wù)人員乃至醫(yī)院專家作些說服工作。四是聯(lián)席會議要高效，溝通要經(jīng)常，態(tài)度要誠懇，對存在的問題不回避，不推諉，無論遇到任何情況，都要首先解決問題，然后靜下心來分清責(zé)任、實施獎懲，且不可本末倒置。

3.4 家庭病房管理模式要實事求是 干休所家庭病房與體系醫(yī)院在同一城市或距離較近相對集中的，以專家上門查房為主、其它手段為輔的管理模式，干休所醫(yī)護人員定期向責(zé)任專家匯報保健對象的情況。距離較遠相對分散的，則以電話、視頻、互聯(lián)網(wǎng)等遠程查房為主、主門查房為輔的管理模式，干休所醫(yī)護人員至少每周2次電話向責(zé)任專家匯報保健對象的情況。家庭病房網(wǎng)絡(luò)化管理經(jīng)驗[13]，開拓了現(xiàn)代聯(lián)絡(luò)模式。距離醫(yī)院較遠、而相對集中的家庭病房，有條件的醫(yī)院可以輪流派出專家“頂崗代職”，巡回查房，遇有疑難問題直接向責(zé)任專家或醫(yī)務(wù)部門匯報解決。

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