加味萆薢分清飲治療III型前列腺炎的臨床觀察

北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院（100078）楊靜哲 賈玉森 蘇全新 王伊光 孔濤 代宏亮

Ⅲ型前列腺炎又稱為慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征（chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndromes，CP/CPPS），相當(dāng)于傳統(tǒng)分類方法中的慢性非細(xì)菌性前列腺炎和前列腺痛（CNP和PD），是前列腺炎中最常見(jiàn)的類型[1]。該病患者群主要為青壯年，主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期、反復(fù)的骨盆區(qū)域疼痛或不適，多伴有各種不同程度的排尿癥狀，如排尿躊躇、排尿中斷、尿流變細(xì)、尿滴瀝等梗阻癥狀和尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。本研究以加味萆薢分清飲治療20例III型前列腺炎患者，并設(shè)對(duì)照組19例進(jìn)行對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究39名患者均來(lái)自北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院泌尿外科門診，符合III型前列腺炎診斷。其中，治療組年齡22～45歲，平均年齡32.05歲，病程5個(gè)月～36個(gè)月，平均15.45個(gè)月。對(duì)照組年齡21～47歲，平均年齡34.95歲，病程6個(gè)月～60個(gè)月，平均17.58個(gè)月。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)《前列腺炎診斷治療指南》，主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期、反復(fù)的骨盆區(qū)域疼痛或不適，持續(xù)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月，EPS或精液或VB3細(xì)菌培養(yǎng)陰性；根據(jù)EPS或精液或VB3常規(guī)顯微鏡檢查，該型又分為ⅢA和ⅢB型兩種亞型，即ⅢA患者的EPS或精液或VB3中白細(xì)胞數(shù)量升高，ⅢB型患者的EPS或精液或VB3中白細(xì)胞在正常范圍。符合III型前列腺炎診斷者均可納入[1]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除神經(jīng)源性膀胱、尿道狹窄、良性前列腺增生、前列腺癌、泌尿系感染、結(jié)核、結(jié)石等影響排尿的其他疾病的患者；嚴(yán)重的糖尿病、心血管疾病以及肝腎功不全者；精神病患者；符合納入標(biāo)準(zhǔn)，但未按規(guī)定用藥，無(wú)法判斷療效或資料不全者。

1.4 治療方法

1.4.1 加味萆薢分清飲 萆薢15g土茯苓15g丹參10g黃柏10g車前子10g石菖蒲10g蓮子心6g王不留行15g為基礎(chǔ)方，IIIA型前列腺炎，酌加虎杖10g白花蛇舌草20g，下腹及睪丸會(huì)陰痛為主，酌加烏藥10g川楝子10g元胡10g小茴香6g，腰痛為主，加杜仲10g桑寄生15g川斷10g，尿急尿頻，加烏藥10g益智仁10g，陽(yáng)痿早泄，加仙靈脾15g巴戟天10g九香蟲10g，心情抑郁焦慮，加青皮10g遠(yuǎn)志10g，失眠多夢(mèng)，加酸棗仁15g珍珠母30g。1劑／d，常規(guī)煎法取汁400 ml，分2次早晚各服200 ml。治療1個(gè)月為一個(gè)療程，兩個(gè)療程后總結(jié)療效。

附表1 治療組治療前后癥狀評(píng)分比較（±s）

附表1 治療組治療前后癥狀評(píng)分比較（±s）

注：經(jīng)χ2分析，P=0.00 ＜0.01，兩組研究對(duì)象治療前后癥狀評(píng)分有顯著性差異

組別 例數(shù) 癥狀評(píng)分治療前 20 18.5±4.50治療后 20 10.6±4.72**

附表2 對(duì)照組治療前后癥狀評(píng)分比較（±s）

附表2 對(duì)照組治療前后癥狀評(píng)分比較（±s）

注：經(jīng)χ2分析，P=0.03 ＜0.05，兩組研究對(duì)象治療前癥狀評(píng)分有顯著性差異

組別 例數(shù) 癥狀評(píng)分治療前 19 19.0±5.57治療后 19 11.4±5.23*

附表3 研究對(duì)象治療后癥狀評(píng)分比較（±s）

附表3 研究對(duì)象治療后癥狀評(píng)分比較（±s）

注：經(jīng)χ2分析，P=0.61＞0.05，兩組研究對(duì)象治療后癥狀評(píng)分無(wú)顯著性差異

組別 例數(shù) 癥狀評(píng)分治療組 20 10.6±4.72對(duì)照組 19 11.4±5.23

1.4.2 對(duì)照組治療 對(duì)照組采用濟(jì)南宏濟(jì)堂制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)的前列欣膠囊治療，用法為每日三次，每次5粒。用藥2個(gè)月。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 小便頻數(shù)、小便急迫、尿道灼熱、尿后余瀝不盡、少腹疼痛或不適、會(huì)陰疼痛或不適、腰骶部疼痛或不適癥狀按無(wú)、偶有、時(shí)有、經(jīng)常有分別計(jì)分為0、2、4、6分四個(gè)等級(jí)，陰囊潮濕、尿后滴白、睪丸疼痛、射精痛或不適按無(wú)、偶有、時(shí)有、經(jīng)常有分別計(jì)分為0、1、2、3四個(gè)等級(jí)。分別統(tǒng)計(jì)治療組及對(duì)照組治療前后的癥狀積分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 兩組數(shù)據(jù)中均數(shù)比較用t檢驗(yàn)， SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)兩個(gè)療程治療，兩組臨床癥狀評(píng)分均較療前均有明顯改善，治療組與對(duì)照組治療后無(wú)明顯差異。見(jiàn)附表1、附表2、附表3。

3 討論

慢性前列腺炎屬中醫(yī)“精濁”范疇，多與生活飲食習(xí)慣有關(guān)。加味萆薢分清飲出自清代程國(guó)彭《醫(yī)學(xué)心悟》一書，筆者在臨床實(shí)踐中根據(jù)精濁的病因病機(jī)特點(diǎn)在原方的基礎(chǔ)上化裁而成，治療III型前列腺炎收效甚捷。方中萆薢、土茯苓、黃柏、車前子擅走下焦，清熱利濕泄?jié)?；石菖蒲芳香化濁辟穢，善行諸竅，與蓮子心清心寧神；丹參、王不留行化瘀消腫。諸藥合用，分利清解，兼而施之。

現(xiàn)代中藥藥理研究表明，萆薢、土茯苓主要成分含薯蕷皂甙，具有抗炎鎮(zhèn)痛作用[2]；土茯苓中鋅元素含量極高，有助于前列腺炎恢復(fù)；菖蒲主要成分為β細(xì)辛醚、細(xì)辛醚等，具有鎮(zhèn)靜、松弛平滑肌、抗菌、增強(qiáng)免疫力及鎮(zhèn)靜作用[3]；丹參、王不留行活血化瘀，擴(kuò)張末梢血管，促進(jìn)前列腺組織血液循環(huán)，抑制結(jié)締組織增生，降低后尿道壓力，減少前列腺內(nèi)尿液反流，諸藥并用可緩解癥狀改善尿流率。

總之，中醫(yī)中藥對(duì)本病有獨(dú)特療效，且潛力很大。如何總結(jié)出一套行之有效、規(guī)范的方法，提高其臨床使用價(jià)值仍是今后需要努力解決的問(wèn)題。