鼓室穿刺并耳屏按壓治療分泌性中耳炎

張樹民 王生林

（江西省永新縣人民醫(yī)院 永新 343400）

分泌性中耳炎是以中耳積液及聽力下降為特征的中耳非化膿性炎性疾病，又稱滲出性中耳炎，其病因及發(fā)病機(jī)制目前仍不十分明確，治療頗為棘手。我院從2005～2007年行鼓室穿刺并耳屏按壓治療分泌性中耳炎26例（31耳）效果滿意。報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 病例選擇 52例均為2005～2007年我院門診病人，全部患者均訴耳悶、耳鳴、聽力下降，經(jīng)聲阻抗及鼓室穿刺證實(shí)為鼓室積液，符合分泌性中耳炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按隨機(jī)分配的原則，耳屏按壓組26例（31耳），男 18例（21耳），女 8例（10耳），年齡10～60歲；對(duì)照組26例（30耳），男16例（19耳），女10例（11耳），年齡10～60歲。1.2 治療方法 治療原則為改善耳通氣、清除中耳積液及病因治療。

1.2.1 對(duì)照組 75%酒精患耳消毒，1%丁卡因鼓膜表面麻醉5min后，無菌操作下行鼓室空刺，用1mL注射器安5號(hào)針頭，從鼓膜后下象限穿刺抽液，抽完液后注入地塞米松3mg，回吸并再注入1次，然后抽出藥液。在原穿刺口周圍用針頭適度擴(kuò)大穿刺口。同時(shí)輔以抗生素及激素治療，1%麻黃堿滴鼻，每日3次。每周穿刺2次，療程1周。

1.2.2 耳屏按壓組 在上述治療的基礎(chǔ)上加用耳屏按壓。穿刺抽完液后用拇指壓住耳屏并封閉外耳道，再放松，反復(fù)進(jìn)行。頭擺向患側(cè)下方，使積液由穿刺口流出至外耳道，再用棉簽清除，保持中耳氣壓與外界平衡。耳屏按壓頻率10次／min，持續(xù)5min。耳屏按壓次數(shù)不等，感覺耳悶時(shí)可重新按壓，利用氣壓作用使穿刺口不愈合。外耳禁用滴耳液及進(jìn)水，療程1周。

1.3 結(jié)果 耳屏按壓組治療7d后，29耳耳悶、耳鳴消失，聽力恢復(fù)，治愈率93.5%。對(duì)照組19耳耳悶、耳鳴消失，聽力恢復(fù)，治愈率63.3%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：兩組治愈率差異有顯著意義（P＜0.05），耳屏按壓組高于對(duì)照組。

2 討論

分泌性中耳炎主要是因?yàn)檠使墓茏枞轮卸椎姆腔撔匝装Y[1]。電子鼻咽鏡觀察發(fā)現(xiàn)，分泌性中耳炎患者在經(jīng)過門診藥物治療后，咽鼓管咽口呈正常狀態(tài)，但耳悶、聽力下降仍存在。主要是因?yàn)榍捌谥卸?fù)壓的存在，造成鼓室黏膜水腫，杯狀細(xì)胞增多，腺體增生。咽鼓管軟骨彈性差，當(dāng)鼓室處于負(fù)壓時(shí)，容易發(fā)生塌陷阻塞[2]。因此，治療的關(guān)鍵是迅速恢復(fù)中耳內(nèi)外氣壓的平衡，恢復(fù)黏膜的正常狀態(tài)。而傳統(tǒng)的咽鼓管吹張如波氏球法、捏鼻鼓氣法或?qū)Ч芊ǎ渲委熥饔梅较蚺c咽鼓管纖毛的運(yùn)行方向相反，有損傷咽鼓管及引起醫(yī)源性感染的可能且治療作用僅可維持幾個(gè)小時(shí)。我們觀察發(fā)現(xiàn)，鼓室穿刺組病人的穿刺孔，一般2d左右即閉合，需重新穿刺才能維持中耳的內(nèi)外氣壓平衡。而鼓室穿刺加耳屏按壓，可使穿刺孔延遲愈合，幫助排除中耳積液，并保持中耳的內(nèi)外氣壓持續(xù)平衡。同時(shí)，耳屏按壓可以交給病人自己去做，方法簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)有效。

[1]陶正德.耳鼻咽喉理論和實(shí)踐[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1992.286

[2]田勇泉,孫愛華.耳鼻咽喉科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002.342