經(jīng)內(nèi)鏡診治食管賁門黏膜撕裂癥110例分析

解放軍第306醫(yī)院（100101）李連勇 曹艷菊 李逗 袁群 梁淑文 屈昌民

食管賁門黏膜撕裂癥（Mallory-Weiss syndrome）是指食管下端和胃連接處的黏膜縱形撕裂并發(fā)消化道出血。解放軍第306醫(yī)院2003年3月～2010年3月經(jīng)內(nèi)鏡確診食管賁門黏膜撕裂癥110例，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2003年3月～2010年3月因消化道出血行內(nèi)鏡檢查確診為食管賁門黏膜撕裂癥患者110例，男性91例，女性19例，年齡20～90歲，平均年齡46.4±17.2歲。

1.2 方法 應(yīng)用日本OlympusGIF-Q180/ XQ240/H260型電子胃鏡進(jìn)行檢查。術(shù)前均口服利多卡因膠漿，并做好解釋工作。撕裂長度由術(shù)者術(shù)中進(jìn)行估計(jì)，部分由活檢鉗對(duì)照估量。內(nèi)鏡噴灑止血藥物包括5%孟氏液10～30ml或注射用血凝酶1～3單位。內(nèi)鏡下注射應(yīng)用注射用血凝酶2～3單位：10-20ml鹽水溶液。內(nèi)鏡下鈦夾治療采用Olympus鈦夾及推送器。

2 結(jié)果

2.1 撕裂部位 所有撕裂均呈縱行條狀。110例患者中，撕裂部位分布在食管、賁門、胃底。其中，單條撕裂共89例，占80.91%；多條撕裂14例，占12.73%；近胃底側(cè)撕裂7例，占6.36%。

2.2 撕裂長度 依據(jù)內(nèi)鏡下估計(jì)值，食管賁門黏膜撕裂長度在0.2～3.0cm，其中<0.5cm者47例（42.7%），0.6～1.0cm者36例（32.7%），1.1～2cm者17例（15.5%），>2cm者10例（9.1%）。

2.3 出血及治療 依據(jù)內(nèi)鏡下表現(xiàn)，將出血分為無活動(dòng)性出血（75例）、滲血（31例）和搏動(dòng)性出血（4例），本研究110例患者出血治療情況：對(duì)于無出血或者少量滲血且觀察后出血自行停止的患者，內(nèi)鏡下不采取治療措施，檢查后給予保護(hù)黏膜、抑酸治療；對(duì)于滲血且觀察后未見自行停止趨勢的，采用內(nèi)鏡下噴灑止血治療，檢查后采用藥物止血聯(lián)合保護(hù)黏膜、抑酸治療；內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)搏動(dòng)性出血患者，立即采用聯(lián)合治療措施，（即噴灑15例，噴灑+鈦夾1例；噴灑+注射2例；注射+鈦夾1例）。

2.4 治療效果 內(nèi)鏡下無活動(dòng)性出血或僅滲血患者經(jīng)治療后臨床無再次出血，無需再次內(nèi)鏡復(fù)查。1例搏動(dòng)性出血患者，初次止血采用噴灑止血藥物聯(lián)合鈦夾治療后，于8小時(shí)內(nèi)再次出現(xiàn)嘔血，急診內(nèi)鏡下給予注射巴曲亭聯(lián)合鈦夾止血后出血停止，術(shù)后給予鎮(zhèn)吐、抑酸等藥物后未出血。其余兩例搏動(dòng)性出血內(nèi)鏡下一次治療成功。

3 討論

食管賁門黏膜撕裂癥多由劇烈干嘔、嘔吐和致腹內(nèi)壓驟然增加的其他情況所引起，并造成賁門、食管遠(yuǎn)端的黏膜和黏膜下層撕裂、并發(fā)出血。近年來隨內(nèi)鏡的廣泛使用，并對(duì)上消化道出血病人進(jìn)行早期檢查，臨床才越來越多地注意到本病是上消化道出血的重要原因之一。腹內(nèi)壓力或胃內(nèi)壓力驟然升高是產(chǎn)生本病的最基本原因[1]。 盡管內(nèi)鏡為食管賁門黏膜撕裂癥的首選檢查方法，但在常規(guī)內(nèi)鏡檢查時(shí)可并發(fā)食管賁門黏膜撕裂癥。臨床懷疑食管賁門黏膜撕裂癥時(shí)可行無痛胃鏡檢查，從而避免因常規(guī)胃鏡檢查刺激所致的劇烈嘔吐，進(jìn)而避免混淆診斷或加重撕裂再出血。食管賁門黏膜撕裂癥一般采用內(nèi)科保守治療，大部分在48～72h可以自愈[2]。但對(duì)撕裂血管的活動(dòng)性出血的患者療效差，甚至因不能及時(shí)止血而導(dǎo)致失血性休克。本組資料中，絕大多數(shù)內(nèi)鏡下出血已停止或僅少量滲血，82.73%無需內(nèi)鏡下治療即可痊愈，并且再次出血率極少；搏動(dòng)性出血給予鈦夾1枚聯(lián)合噴灑治療后出血暫時(shí)停止，但8小時(shí)內(nèi)再次出血，急診內(nèi)鏡證實(shí)為同一部位出血，遂給予內(nèi)鏡下巴曲亭注射聯(lián)合鈦夾4枚夾閉止血治療后出血停止。此外，有報(bào)道采用內(nèi)鏡下套扎術(shù)治療賁門黏膜撕裂取得較好療效[3]。內(nèi)鏡下治療可大大減少使外科急診手術(shù)降至0.4%以下，但對(duì)大出血而內(nèi)鏡治療失敗者可仍要采取積極外科手術(shù)治療。