陽(yáng)和湯外科臨床應(yīng)用舉隅

南喜連 河南省中醫(yī)院(鄭州 450002)

陽(yáng)和湯始載于《外科證治全生集》,由鹿角膠、麻黃、桂枝、干姜、熟地、白芥子、甘草組成。該方對(duì)血虛寒凝而設(shè),具有溫陽(yáng)補(bǔ)血、散寒通滯之功,主治一切陰疽。其方的特點(diǎn):補(bǔ)而不膩、溫而不燥,對(duì)氣血不足、寒濕凝滯諸癥有卓效。筆者在臨床中以此方加減治療多種疾病,效果良好,現(xiàn)就該方在外科的臨床應(yīng)用舉驗(yàn)案如下。

1 慢性乳腺炎 武某,女,36歲。2000年 10月 8日初診。自述 1月前因與其子玩耍時(shí)不慎碰及左乳,隨感疼痛,不曾治療。后局部結(jié)一腫塊,皮色不變。在某院按乳腺增生治療無(wú)效,且腫塊逐漸增大,質(zhì)硬,皮色暗紅,活動(dòng)度差,伴有乳頭凹陷,在另一家醫(yī)院大劑量應(yīng)用抗生素及清熱解毒中藥,效差,疑為乳腺癌,建議手術(shù)切除?；颊咭驊峙率中g(shù)而求治于我科。余診患者左乳腫塊約 5cm× 6cm大小,質(zhì)硬,與周?chē)M織粘連,皮色暗紅不痛,舌質(zhì)淡,苔白膩,脈沉緩?；?yàn)血常規(guī)正常。乳腺彩超及紅外光掃描均提示慢性炎癥改變。診為慢性乳癰(慢性乳腺炎)。證屬血虛寒凝、痰瘀互結(jié)。治宜溫陽(yáng)活血、軟堅(jiān)散結(jié)。選陽(yáng)和湯加減,方藥為:麻黃、干姜、甘草各 6g,桂枝、制附子、柴胡、三棱、莪術(shù)各 10g,鹿角膠、熟地、白芥子、浙貝母、連翹各 15g,香附 20g,夏枯草、皂角刺各 30g。每日 1劑,服 7劑,左乳腫塊觸之稍稍變軟,以此方加減繼服月余,腫塊逐漸消失,局部留有淡褐色色素沉著,后隨訪(fǎng)半年,皮色恢復(fù)正常,腫塊未再?gòu)?fù)發(fā)。

按:乳癰多見(jiàn)于哺乳期,急性期以局部紅腫熱痛為主要癥狀,治療多清熱解毒、通乳消腫。而本例為非哺乳期患者,左乳有外傷史,現(xiàn)腫塊色暗紅不熱,腫塊質(zhì)硬而疼痛不甚,舌淡,苔白膩,脈沉緩,加之長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素,從中醫(yī)角度講,抗生素性屬寒涼,同時(shí)服用大劑量清熱解毒之中藥,致寒凝、血瘀互結(jié)。故選陽(yáng)和湯治療。方中用熟地溫補(bǔ)營(yíng)血,鹿角膠性溫養(yǎng)血助陽(yáng),化陰凝使陽(yáng)和。麻黃、白芥子通陽(yáng)散滯化痰,制附子、姜桂破陰和陽(yáng),溫通經(jīng)脈。復(fù)加三棱、莪術(shù)、皂角刺、香附、夏枯草、浙貝母等以行氣破血化痰軟堅(jiān),故取效更速。諸藥合用猶如日照當(dāng)空,寒冰解凍,腫塊亦隨之消散。

2 乳腺增生 王某,女,34歲。2001年 4月 3日初診。主訴雙乳脹痛結(jié)塊 3年余。3年前患者因工作不順心時(shí)常郁悶不樂(lè),先是雙乳脹痛,繼之外上方各結(jié)一腫塊,脹痛、腫塊隨喜怒而增減,在某醫(yī)院診為乳腺增生。3年來(lái)幾乎服遍了治療該病的所有中成藥,效果均不理想,思想壓力很大,寢食難安。后求治于我科,癥見(jiàn)患者形體消瘦,面白無(wú)華,不思飲食,雙乳脹大形如覆碗,皮色如常,腫塊質(zhì)硬拒按,伴形寒肢冷,舌淡、苔白而膩,脈沉弦而滑。據(jù)其見(jiàn)證,診為乳癖(乳腺增生)。乃屬血虛寒凝、氣滯痰結(jié)。法當(dāng)溫通經(jīng)絡(luò)、化痰消結(jié)。方用陽(yáng)和湯加減,具體藥物:鹿角膠、熟地、白芥子、浙貝母各 15g,柴胡、桂枝、三棱、莪術(shù)各 10g,瓜蔞、香附各20g,夏枯草 30g,橘葉 12g,姜半夏 10g,干姜、甘草各6g。每天 1劑,水煎服。囑其暢情志,忌食生冷發(fā)物。服藥 1周,疼痛大減,腫塊可見(jiàn),但質(zhì)地仍堅(jiān),此乃寒痰初化,經(jīng)絡(luò)略通,以后重用三棱、莪術(shù)、白芥子、鹿角膠以助溫陽(yáng)補(bǔ)血,行氣化痰之功,又服 10劑,疼痛消失,腫塊消散大半,質(zhì)地變軟,推之移動(dòng),后用上方調(diào)理月余而愈。

按:乳腺增生屬中醫(yī)“乳癖”范疇,其發(fā)病多由肝郁氣滯及由此引起的沖任失調(diào),故在發(fā)病初期,予舒肝理氣、軟堅(jiān)散結(jié)之法可以獲效,但久病肝郁及脾、痰氣互結(jié)而形成堅(jiān)實(shí)的腫塊,并非舒肝散結(jié)而能消散。余認(rèn)為只有溫通經(jīng)脈、化痰消結(jié)之法,方可取效。故選此方正中病機(jī)而能收桴鼓之功。

3 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 張某,女,26歲。2001年 3月 5日初診。患者產(chǎn)后 20d,周身關(guān)節(jié)痛,1個(gè)月后關(guān)節(jié)悉腫,動(dòng)則痛甚,畏風(fēng),時(shí)有汗出,不能食,大便 1～ 3d一行,已臥床 2個(gè)月。曾就診于多家醫(yī)院,均診為“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”,屢治不效,而求治于我科門(mén)診。診見(jiàn)身體虛浮,四只關(guān)節(jié)腫大,觸之痛不可忍,肢體不可移動(dòng),舌質(zhì)淡、苔白厚膩,脈沉細(xì),化驗(yàn)血沉:48mm/h,RF(-)。診為著痹(風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)。方選陽(yáng)和湯加減,處方:麻黃、干姜、甘草各 6g,鹿角膠、桂枝各 10g,制附子 12g,黨參、當(dāng)歸、白芍、防風(fēng)、白芥子各 15g,薏米、茯苓各 30g。每日 1劑,水煎兩次分服。7劑后腫輕痛減,肢體能動(dòng),飲食增加,脈象緩弱,寒邪漸去,濕邪纏綿,守上方去干姜、麻黃、附子減量,重用薏米,調(diào)理半個(gè)月,四肢活動(dòng)自如無(wú)不適感。

按:患者產(chǎn)后血虛,寒濕襲于肌膚,入于血脈,痹著于筋骨關(guān)節(jié),正氣不足,寒濕為滯,久羈不去,故肢節(jié)腫痛不已,纏綿不愈。因此選用溫經(jīng)補(bǔ)血、散寒通滯之陽(yáng)和湯切中病機(jī),故能取得良效。

4 血栓閉塞性脈管炎 張某,男,24歲。2003年12月 8日就診。自述兩年前感左足發(fā)涼怕冷,冬重夏輕,不曾在意。今年進(jìn)入 11月份始,左足發(fā)涼怕冷加重,行走時(shí)左小腿疼痛呈間歇性跛行,查左足色蒼黃,觸之欠溫;指壓試驗(yàn)(+);足背動(dòng)脈搏動(dòng)(-),脛后動(dòng)脈搏動(dòng)(+);舌質(zhì)淡、苔白潤(rùn),脈沉緩。結(jié)合患者長(zhǎng)期的嗜煙史及現(xiàn)癥表現(xiàn),診為脫疽(血栓閉塞性脈管炎)。證屬寒凝脈絡(luò)。治以溫經(jīng)散寒,活血通絡(luò)。方選陽(yáng)和湯加減,處方:麻黃、干姜、甘草各 6g,桂枝、附子各 10g,鹿角膠、熟地、紅花、地龍、川牛膝各 15 g,當(dāng)歸、川芎各20g。每日 1劑,水煎兩次,早晚分服。服 10劑左右癥狀減輕,后以此方加減調(diào)理 2個(gè)月,諸癥消失。

按:血栓閉塞性脈管炎屬中醫(yī)“脫疽”的范疇,發(fā)病主要由于脾氣不健,腎陽(yáng)不足,復(fù)加寒濕之邪入侵而發(fā)病。該患者左足發(fā)涼怕冷,間歇性跛行,喜暖怕冷及舌脈之象,均為寒凝脈絡(luò)之表現(xiàn),故用陽(yáng)和湯加減能達(dá)到寒濕除、陽(yáng)氣復(fù)、血脈通之目的。

5 慢性骨髓炎 趙某,男,18歲。2008年 7月 3日初診。主訴左足第 1趾外傷截趾術(shù)后不愈半年。曾多方求治,效果不佳?，F(xiàn)左足第 1趾殘端有一 0.5cm×0.5cm大小的傷口,周?chē)导t稍腫,分泌物量少質(zhì)稀;即時(shí)X光片提示:左足第 1趾骨髓炎。但患者平時(shí)手足不溫,形寒怕冷,舌淡紅,苔白膩,脈沉。證屬陽(yáng)虛血弱、寒濕下注、損傷筋骨。治以溫陽(yáng)養(yǎng)血,祛寒通絡(luò)。方用陽(yáng)和湯加減:處方:麻黃、甘草各 6g,鹿角膠、桂枝、陳皮、白芷各 10g,當(dāng)歸、熟地、白芥子、焦白術(shù)、枸杞子、川斷、仙茅、仙靈脾、川牛膝各 15g,黃芪 20g,茯苓、白芍各 30 g。每日 1劑,水煎兩次分服。同時(shí)給予局部換藥,外用八二丹祛腐生肌,每日 1次,適時(shí)剪去腐骨,此后改為生肌散,隔日一換,前后治療約 1個(gè)月,傷口愈合,癥狀消失。 2月后拍片復(fù)查,患處骨質(zhì)已修復(fù),創(chuàng)面未再?gòu)?fù)發(fā)。

按:骨髓炎為臨床較為難治之病,病程往往較長(zhǎng),尤其對(duì)慢性虛寒性骨病患者,單純局部治療,結(jié)果常不盡人意,臨床上選用陽(yáng)和湯加減并加入仙茅、仙靈脾、枸杞子、川斷、牛膝等調(diào)補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋健骨之品,每每能取得事半功倍的效果,這是因?yàn)楦沃鹘睢⒛I主骨生髓,故能加快骨質(zhì)的修復(fù),提高疾病愈合的速度。