關(guān)節(jié)鏡治療肘關(guān)節(jié)疾病的術(shù)后護(hù)理

于共榮，凌云霞

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，肘關(guān)節(jié)鏡已經(jīng)成為治療多種肘關(guān)節(jié)疾病的安全有效的方法[1]，具有手術(shù)創(chuàng)傷小，對(duì)肘關(guān)節(jié)損傷及病變范圍觀察全面，診斷較為準(zhǔn)確，患者康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。自2006-07～2009-06筆者所在科采取肘關(guān)節(jié)鏡下治療肘關(guān)節(jié)疾病22例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組22例，男17例，女5例；年齡20～44歲，平均31.5歲。其中創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎9例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4例，肘關(guān)節(jié)游離體6例，肘關(guān)節(jié)滑膜炎3例。術(shù)前肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍（70±10）°，有不同程度的旋前旋后受限。

1.2 結(jié)果 所有患者均獲得隨訪3～26個(gè)月，平均15個(gè)月，患者肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍改善30°，疼痛消除，有2例出現(xiàn)尺、橈神經(jīng)輕度麻痹，感覺麻木，活動(dòng)無異常，術(shù)后20 d完全恢復(fù)，未發(fā)現(xiàn)其它并發(fā)癥。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 病情觀察 密切觀察生命體征的變化，患肢末梢血運(yùn)及感覺運(yùn)動(dòng)情況情況，給予足量的抗生素治療，預(yù)防感染。根據(jù)肘關(guān)節(jié)的解剖形態(tài)，肱骨、尺骨和橈骨之間緊密連接，又與其鄰近神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)復(fù)雜，術(shù)中易造成血管神經(jīng)損傷，因此，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察切口滲血及患肢感覺運(yùn)動(dòng)情況，如：有無肢體麻木、發(fā)冷等癥狀，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

2.2 疼痛的護(hù)理 區(qū)別是手術(shù)局部切口疼痛，還是其它原因引起的疼痛，注意觀察肘部敷料及外固定物松緊是否適宜，包扎過緊易引起骨筋膜室綜合征導(dǎo)致前臂缺血性肌攣縮，即由于供血不足引起前臂肌肉變性壞死，繼而形成瘢痕攣縮而影響肢體功能。表現(xiàn)為早期傷肢劇痛，進(jìn)行性加重，活動(dòng)時(shí)加重，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，因此術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察。如敷料過緊，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，給予松解，疼痛嚴(yán)重而診斷已明確者，可遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，并注意觀察用藥后反應(yīng)。

2.3 術(shù)后體位 給予屈曲位，抬高肘關(guān)節(jié)保持在心臟水平，利于靜脈回流，以減輕腫脹。肘關(guān)節(jié)給予冰敷，術(shù)后回病房即可給予冰敷機(jī)冰敷，2次/d，30～40 min/次，術(shù)后早期冰敷能夠使毛細(xì)血管收縮，有利于減輕炎性滲出和腫脹，并使感覺神經(jīng)末梢的敏感性降低從而減輕局部的疼痛，此法在臨床收到了滿意的效果[2]。

2.4 飲食護(hù)理 患者一般采取臂叢麻醉，麻醉過后即可進(jìn)食半流質(zhì)。次日可進(jìn)普食，進(jìn)食高蛋白、富含膠原、微量元素及含維生素豐富的食物，如瘦肉、肝、蛋黃、胡蘿卜、新鮮蔬菜和水果等，以補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。

2.5 康復(fù)鍛煉[2]目的：①減輕肢體腫脹，緩解疼痛，預(yù)防鄰近關(guān)節(jié)粘連；②改善或重新獲得全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍；③減少疼痛和炎癥；④預(yù)防肌肉萎縮。

2.5.1 鄰近關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng) ①肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：用健側(cè)手托住患側(cè)肘關(guān)節(jié)外固定，主動(dòng)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸、外展、內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋等方向的活動(dòng)，2組/d，15～20次/組；②手部運(yùn)動(dòng)：包括腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)和對(duì)指活動(dòng)，目的是預(yù)防手部關(guān)節(jié)粘連，并促進(jìn)手部淋巴回流，減輕肘關(guān)節(jié)局部腫脹。

2.5.2 肘關(guān)節(jié)無痛范圍的主動(dòng)活動(dòng) ①患者取站立位或坐位，上身保持端正姿勢(shì)，上肢前伸，手心向下，五指分開，使手指盡量向前方伸出，保持10 s；②患者體位如前，手指屈曲握拳，手心朝上，慢慢收至腰間（使手處于腋中線上），并盡量向肩部靠攏，保持10 s，兩種訓(xùn)練姿勢(shì)緩慢交替進(jìn)行，組成一個(gè)運(yùn)動(dòng)周期。5～10次/組，逐漸增加至50～100次/組，3～4組/d。

2.5.3 握拳練習(xí) 患者用力握拳并保持5～8 s，后用力盡量伸展，同樣保持5～8 s，10～15次練習(xí)為一組，每日數(shù)組，其目的是促進(jìn)靜脈、淋巴的回流，減輕腫脹。

2.6 出院指導(dǎo) 出院后繼續(xù)加強(qiáng)患肢的功能鍛煉，可進(jìn)行肘關(guān)節(jié)日常生活活動(dòng)練習(xí)，如用患側(cè)手刷牙、洗臉、吃飯、梳頭、寫字等。術(shù)后3、6個(gè)月門診復(fù)查。

肘關(guān)節(jié)鏡是一種較高難度的微創(chuàng)技術(shù)，可有效地減輕術(shù)中創(chuàng)傷及術(shù)后出血，避免切開手術(shù)的并發(fā)癥，為患者減輕痛苦，為術(shù)后功能鍛煉創(chuàng)造了良好的條件，但由于肘關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，術(shù)后病情觀察不可忽視，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練要科學(xué)，本組患者通過精心治療和護(hù)理，取得了滿意效果，充分說明細(xì)心的病情觀察和正確的康復(fù)指導(dǎo)在關(guān)節(jié)鏡下治療肘關(guān)節(jié)疾病起著重要作用。

[1]劉玉杰，王 巖，王立德.實(shí)用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2006.7.

[2]吳新軍，尹芝華.骨外固定治療尺肯鷹嘴骨折的康復(fù)訓(xùn)練[J].重慶醫(yī)學(xué)，2005，34(7)：1018.