Bevacizumab玻璃體注射、視網(wǎng)膜睫狀體冷凝及小梁切除術(shù)聯(lián)合治療新生血管性青光眼 20例分析

(勝利石油管理局勝利醫(yī)院，山東東營 257055)

新生血管性青光眼屬難治性青光眼，常規(guī)濾過手術(shù)成功率為 11%～33%。 2007年 6月 ～2008年 6月，我們采用 Bevacizumab玻璃體注射、視網(wǎng)膜睫狀體冷凝及小梁切除術(shù)聯(lián)合治療，收到良好效果?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料:同期收治新生血管性青光眼 20例(20眼)，男 9例(9眼)、女 11例(11眼)，年齡 35～ 70(52.5±10.6)歲。術(shù)前眼壓 39～50(42±4)mmHg。其中，糖尿病新生血管性青光眼 8眼，視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞性新生血管性青光眼9眼，其他 3眼。術(shù)前視力光感 1眼，手動 2眼，指數(shù) 2眼，0.01～ 0.18眼，0.19～0.33眼，0.33以上者 4眼。

治療方法:①Bevacizumab玻璃體內(nèi)注射:患者血糖控制在 9mmol/L以下，血壓控制 140/90mmHg以下;Bevacizumab玻璃體內(nèi)注射 1.25mg(0.05ml)，觀察 24～48 h。②視網(wǎng)膜睫狀體冷凝聯(lián)合可調(diào)節(jié)小梁切除術(shù):Bevacizumab玻璃體內(nèi)注射 48 h行視網(wǎng)膜睫狀體冷凝聯(lián)合可調(diào)節(jié)小梁切除術(shù)治療。常規(guī)視網(wǎng)膜冷凝采用 2.5mm直徑冷凝頭，每個象限冷凍 15個點，即赤道部 6個點，其前 5個點，其后 4個點;常規(guī)睫狀體冷凝每個象限 2～4個點;然后行常規(guī)可調(diào)節(jié)小梁切除術(shù)。

結(jié)果:Bevacizumab玻璃體內(nèi)注射后 24 h虹膜新生血管全部消失者 12眼(占 60%)，48 h全部消失者 6眼(占 30%)，2眼大部分消失(占 10%)。眼壓下降(15±10)mmHg。聯(lián)合治療后隨訪 12～24(18±3)個月，患者眼壓均被控制，治療成功率 100%，眼壓(16±4)mmHg。患者視力均有不同程度的改善，視力表檢測視力平均提高 1～3行。治療后部分患者可出現(xiàn)淺前房、輕度前部葡萄膜炎，給予糖皮質(zhì)激素 5 mg靜滴 3～5 d消失。術(shù)后可出現(xiàn)一過性高眼壓，8例眼壓超過 21mmHg，通過拆除可調(diào)節(jié)縫線、眼球按摩降眼壓控制在正常范圍。

討論:新生血管性青光眼屬難治性青光眼，隨糖尿病、高血壓、動脈硬化性疾病發(fā)病率增加，其發(fā)病率也有增加傾向，其發(fā)病機制大多與視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜缺血或炎癥相關(guān)。視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜缺血狀態(tài)下導(dǎo)致血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)等促進新生血管增生的生物活性因子產(chǎn)生與釋放，從而誘發(fā)視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、虹膜等眼內(nèi)組織大量新生血管增生，最終發(fā)生新生血管性青光眼，導(dǎo)致視野及視力嚴重損害。單一藥物或手術(shù)治療難以奏效，最終患者失明。

目前，新生血管性青光眼治療常用的方法仍然是視網(wǎng)膜睫狀體冷凝和或小梁切除術(shù)。視網(wǎng)膜睫狀體冷凝通過破壞部分視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜組織，改善視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜缺血狀態(tài)，從而減少新生血管生長因子的產(chǎn)生與釋放。睫狀體冷凝，破壞部分睫狀體，使房水產(chǎn)生減少。從而達到減少新生血管生成和降低眼壓作用，但因為視網(wǎng)膜睫狀體冷凝屬破壞性手術(shù)，過量可造成眼球萎縮，劑量不夠，又達不到眼壓控制的臨床效果。另外手術(shù)后有一過性眼壓增高的不良反應(yīng)，患者劇烈眼痛，視功能進一步損害。小梁切除術(shù)因有大量新生血管存在，一方面手術(shù)出血難以避免;另一方面由于新生血管增生造成房水濾過道阻塞，手術(shù)失敗。

Bevacizumab是一種 VEGF拮抗劑，能夠間接阻斷 VEGF和其受體的結(jié)合，從而發(fā)揮抑制新生血管的作用。Bevacizumab玻璃體腔內(nèi)注射治療新生血管性青光眼，可以使眼部新生血管暫時消失，眼壓降低，而無不良反應(yīng)，但還不能長期完全將眼壓控制在理想狀態(tài)。因此采用Bevacizumab玻璃體腔注射、視網(wǎng)膜睫狀體冷凝和可調(diào)式小梁切除聯(lián)合治療十分必要。Bevacizumab玻璃體注射后新生血管大部分消失，眼內(nèi)壓部分下降，使可調(diào)式小梁切除術(shù)能夠順利進行，視網(wǎng)膜睫狀體冷凝又進一步阻斷VEGF的產(chǎn)生，從而阻斷新生血管進一步增生，保持濾過道通暢。調(diào)節(jié)技術(shù)使用可調(diào)節(jié)術(shù)后一周內(nèi)眼壓，能夠有效避免手術(shù)后高眼壓，調(diào)節(jié)術(shù)后眼壓在可控制的正常范圍內(nèi)。因此Bevacizumab玻璃體注射、視網(wǎng)膜睫狀體冷凝及小梁切除術(shù)聯(lián)合治療新生血管性青光眼療效可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。