藏紅花致宮外孕流產(chǎn) 1例

蔣亞莉 段倫萍 西北農林

科技大學醫(yī)院(楊凌 712100)

患者蘭某,女,37歲,學校職工。于 2005年 4月就診。自訴前一天夜間腹瀉,伴有小腹墜痛、排便感,陰道少量出血,以為單純腹瀉,口服止瀉藥,而后腹瀉好轉,腹痛減輕?；颊咄＝?jīng) 35d,發(fā)病前一天上午曾開水泡服藏紅花,約 1.5g左右。婦產(chǎn)科醫(yī)師囑其立即 B超檢查,結果顯示:探查子宮略大,內膜厚 1.8cm,未見孕囊,雙附件未見明顯包塊,子宮直腸陷窩液性暗區(qū) 3.6cm,即刻做后穹窿穿刺術,抽出 5mL不凝血。診斷:口服超量藏紅花而引起輸卵管妊娠流產(chǎn)。在嚴密觀察下,采取口服米非司酮 50mg,每 12h1次,連用 3d。 第 4d復查血β-HCG＜2000u/L,B超檢查子宮直腸窩積液縮小,臨床癥狀減輕,生命體征平穩(wěn),肝腎功能、血常規(guī)檢查均正常,每周行 B超及血β-HCG檢查。一月后,再次 B超檢查,后穹窿積液 2.0cm,腹痛消失,陰道無流血,血β-HCG5u/L,保守治療輸卵管流產(chǎn)成功。

討 論 藏紅花 Crocus sativus L為鳶尾科植物番紅花花柱的上部及柱頭。番紅花(《品匯精要》),又名洎夫蘭(《飲膳正要》),撒馥蘭(《品匯精要》),其原生地在地中海沿岸至喜馬拉雅山麓,因此在我國被稱為藏紅花、番紅花或西紅花。目前,藏紅花的主產(chǎn)地在希臘、西班牙和伊朗等國,在我國的上海、浙江、江蘇、山東、北京等地有栽培[1]。藏紅花味甘微酸,性平溫,無毒,入心、肝經(jīng)。功能活血化瘀,涼血解毒,解郁安神,用于經(jīng)閉瘕,產(chǎn)后瘀阻,溫毒發(fā)斑,憂郁痞悶,驚悸發(fā)狂[2]。

其主要功效:《飲膳正要》:“主散郁調血,氣悶不散,久食令人心喜?！薄镀穮R精要》:“主散瘀調血,寬胸膈,開胃進食,久服滋下元,悅顏色,及治傷寒發(fā)狂?！薄毒V目》:“活血 ,又治驚悸。”孕婦忌服,用量:1～ 2錢。

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)藏紅花制劑具有明顯的抗癌抑癌能力;我國學者陳瓊等的臨床研究表明,藏紅花可以調節(jié)纖維蛋白溶酶原激活劑和纖維蛋白溶酶原激活劑抑制物之間的平衡,改善冠心病心絞痛患者纖維蛋白的溶解功能,減少血栓形成;利膽作用;對腎臟的作用;免疫調節(jié)作用;另有報道,它可使血清肝纖維化指標(HA、PCⅢ、LN)明顯下降[3]。由于藏紅花具有很強的活血化瘀作用,故臨床應用應在醫(yī)師、藥師的嚴格指導下用藥。此例患者在不知妊娠的前提下服用藏紅花,從而引起輸卵管妊娠流產(chǎn),實屬巧合,藏紅花具有很強的活血化瘀作用,米非司酮是新型孕酮拮抗劑,最早用于終止早期宮內妊娠,隨著對其機制的進一步研究發(fā)現(xiàn),米非司酮終止早孕是通過抑制滋養(yǎng)細胞的增殖和促進滋養(yǎng)細胞死亡來實現(xiàn)的[4],它與孕激素受體結合,阻斷孕酮的作用,引起蛻膜組織變性、壞死,黃體溶解,使胚囊壞死,且可作用與下丘腦和垂體的水平,使 LH、FSH下降,黃體溶解從而使妊娠不能維持[5]。藏紅花和米非司酮聯(lián)合,可以互相補充,米非司酮盡快殺死胚胎,藏紅花活血化瘀,促進包塊吸收,祛除瘀斑,提高了保守治療的成功率,臨床報道米非司酮結合中藥保守治療異位妊娠成功率高[6]。上述病例非常特殊,也很少見,因此,提醒廣大患者不能擅自用藥,須在醫(yī)師、藥師嚴密觀察下用藥。

[1] 陳書安,王曉東,趙 兵,等.藏紅花的研究進展 [J].中草藥,2001,32(12):1137-1139.

[2] 國家藥典委員會.中國藥典(2005年版一部)[S].北京:化學工業(yè)出版社,2005:86.

[3] 孟偉民,李宏斌.藏紅花散治療肝硬化 51例 [J].陜西中醫(yī),2005,26(1):12-13.

[4] 李瑞珍.米非司酮配伍米索前列醇抗早孕蛻膜與絨毛細胞凋亡及其調控基因的研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1999,34(4):281-283.

[5] 張英英,侯新霞.甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠 60例 [J].陜西醫(yī)學雜志,2008,37(8):1090-1091.

[6] 史 帆,葉小萍 ,郭玉琳.異位妊娠藥物保守治療不同用藥方法療效觀察[J].陜西醫(yī)學雜志,2009,38(7):895-896.